CHUGRENOBLE
Pr G PernodMédecine VasculaireF - CHU Grenoble
Etat de l’art dans la prise en charge de la TVP aigüe
Pr G Pernod - CHU de Grenoble
avoir un/des intérêt(s) avec les entreprises pharmaceutiques, du diagnostic
ou d’édition de logiciels en relation avec le DMDIV et/ou le sujet présenté :
Bayer / Boehringer / BMS/Pfizer / Daischi Sankyo
Sanofi / Léo / MSD
Investigateur Principal
Board
Middeldorp, Br J Haematol 2008
Prise en charge de la TVP aigüe
n Anticoagulation is the main therapy for acute DVT of the leg.
Kearon, Chest 2016
deStephano, TH 2013
The evidence for treatment of iliofemoral venous thrombosis with anticoagulation
n Main objectives of anticoagulation therapy:
• Prevent thrombus extension
• Prevent early / late recurrence
• Reduced mortality
- 70%
VTE mortality
AOD: traitement de la MTEVAOD: traitement de la MTEV
HBPM ≥ 5 days
NOAC maintenance dose
AOD: Utilisation “directe”
AOD dose
“intensive”
AOD dose
“intensive”Apixaban / Rivaroxaban
AOD (dose de « maintien »)
20 mg od(15 mg/j
Rivaroxaban
15 mg x 2 / j -21 j
Apixaban
10 mg x
2 / j - 7 j5 mg x 2 / j 2. 5 mg x 2 / j
10mg / j ?
Saignements AOD AVK
Major 40/4130 72/4116
Maj + CR 388/4130 412/4116
Major 15/2691 49/2704
Maj + CR 115/2691 261/2704
Major 56/4118 66/4122
Maj + CR 349/4118 423/4122
Major 20/1274 24/1265
Maj + CR 71/1274 111/1265
0.54 (0.37 – 0.79)
0.93 (0.81 – 1.06)Riva
0.84 (0.59 – 1.21)
0.81(0.71 – 0.94)Edo
0.82(0.45 – 1.48)0.63(0.47 – 0.84)
Dabi
0.31 (0.17 – 0.55)0.44 (0.36 – 0.55)
Api
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Xaban AVK Xa AVK Xa AVK
% p
ati
en
ts
1 mois 3 mois 6 mois
Stabilité
Regression < 50%
Regression > 50%
Repermation complete
Maneglia 2012
Recommandations de Bonne Pratique - 2017
Diagnostic et prise en charge de la maladie thromboembolique
veineuse
Sous l’égide de la SPLF
En partenariat avec: SNFMI, SFMU, SFMV, SFR, SFH
Méthodologie HAS (12/2010 mise à jour mars 2016):
« Recommandations pour la Pratique Clinique »
Et l’interventionnel?
Sources
Base de données : PubMed
Liste d’articles dans références bibliographiques et système
d’alerte
Mot-clés :
Terms
Type of Study Treatment
Thrombolysis
Catheter
Pharmacomecanic
Post thrombotic
syndrom
Thrombosis site deep vein
thrombosis
Iliofemoral
lower limb
Opérateurs booléens : AND et OR
Une seule personne pour la recherche bibliographique et
l’analyse d’articles
Validation DELPHI (SFMV, 80% d’accord)
n4. Synthèse
n- La désobstruction veineuse proximale iliofémorale a pour finalité la diminution du SPT
n- La thrombolyse guidée par a un taux de complication hémorragique
grave trop important
n- L’efficacité de la procédure de désobstruction pharmacomécanique de
sur le SPT est mal étayée
n- Comparé au traitement médical anticoagulant classique, il semble que
la procédure de désobstruction pharmacomécanique diminue l’incidence du SPT, mais les échantillons sont trop faibles pour répondre
n- On connait mal l’incidence exacte des complications EP et hémorragie grave lors des procédures de désobstruction pharmacomécanique
n- la place des filtres caves est encore mal précisée
n- l’étude ATTRACT en cours (n = 692 patients) devrait permettre de mieux
définir la place des procédures de désobstruction pharmacomécanique.