![Page 1: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/1.jpg)
4e Triagecongres; 9-4-2015
HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN?
1
![Page 2: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/2.jpg)
LEERDOELEN
De ws-deelnemer is zich na afloop bewust
van het feit dat optimale veiligheid absoluut
een doel van triage is maar dat veiligheid
een relatief begrip is
De ws-leider heeft van de deelnemers een
aantal ideeën meegekregen om NTS-triage
veiliger te maken
2
![Page 3: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/3.jpg)
Crash ondanks extreme veiligheidsmaatregelen
3
![Page 4: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/4.jpg)
Of …
Crash ten gevolge van extreme
veiligheidsmaatregelen
4
![Page 5: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/5.jpg)
CASUS
HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h.
♀, 31 jaar
Klachten:
Gisteren: matige hoofdpijn
Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik
Geen zuurbranden, koorts, diarree of mictieklachten
Geen huisgenoten met vergelijkbare klachten
5
![Page 6: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/6.jpg)
CASUS
Advies triagiste:
Regelmatig kleine hvh drinken
Geen zware spijzen
Geen alcohol
Contactadvies:
Contact opnemen bij koorts, verslechtering of
nieuwe klachten
6
![Page 7: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/7.jpg)
TRIAGISTE: Biedt dit contact aan voor
fiatering
HUISARTS: Krijgt dit contact aangeboden ter
fiatering
Fiat om 16:30 h.
7
![Page 8: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/8.jpg)
AANVULLENDE INFO
1e zwangerschap; 34 wk
Vorige week bij VK: alles OK
8
![Page 9: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/9.jpg)
VERVOLG CASUS
Op dinsdag na het betreffende weekend word
je door de medisch manager van de HAP
geïnformeerd dat op zaterdagavond19:30 h.
de partner van Pte contact heeft opgenomen
met de HAP.
Klacht: Mv. is niet aanspreekbaar en heeft
stuipen.
9
![Page 10: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/10.jpg)
HELLP
10
![Page 11: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/11.jpg)
OPDRACHT 1
Probeer je een incident voor de geest te
halen waarbij je zelf zaken gemist hebt.
Hoe voelde je daarbij?
Welke invloed heeft dat op jou en je
werkhouding gehad?
11
![Page 12: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/12.jpg)
TRIAGE
Urgentie & vervolgtraject bepalen =
Het bepalen hoe snel, waar en door wie een
patiënt met een acute klacht moet worden
gezien
Urgentiebepaling is het bewust nemen van
verantwoorde risico’s
12
![Page 13: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/13.jpg)
Hoe bewust zijn we van de risico’s?
Wat is een verantwoord risico?
13
![Page 14: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/14.jpg)
RISICO’S VAN TRIAGE
Incidenten laag(HA/HAP: 2,5%)
Triage gerelateerd: 0,6-0,8%Op de HAP: 2,5/jr/HA
Calamiteiten nog lager
3/100.000 Patiënt-contacten
Op de HAP: 1/HA-carrière van 30 jr
14
![Page 15: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/15.jpg)
RISICO-ERVARING
Bij huisartsen gering
HA dringt aan op scherpere triage (> 80%)
Op de HAP groot (meerdere/jr)
HAP dringt aan op veiliger triage
15
![Page 16: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/16.jpg)
Doelmatig Veiligheid
16
![Page 17: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/17.jpg)
CASUS II
HAP; Woensdagavond; 19:38 h.
♂, 62 jr, DM; 14-8E Mixtard
Klachten sinds de namiddag: Voelt zich algemeen beroerd
Misselijk, opgezet gevoel in de bovenbuik
Geen koorts, geen overgeven, niet klam of zweterig, geen hartkloppingen, niet benauwd
Geen huisgenoten met vglb klachten
Voor het avondeten normoglycaemisch, waarna hij 6 E insuline heeft gespoten – heel weinig gegeten
Nu glucose nog niet gecontroleerd.
17
![Page 18: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/18.jpg)
CASUS II
Advies triagiste:
Ruim drinken
Straks bloedsuiker meten en doorbellen
Waarschuwen bij verslechtering van het
beeld
Laat het contact open staan omdat er nog
uitslagen worden verwacht
18
![Page 19: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/19.jpg)
VERVOLG CASUS II
20:13 h. Partner van patiënt belt:
Hr. heeft thee gezet en is naar het Journaal gaan
kijken. Was van plan daarna de glucose te meten.
Mv. telefoneerde in de keuken met haar
kleindochter. Zij hoorde in de woonkamer een
vreemd gesnurk – riep haar man – kreeg geen
antwoord – is gaan kijken – trof hem niet
aanspreekbaar aan.
19
![Page 20: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/20.jpg)
DISCUSSIE-OPDRACHT 2
Hoe zouden we triage
veiliger / gevoeliger / sensitiever
kunnen maken?
20
![Page 21: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/21.jpg)
MOGELIJKE OPLOSSINGEN
1. Urgentie van bepaalde TC ophogen
2. Samengestelde TC
3. Bij een aantal ‘hete’ TC/IK de huisarts de
triage laten overnemen
4. Nieuwe IK
5. …?
21
![Page 22: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/22.jpg)
WAT IS DE PRIJS VAN MEER VEILIGHEID BIJ TRIAGE?
WIE BETAALT?
22
![Page 23: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/23.jpg)
OPLOSSING 1; URGENTIE TC OPHOGEN
Beperkte onderzoeksgegevens over
Triagesystemen in zijn geheel
De bruikbaarheid van het triagesysteem in het
onderkennen van bepaalde beelden
Weinig S/S onderzoeksgegevens voor
afzonderlijke TC
23
![Page 24: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/24.jpg)
OPLOSSING 1; URGENTIE TC OPHOGEN
Sensitiviteit
Specificiteit daalt waarschijnlijk
24
![Page 25: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/25.jpg)
Sensitiviteit Specificiteit
25
![Page 26: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/26.jpg)
BETROUWBAARHEID NTS
Redelijk tot goede sensitiviteit 75%
SEH 94%, HAP 64%
Goede specificiteit 97%
26
![Page 27: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/27.jpg)
EFFECT SENSITIVITEIT OP WORKLOAD
Vals Pos Vals Neg
Niet ziek Ziek
Test neg Test pos
27
![Page 28: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/28.jpg)
Vals Pos Vals Neg
Niet ziek Ziek
Test neg Test pos
28
![Page 29: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/29.jpg)
Niet ziek Ziek
Test neg Test pos
29
![Page 30: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/30.jpg)
Vals Pos
Vals Neg
Niet ziek Ziek
Test posTest neg
30
![Page 31: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/31.jpg)
EFFECT DEFENSIVITEIT OP WERKDRUK
Erg ziekNiet (erg)
ziekTotaal
Consult 75 27 102
Geen
consult25 873 897
Totaal 100 900 1000
31
![Page 32: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/32.jpg)
EFFECT DEFENSIVITEIT OP WERKDRUK
Erg ziekNiet (erg)
ziekTotaal
Consult75
88
27
463
102
551
Geen
consult
25
12
873
436
898
448
Totaal 100 900 1000
35
![Page 33: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/33.jpg)
DISCUSSIE-OPDRACHT 3
Welke praktische consequenties en
negatieve gevolgen heeft een
sensitiever triage-systeem?
36
![Page 34: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/34.jpg)
PRIJS VAN DE VEILIGHEID
Sensitiviteit
Specificiteit
Vals positieven
Doelmatigheid
Signaal/ruis-verhouding
Iatrogene schade
37
![Page 35: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/35.jpg)
DE PRIJS VAN VEILIGHEID
Hulpverleners (Veel) hogere werkdruk
Minder interessante/ uitdagende contacten
Afname risicoperceptie
Triage-instrument Signaal/ruis-verhouding ongunstiger =>
Triage-instrument wordt bot.
Een bijna altijd neg. TC wordt op den duur genegeerd
= het risico dat we wilden vermijden
38
![Page 36: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/36.jpg)
DE PRIJS VAN VEILIGHEID
Zorgstelsel
Minder doelmatig Duurder
Maatschappij
Toename maatschappelijke kosten
Patiënt
Iatrogene schade
39
![Page 37: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/37.jpg)
OPLOSSING 2: SAMENGESTELDE TC
Ieder TC is samengesteld: Ingangsklacht + Criteriumklacht
Twee U2(3) criteria één U1(2) criterium
Combinatie van typische kenmerken evt. i.c.m.
laag urgent TC
40
![Page 38: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/38.jpg)
NADELEN
Triage wordt complexer
Meer vragen Met het risico van skippen van vragen
En …
41
![Page 39: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/39.jpg)
EN …
Atypisch verlopende beelden zonder het
betreffende TC
Toename van Pos voorspellende waarde
maakt de diagnose waarschijnlijker
Maar …
42
![Page 40: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/40.jpg)
TBD DD
Uitsluiten Aantonen
Behoefte aan TC met Neg voorspellende waarde
Bij TC:
Hoog sensitief
Weinig specifiek
Redelijk frequent(e aandoening)
Hoge gezondheidsbedreiging
Enkel TC is al genoeg om te reageren
43
![Page 41: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/41.jpg)
OPLOSSING 3: HUISARTSTRIAGE
Gebruik het Triage-systeem om die situaties
te onderkennen wanneer de
huisartsenanamnese moet worden ingezet
44
![Page 42: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/42.jpg)
TOP 5 GEMISTE GROTE DIAGNOSES
ACS
AAA
Longembolie
Pneumonie
Sepsis
45
![Page 43: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/43.jpg)
OVEREENKOMSTEN
Relatief vaak een atypisch beloop
Geen echt onderscheidende symptomen
Bij mild debuut toch regelmatig vitaal
bedreigend beloop
46
![Page 44: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/44.jpg)
TBD niet geëigend
Klinisch redeneren nodig
Kennis van:
DD
Epidemiologie, pathofysiologie
Weten wat ‘normaal’ is bij een bepaalde klacht
Langdurige opleiding + Ervaring
47
![Page 45: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/45.jpg)
TBD DD
Beperkingen van TBD …
… Opvangen met de voordelen van DD
Identificeer de IK waarbij dit relatief vaak nodig is
Benoem kritische risicocondities
Draag de contact over aan de huisarts
Huisarts zet DD expertise in
48
![Page 46: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/46.jpg)
TBD DD
TBD wordt opgevolgd door DD
Bijvoorbeeld bij:
Kortademig en koorts
Bejaard + katheter + koorts
Buikpijn + Rugpijn + > 50 jr
Ernstig zieke indruk
49
![Page 47: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/47.jpg)
NIEUWE INGANGSKLACHTEN
Welke
Welke TC per urgentie
50
![Page 48: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/48.jpg)
WAT IS EEN VERANTWOORD RISICO?
51
![Page 49: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/49.jpg)
TRIAGE-UITKOMST HEILZAAM (TH)
TC Positief en Uitkomst positief: + / Ziek; met succes behandeld
Ziek; erger voorkomen
TC Negatief en Uitkomst neutraal: - / Niet ziek; terecht niet behandeld
Wel ziek; spontaan herstel zonder restverschijnselen
52
![Page 50: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/50.jpg)
TRIAGE-UITKOMST SCHADELIJK (TS)
TC Positief en Uitkomst schadelijk: + / Ziek; behandeling niet gewenst
Niet ziek + iatrogene schade
Ziek; behandeling niet succesvol
TC Negatief en Uitkomst schadelijk: - / Ziek en ten onrecht niet behandeld
(Incidenten en calamiteiten; = Vals neg)
53
![Page 51: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/51.jpg)
VERANTWOORDE RISICO
Verhouding TH/TS
Ernst van de mogelijke vervolgschade
Risicoacceptatie
Gedeelde verantwoordelijkheid (Dr/Patiënt)
54
![Page 52: HOE VEILIG KAN/MOET TRIAGE ZIJN? - de-nts.nl · CASUS HAP; Zaterdagmiddag; 15:45 h. ♀, 31 jaar Klachten: Gisteren: matige hoofdpijn Vandaag: + Misselijk + Opgezet gevoel in de bovenbuik](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042708/5af7511a7f8b9a190c90ed6f/html5/thumbnails/52.jpg)
CONCLUSIES
Er valt nog veel veiligheidswinst te boeken
De kosten van hogere veiligheid en de
opbrengst van hogere veiligheid komen uit/in
gescheiden beurzen
Verantwoord risico is een loos begrip
….?
55