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J Chir 2005,142, N°2 • © Masson, Paris, 2005
Images en chirurgie
Hématocolpos secondaire à une imperforation hyménéale
A. Mordi, P. Scherrer, J.L. Toussaint
Service de Chirurgie Viscérale et Gynécologique, Centre Hospitalier Général – Decize.e-mail : [email protected]
Correspondance :
A. Mordi, Service de Chirurgie Viscérale et Gynécologique, Centre HospitalierGénéral, 74 route de Moulins, F 58300 Decize.
Mots-clés :
Vagin. Traitement. Imperforation hyménéale.
Une jeune fille de 15 ans a été adressée dans le service pourdouleurs hypogastriques, dans un contexte fébrile. Elle n’avaitpas d’antécédent et n’avait jamais été réglée. Le début du syn-drome douloureux abdominal remontait à 6 jours par un dé-but des douleurs dans la fosse iliaque gauche, localisées dansun second temps dans la région hypogastrique. Il s’accompa-gnait de vomissements et d’une fièvre à 38,5
C. Le traitementmédical ambulatoire avait été sans effet.
À l’admission elle présentait une défense hypogastrique,une température à 39
C, une C-Réactive Protéine à 172 mg/l,une leucocytose à 18 000 / ml, les
-HCG et la bactériologieurinaire étaient négatives. L’échographie abdominale était enfaveur d’une collection localisée dans le cul de sac de Douglas
(figures 1a et 1b)
.Une laparoscopie a été faite. Elle a trouvé un épanchement
pelvien fait de sang vieilli avec des fausses membranes, le toutrecouvert par des anses grêles accolées. La libération prudentede ces anses grêles, avec prélèvement bactériologique et toi-lette péritonéale, a permis de retrouver un hématosalpinx
(figures 2a et 2b)
gauche avec un écoulement de sang par lepavillon gauche vers le pelvis
(figure 2c)
. La poursuite de l’ex-ploration a mis en évidence une volumineuse masse sous uté-rine correspondant à un hematocolpos. Sa ponction permet-tait de ramener 400 ml de sang vieilli
(figure 3)
. L’interventionest terminée par une hyménéotomie radiaire. La patiente aquitté le service au 4
e
jour postopératoire avec des suites opé-ratoires simples.
En consultation un mois plus tard, l’hymen était perméa-ble avec un orifice de 5 mm.
L’hématocolpos se définit comme une collection de sangmenstruel dans le vagin, par imperforation de l’hymen ouatrésie de l’orifice vulvaire dans le cadre d’une malformationde l’appareil génito-urinaire.
L’imperforation hyménéale est une malformation rare etisolée. Elle a été décrite pour la première fois par AmbroiseParé en 1633 [1]. Elle est diagnostiquée le plus souvent à lapuberté devant la constitution d’un hématocolpos par réten-tion vaginale des premières menstruations, associée ou non àune hématométrie ou à un hématosalpinx voire une endomé-triose. Le diagnostic précoce de l’hématocolpos est nécessaireafin d’éviter toutes séquelles tubaires [2]. La douleur abdomi-nale est un signe d’appel important de cette complication, elleest cyclique et peut s’accompagner d’une masse hypogastriquechez une jeune fille aux caractères sexuels secondaires bien dé-veloppés. L’imperforation de l’hymen est de diagnostic facilegrâce à l’inspection des organes génitaux externes qui trouveun hymen bleuâtre et bombé par l’hématocolpos, ce qui estun signe pathognomonique [1].
L’échographie a un rôle déterminant et constitue lameilleure méthode de diagnostic précoce. L’hématocolpos semanifeste par une image liquidienne rétro-vésicale à contenuhématique surmontée du col normal [3]. Quant à l’imageriepar résonance magnétique, elle permet d’éliminer toute mal-formation uro-génitale associée.
Le traitement est chirurgical, il consiste en une hyménéo-tomie radiaire chirurgicale ou au laser, partielle ou complètepour l’évacuation de l’hématocolpos [1, 2, 4]. Parfois on a re-cours à la laparotomie ou laparoscopie en cas d’épanchementintrapéritonéal associé ou en cas de diagnostic non porté enpréopératoire comme notre observation.
Le dépistage systématique à la naissance et un traitementprécoce sont les meilleurs garants de prévention de cette pa-thologie à la puberté.
Références
1. Wall EM, Stone B, Klein BL. Imperforate hymen: a not-so-hiddendiagnosis. Am J Emerg Med 2003;21:249-250.
2. Yanza MC, Sepou A, Nguembi E, Ngbale R, Gaunefet C, Nali MN.Hymen imperforé : diagnostic négligé à la naissance, urgence chi-rurgicale à l’adolescence. Schweiz Med Forum 2003; 44:1063-1065.
3. Stone SM, Alexander JL. Imperforate hymen with hematocolpome-tra. N Engl J Med 2004;351:6.
4. Dickson, Ca Saad S, Tesar JD. Imperforate hymen with hemato-colpos. Ann Emerg Med 1985;14:467-469.
Figure 1 : Échographie : coupe sagittale avec utérus normal et épanchement intra-vaginal (image en brioche) (a) ; coupe fron-tale, épanchement vaginal en arrière de la vessie (b).
ba
Hématocolpos secondaire à une imperforation hyménéale A. Mordi, P. Scherrer, J.L. Toussaint
106Figure 2 : Vues opératoires : épanchement pelvien de sang vieilli avec accolement intestinal et épiploïque, utérus globu-leux, trompe droite et ovaire droit normaux (a) ; épanchement du douglas, utérus à droite, hématosalpinx à gauche (b) ; écou-lement hématique par le pavillon gauche qui est tuméfié (c).
a b
c
Figure 3 : Vue opératoire : ponction de l’hématocolpos, utérus en haut à droite, vagin en bas (centré par l’aiguille).
