![Page 1: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/1.jpg)
I Jornada d'Atenció Compartida
en Urologia
Título de la presentació
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Jordi Arrufat i Espinosa
Metge de Familia EAP Sarrià-Vallvidrera-Les Planes
AUTOR
Barcelona, 25 d'octubre de 2018
![Page 2: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/2.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Introducció
Factors litogènics
Diagnòstic
Diagnòstic diferencial
Tractament agut
Tractament preventiu
Criteris de derivació
Algoritme
![Page 3: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/3.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Litiasi renal en atenció primària
-Es caracteritza per l’aparició de càlculs a parènquima renal,
calzes, pelvis o urèter.
-Té una prevalença d’un 5% sent més freqüent en homes però
amb tendència a anar igualant-se en les dones.
-3ª patologia urològica més freqüent després d’ITUs i HBP
-Major incidència per sobre dels 20 anys augmentant entre els
40-60 anys, en dones en edats superiors ( pèrdua d’efecte
protector dels estrògens?)
-Taxa de recurrències elevada, 15% el primer any, 35-40% als
5 anys i 50% als 10 anys.
![Page 4: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/4.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
![Page 5: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/5.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Factors extrínsecs
-Climes càlids i baixa ingesta d’aigua
-Dietes pobres en calci i riques en proteïnes,
oxalats i sal
-Fàrmacs: al·lopurinol, diürètics de nansa,
antiàcids, corticoides, teofil·lines, aspirina,
vitamines C i D, sulfamides, entre d’altres
![Page 6: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/6.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Factors intrínsecs
-Antecedents personals i familiars de nefrolitiasi
-Sexe masculí
-Obesitat, hipertensió arterial, gota, diabetis mellitus, síndrome
metabòlica, hipertiroïdisme, osteoporosi
-Malalties renals: acidosi tubular tipus I, obstrucció de la unió pieloureteral,
ronyó d’esponja, ronyó de ferradura, estenosi ureteral, cirurgia renal prèvia
-Infeccions recurrents del tracte urinari superior
-Malalties malabsortives: malaltia inflamatòria intestinal, cirurgia bariàtrica,
resecció ileal o bypass jejunoileal, abús de laxants
-Malalties neurològiques degeneratives i medul·lopaties
-Malalties genètiques: cistinúria, hiperoxalúria primària, hipercalciúria
idiopàtica, fibrosi quística, síndrome de Lesch-Nyhan
-Hipercalcèmia: hiperparatiroïdisme primari, neoplàsies, sarcoïdosi,
immobilització perllongada, malaltia de Paget
-Exercici físic extrem (marató, triathlons, ironman.)
![Page 7: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/7.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Diagnòstic clínic
-Dolor còlic: unilateral, en flanc o hipogastri, irradiat a
genitals, d'aparició sobtada, sense relació postural, lacerant i
migratori.
-Nàusees i/o vòmits per estimulació del plexe cel·líac.
-Augment de la freqüència urinària o de disúria (en litiasis
d'urèter distal).
-Dolor a punta de penis o vulva (en litiasis d'urèter distal).
-Hematúria micro o macroscòpica: poden trobar-se absents
fins en un 15% dels casos.
-Examen físic: sol ser normal ( la percussió lumbar pot ser
dolorosa)
![Page 8: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/8.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Proves complementaries
-Tira reactiva d’orina
-Rx simple
-Ecografia
-Pielografia endovenosa
-TAC sense contrast
-Estudi del càlcul
![Page 9: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/9.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Sensibilitat: Probabilitat que un malalt obtingui una prova
positiva, la capacitat d’una prova per detectar la malaltia.
Especificitat: probabilitat que una persona sana obtingui una
prova negativa, la capacitat d’una prova per detectar
persones sanes.
VPP: Probabilitat de tenir una malaltia si el resultat de la
prova és postiva.
VPN: Probabilitat de no tenir una malaltia si el resultat de la
prova és negativa.
![Page 10: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/10.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
![Page 11: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/11.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Diagnòstic Diferencial
-Altres processos renals: embolisme renal, infart
renal, pielonefritis, abscessos renals.
-Digestius: còlic biliar, colecistitis, apendicitis,
diverticulitis, pancreatitis.
-Ginecològics: embaràs ectòpic, anexitis, salpingitis,
torsió de quist ovàric.
-Vasculars: trombosi mesentèrica, dissecció
d'aneurisma aòrtic, embòlia renal.
-Traumatològic: hèrnia discal, lumbartrosis,
lumbociàtica, dolors costovertebrals.
![Page 12: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/12.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Tractament farmacològic analgèsic
La prioritat inicial és el tractament del dolor:
-Diclofenac 75mg IM i repetir en 30-60 mints
-Tramadol 50mg/8h o clorur mòrfic 1% 0.1-
0.2mg/kg/4-6h (més efectes secundaris i lleugera pitjor
resposat analgèsica, més necessitat de medicació de
rescat a curt termini)
-Ketorolac 30mg IM (limitat per la seva indicació d’ús
hospitalari) grau C
-Metamizol si no milloria amb AINEs o estan
contraindicats
-Metoclopramida si vòmits importants i si finalment es
donen els opioides.
![Page 13: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/13.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Tractament farmacològic expulsiu
- Litiasis ureteral < 10 mm
- Alfa blocadors, efecte grup, el més estudiat la tamsulosina
(redueix el temps d’expulsió, la intensitat i durada del dolor,
estudis a 4 setmanes!! Seguiment en 2-3 setmanes: Rx simple
abdomen i eco.
-Bloquejadors dels canals del calci, nifedipino, reducció del
període expulsiu similar a tamsulosina però amb més efectes
secundaris (hipotensió, palpitacions, cefalea, astènia).
-Corticoides combinats amb alfablocadors augmenten molt
modestament l’expulsió, desaconsellat.
-Inhibidors de la fosfodiesterasa 5, tadalafil 10mg dia superior a
placebo però inferior a tamsulosina, insuficient evidència.
![Page 14: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/14.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Criteris de derivació a
urgències hospitalàries
-Febre ≥ 38º o signes sepsi
-Oligoanúria/Anúria
-Dolor intractable o estatus còlic
-Gestació
-Rx prèvia amb litiasi sense possibilitat
d’expulsió (> 5 mm en urèter superior o mitjà o
> 10 mm distal).
- Insuficiència renal crònica.
-Mononèfrics
-Trasplantats
![Page 15: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/15.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Criteris de derivació a urologia
-Impossibilitat d’estudi metabòlic de la litiasi desde
l’atenció primària.
-Litiasi ureteral > 10 mm per baixa probabilitat
d’expulsió espontània
-Litiasi que no s’expulsa després de mesures
conservadores, inclòs el tractament mèdic expulsiu,
especialment si són > 5 mms
-Litiasi recidivant
-Litiasi amb repercussió de la via urinària (obstrucció
significativa) y/o permanència del càlcul sense
progressió > 4 setmanes
-Litiasi bilateral o múltiple,en alguns casos(dra Luque)
![Page 16: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/16.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Algoritme AIS-BCN
per la litiasi renal
![Page 17: I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050718/5e1734f271cf3a11eb1ff6d6/html5/thumbnails/17.jpg)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Bibliografia
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1439 (taules)
https://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&id
Guia=93
http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicame
nts/professionals/6_publicacions/butlletins/butlleti_informacio_t
erapeutica/documents/arxius/BIT-vol_29-n4-Actualitzacio-en-
el-tractament-de-la-litiasi-renal.pdf
http://www.aisbcn.cat/wpcontent/uploads/2018/08/C%C3%B3li
co-Renal-AISBE.pdf