Epidemiologa de la infeccin puerperalJuan Jess Fernndez Alba

DefinicinFiebre puerperal Fiebre de 38C ms que aparece despus de 24 horas post-parto durante al menos 2 veces no separadas entre si ms de 24 horas

Infeccin puerperalFormas ms frecuentes:Endometritis Infeccin de la episiotoma Mastitis puerperal

EndometritisInvasin directa de microorganismos patgenos a los rganos genitales DURANTE o DESPUS DEL PARTO Se ve favorecida por los cambios generales y locales del organismo en esta etapa.

EndometritisFiebreDolor abdominal tero subinvolucionado Loquios malolientes

EndometritisPotencialmente grave Puede asociarse a:Bacteriemia secundaria Shock sptico MuerteHemsell Dl. 1991

EndometritisReferencias desde la poca de HIPCRATES y GALENO

EndometritisSemmelweiss (Siglo XIX) Hospital General de Viena Lavado de manos

PrevalenciaOscila entre el 1 8 % Ha disminuido la MORTALIDAD pero sigue estando entre una de las 3 causas ms relevantes de MUERTE MATERNA O.M.S. 2005

Modalidades de infeccin

Forma epidmica Forma espordica Autocontaminacin

Forma epidmicaRara en la actualidad Agentes etiolgicos Estafilococos Estreptococos beta-hemolticos

Investigar el entorno en el personal que atiende los partos: buscar portadores

Forma espordicaGrmenes de la flora saprfita del aparato genital femenino Se vuelven patgenos durante el puerperio Habitualmente etiologa POLIMICROBIANA Aerobios gram-positivos: estafilococos o estreptococos gramnegativos Aerobios gram-negativos: E. coli, Proteus, Pseudomonas Anaerobios gram-positivos: Bacteroides Anaerobios gram-negativos

Muy infrecuente infeccin por Ureaplasma / Mycoplasma que pueden dar fiebre crnica

Factores de riesgoGenerales En relacin con patologa del parto En relacin con operaciones obsttricas

Factores de riesgo generalesInmunodepresin Anemia (Starling, 1995) Diabetes mal controlada (Gibbs, 1980) Enfermedades crnicas coincidentes con la gestacin

Factores socioeconmicos Mala higiene MalnutricinYonekura, 1985; Gibbs, 1980

Factores en relacin con patologa del partoLa corioamnionitis propicia la evolucin posterior hacia una endometritis Soper DE, 1988 Rotura prematura de membranas Casey BM, 1997 Williams et al, 1987

Factores en relacin con patologa del parto Tactos vaginales frecuentes o sin medidas de asepsia (Yonekura, 1985) Maniobras exploratorias Hemorragias durante el parto Parto prolongado Desgarros del canal del parto Hemorragia del alumbramiento Retencin de restos placentariosRevisiones Cochrane, 2002 - 2005

Factores en relacin con operaciones obsttricasCesrea Sobre todo si es urgente y si se realiza tras un parto prolongado o con un periodo dilatado tras la amniorrexis Yonekura, 1985

Forceps Sobre todo si se asocia a desgarros del canal del parto Chaim et al. 2000

PrevencinMedidas de asepsia y antisepsia en el parto Reducir las exploraciones a las exclusivamente necesarias Utilizar guantes estriles

Profilaxis antibitica En rotura prematura de membranas En extracciones difciles en las que se sospeche vehiculizacin de grmenes En alumbramientos manuales Ante grandes desgarros vaginoperineales

PrevencinProfilaxis antibitica en cesrea Una nica dosis de antibitico de amplio espectro Amoxicilina + clavulnico 2 g i.v. al pinzar el cordn umbilicalRevisin Cochrane 2002

Rotura prematura de membranasProfilaxis antibitica Induccin del parto tras 24 horas si no se inicia espontneamente

Rotura prematura de membranasProfilaxis antibitica Antibitico de amplio espectro activo frente a los agentes etiolgicos ms frecuentes Amoxicilina + clavulnico

Ojo en las portadoras de Str. agalactiae

Infeccin de la episiotomaPoco frecuente Incidencia aproximada de 0,1 % de todas las episiotomas

Infeccin de la episiotomaInfeccin simple Infeccin de la fascia superficial sin necrosis Infeccin de la fascia superficial con necrosis Mionecrosis

Infeccin de la episiotoma simpleInfeccin local limitada a la piel Grmenes ms frecuentes: Cocos gram-positivos Enterobacterias Anaerobios (menos frecuente)

Abrir, desbridar y dar antibitico

Infeccin fascia superficial sin necrosisEs la forma ms frecuente Actual igual que antes y si mala evolucin en 24-48 horas revisin quirrgica

Infeccin de la fascia superficial con necrosisFASCITIS NECROTIZANTE Frecuente en DIABTICAS Secundaria a trombosis de los vasos de la dermis La frecuente buena apariencia de la episiotoma puede retrasar el tratamiento Mala evolucin con sntomas graves, gran dolor local, fiebre alta y manifestaciones sistmicas importantes. Requiere ciruga y antibioterapia

MionecrosisGermen ms frecuente: Clostridium perfringes

Requiere ciruga y antibioterapia.

Prevencin de la infeccin de la episiotomaRespeto por las medidas de asepsia Instruccin a la purpera sobre higiene de la zona Limpieza diaria Aseptizacin con clorhexidina Mantener seca la zona

Medidas que no han demostrado eficacia en la prevencin de la infeccin puerperalEnema de limpieza Cuervo et. al. Rev. Cochrane, 2005

Rasurado pbico o perineal Basevi y Lavender , 2006