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IMAGERIE DE LA HANCHE : Radio, TDM et IRM.
B. RogerB. RogerF. F. LaudeLaude
OrlOrlééansansMai 2008Mai 2008
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CLICHES RADIOGRAPHIQUES
- Bassin de face, debout - Profils de hanche (Lequesne, urétral,Arcelin, Ducroquet…)
- Obliques - Coxométrie
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Dysplasie modérée
VCE = 20°VCA = 22°HTE = 18°
Déc fémorale = 27% (nle < 25)Index Prof = 42% (nle 48%)
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EXAMEN TDM
ARTHROGRAPHIE ARTHROSCANNER
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Avantages et inconvénients
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IRM
ARTHROGRAPHIE ET ARTHRO-IRM
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Avantages et inconvénients
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1er exemple :
Le conflit antérieur fémoro-acétabulaire
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Définition
Conflitentre la partie antéro-inférieure
de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle
en flexion de hanche
Soit une tête asphériqueSoit une rétroversion du cotyle
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Notion de conflit
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Diagnostic clinique
Sportifs : certains mouvements extrêmes de la hanche
(arts martiaux-taekwendo, foot, danse…)
Nons sportifs (plus âgé)
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Diagnostic clinique
Douleur en adduction, flexion, rotation interne
Craquements, claquements en mobilisant la hanche
Absence ou diminutiuon de la rotation interne
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Diagnostic en imagerie
Normal au débutRadiographie standard (face, faux profil)Scanner et arthro-scannerIRM
Sauf si l’on y pense !
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I. Radiographie standard
Absence de l'offset sur les clichés de profil
Forme particulière de la tête : Tête phallique de MathieuEpiphysiolyse à minimaCaput valga (femme)
Rétroversion du cotyle :Cliché de face
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Absence de l'offset
Cliché de profil :mal dégagé sur
le faux profil de Lequesne
"Bosse" à la jonction col-tête
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Tête phallique de Mathieu
De la forme caricaturale aux formes mineures
Mieux détectée sur le profil
40% des coxarthroses
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Version normale du cotyle
Radiographie de face en position debout
Pour une hanche normale, la paroi antérieureest toujours en dedans de la paroi postérieure
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Rétroversion du cotyle
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II. Scanner
Sur le scanner seul :"bosse antérieure fémorale"géode face antérieure du colkystes d’hyperpressionantéversion fémorale
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Arthro-scanner
Indispensable pour voirles lésions intra articulairescotyloïdiennes antérieures
kystes intra osseuxcommuniquantslésions cartilagineuseslésions du bourrelet
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III. IRMSur l’IRM seule :
Déformations osseuses (kystes, géodes…)Anomalies de signalLésions du bourrelet
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Arthro-IRM
Met en évidence :déformations osseuseslésions cartilagineuseslésions du bourreletanomalies de signal
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2ème exemple :
Lésions ostéochondrales de surcharge
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