Download - Golnik, 18. november 2011
Porast tuberkuloze odporne na proti-tuberkulozna zdravila –
kaj lahko storimo?
Petra Svetina Šorli, dr.med.
Klinika za pljučne bolezni in alergijo GolnikRegister za tuberkulozo
18. november 2011
• najpogostejša nalezljiva bolezen
• približno 2 milijardi ljudi je okuženih
(1/3 celotnega prebivalstva, preko 90% prebivalstva držav v razvoju)
• vsako leto se na novo okuži 9 milijonov ljudi
• za posledicami TB vsako leto umre 2 milijona ljudi
• sodi med tri najbolj smrtonosne nalezljive bolezni
• SZO
- 1993 razglasila stanje največje ogroženosti
- do 2005 naj bi bil dosežen cilj:
odkrivanje vsaj 70% vseh novih primerov TB, uspešno
zdravljenje vsaj 85% vseh novo odkritih primerov TB
(SLO dosegla 2003)
Source: WHO, 2010
N
0–24
25–49
50–99
100 or more
* Notified TB cases (new and relapse) per 100 000 population
Incidenca TB (št. primerov na 100 000 prebivalcev)
Razlogi za še vedno visoko incidenco TB v določenih državah:
• slabo načrtovani in/ali izvajani NPTB v posameznih državah
• epidemija okužbe z virusom HIV• visoka incidenca MDR – TB oz. XDR - TB
• NPTB: - DOT
- ustrezen nadzor nad epidemijo
- trajno zagotovljena zdravil (I. in II. reda) za zdravljenje
- ustrezno monitoriziranje
Cilji zdravljenja TBCilji zdravljenja TB
• ozdravitev bolnika s TB
• preprečitev smrti zaradi aktivne TB ali njenih posledic
• preprečitev relapsa TB
• zmanjšanje možnosti prenosa TB na druge
• preprečevanje nastanka rezistence na zdravila
WHO; Treatment of Tuberculosis: Guidelines for national programmes, 2003
IZBIRA ZDRAVIL - neodvisna od oblike TB - več zdravil hkrati - dolgotrajno zdravljenje - redno spremljanje
Glavne značilnosti vseh zdravil za zdravljenje TB:
• bakteriostatično delovanje,• baktericidno delovanje,• preprečevanje pojava rezistence.
Zdravila za zdravljenje TB
Tuberkulostatiki I.reda:
• Izoniazid• Rifampicin• Pirazimanid• Etambutol• Streptomicin
Rezervna/Rezervna/alternativna zdravilaalternativna zdravila
Rezervna zdravila oz. zdravila II. reda:• aminoglikozidi,• flourokinoloni,• cikloserin,• paraaminosalicilna kislina,• protionamid/etionamid.
Alternativna zdravila oz. zdravila III. reda:• clofazimine,• linezolid,• imipenem,• amokscilin/klavulanska kislina,• izoniazid v visokih odmerkih.
in vitro učinkovitost
klinična učinkovitost
MDR tuberkuloza
• MDR–TB (multidrug resistant tuberculosis ) – odpornost na rifampicin in izoniazid
• XDR–TB (extensive second-line drug resitance in tuberculosis)
• prenos, klinična slika – enaka kot pri nerezistentnih oblikah TB, pogosteje disiminirane oblike bolezni
• zdravljenje: dolgotrajnejše, več stranskih učinkov, manj uspešno, dražje
Večje tveganje za MDR-TB oz. XDR-TB
• osebe, ki so se v preteklosti zdravile s proti-TB zdravili (nepravilni režimi, neredno jemanje, predčasno prenehanje zdravljenja)
• osebe, ki so bile v stiku z bolnikom z rezistentno obliko TB
• osebe iz področij, kjer je rezistenca na proti-ZB zdravila velika
• osebe okužene z virusom HIV ali pri imunsko oslabljenih
• Rezistentni sevi M. tuberculosis v Sloveniji
Incidenca TB (št. primerov TB na 100 00 prebivalcev)
v Sloveniji, 1996 - 2010
0
5
10
15
20
25
30
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
incidencaTB
Vir: Register za TB, Golnik
Delež bolnikov z odpornimi sevi M. tuberculosis; od 2001 do 2010
4,844,57
3,75
2,66
5,4
1,4
4,13
3,29
2,66
1,16
0
1
2
3
4
5
6
od
sto
tki
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
delež bolnikov
Vir: Register za TB, Golnik
Število bolnikov z odpornimi oblikami TB v Sloveniji od 2001 do 2010
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2001 2003 2005 2007 2009
število bolnikov z rezistentnimi sevi TB(brez MDR/XDR-TB)
število bolnikov zMDR ali XDR - TB
Vir: Register za TB, Golnik
Odpornost na posamezna proti-TB zdravila I. reda; od 2001 do 2010
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
štev
ilo
sev
ov
MT
2001 2003 2005 2007 2009
IZONIAZID
ETAMBUTOL
PIRAZINAMID
STREPTOMICIN
MDR/XDR - TB
Vir: Register za TB, Golnik
Delež bolnikov z MDR-TB in XDR-TB od 2001 do 2010
0,8
0,2
0 0
0,3
0,4
0
0,9
0,5
00
0,2
0,4
0,6
0,8
1
od
sto
tki
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
delež bolnikovz MDR ali XDR- TB
Vir: Register za TB, Golnik
Problemi že sedaj in v prihodnje ….
• možnost mikroepidemij v rizičnih skupinah (težji nadzor)
• “preširoko” predpisovanje rifampicina oz. ostalih proti–TB zdravil za ostale okužbe
• migracija bolnikov iz držav z visoko incidenco TB in incidenco MDR – TB oz. XDR – TB
• porast incidence okuženih z virusom HIV
Kaj lahko storimo?
• pravilno zdravljenje - režimi (pulmolog!), ustrezni oddelki
• nadzorovano zdravljenje (strategija DOT) po odpustu
• pregledovanje migrantov ob vstopu v državo
• testiranje rizičnih skupin prebivalstva na LTBO in zdravljenje LTBO
• poostriti indikacije pri predpisovanju proti-TB zdravil (rifampicina!!!)
• nadzor nad porabo proti-TB zdravil
Hvala za pozornost!
Hvala za pozornost!