2S44 Résumés des communications affichées Rev Neurol (Paris) 2007

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Suivi de grossesse au cours d’un Moya-Moya : à propos d’un cas et revue de littérature

Pagezy C. (1), Stefanizzi S. (1), Debievre P. (2), Chassard I. (3),Ameri A. (1)

(1) Service de Neurologie, Centre Hospitalier de Meaux, 77100Meaux.(2) Service de Gynéco-Obstétrique, Centre Hospitalier de Meaux,77100 Meaux.(3) Service de Neurologie, Hôpital de Lariboisière, 75010 Paris.

Introduction. La prise en charge de la grossesse lors d’unemaladie de Moya-Moya est peu connue. Nous rapportonsnotre expérience à propos d’un cas et proposons une revue dela littérature.Observation. Une femme de 29 ans, caucasienne sansantécédent, présenta en mai 2005 une hémiparésie gaucheinstallée sur 48 heures, dans un contexte de céphalées évo-luant depuis une semaine. Ses facteurs de risque vasculaireétaient un tabagisme et une obésité. L’examen cliniquemontra un déficit sensitivomoteur de l’hémicorps gaucheisolé (NIHSS 4). L’IRM confirma l’hypothèse d’un infar-ctus sylvien droit profond récent, et l’ARM (TOF) révélal’absence de flux dans la sylvienne droite et un aspect irré-gulier et grêle de la sylvienne gauche avec une sténose enM1. Ces aspects furent confirmés par l’étude vélocimétrique(doppler transcrânien).Le diagnostic de maladie de Moya Moya fut porté à l’arté-riographie cérébrale. Un traitement antiagrégant fut débutéet les symptômes fluctuèrent plusieurs jours jusqu’à récu-pération quasi complète. En janvier 2006, la patientedébuta une grossesse. L’anti aggrégant fut maintenujusqu’à l’accouchement. La pression artérielle fut monito-rée tous les mois avec un objectif de PA idéale à 14/8. Ellefut césarisée sous anesthésie péridurale en raison d’unebradycardie fœtale. Les vasoconstricteurs furent proscritsdans le post-partum. À ce jour, la patiente reste asympto-matique.Discussion. De nombreux facteurs (hémodynamiques,hormonaux, pharmacologiques) pendant la grossesse et lepost-partum favorisent les attaques cérébrales. D’aprèsnotre expérience et les quelques cas rapportés dans la lit-térature, la grossesse dans le Moya-Moya ne paraît pasrisquée, si une prévention basée sur l’antiaggrégation, lemonitoring tensionnel, l’éviction des vasoconstricteurs etde l’hyperventilation per partum est respectée.Conclusion. Le pronostic des grossesses chez les femmesporteuses de maladie de Moya-Moya ne paraît pas sipéjoratif. Des mesures préventives doivent permettre deréduire les risques de complications neurovasculaires.

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Facteurs associés à la sévérité clinique et au volume initial de l’hématome chez les patients victime d’une hémorragie cérébrale non malformative supratentorielle

Pasquini M. (1, 3), Cordonnier C. (1), Dumont F. (1), Gauvrit J.-Y. (2),Hénon H. (1), Leys D.

(1) Service de Neurologie et pathologie neurovasculaire — HôpitalRoger Salengro, 59037 Lille — France.(2) Service de Neuroradiologie — Hôpital Roger Salengro, 59037Lille — France.(3) Service de Neurologie A — Hôpital Universitaire de Rome,00185 Rome — Italie.

Introduction. La sévérité clinique à l’admission et le volumeinitial de l’hématome sont les facteurs pronostiques les plusimportants chez les patients ayant une hémorragie intracéré-brale (HIC) supratentorielle.Objectifs. Identifier les facteurs associés à la sévérité cliniqueet au volume de l’HIC supratentorielle à l’admission.Méthodes. Dans une cohorte de patients consécutifs admis en1re intention au CHRU de Lille pour une HIC parenchyma-teuse non malformative supratentorielle, nous avons collectéprospectivement les données démographiques, les facteurs derisque vasculaire et les paramètres biologiques à l’admission.La sévérité du déficit neurologique était évaluée avec l’échelledu NIH. Le volume de l’HIC était mesuré manuellement surle scanner d’admission avec la méthode (ABC/2).Résultats. Au sein d’une cohorte de 181 patients, les fac-teurs associés à un déficit neurologique sévère étaient : laglycémie (adjOR pour chaque augmentation de 1 g 1.84 ;IC95 p. 100 1.02-3.31), le volume de l’HIC (adjOR pourchaque augmentation de 1 cm3 1.04 ; IC95 p. 100 1.02-1.06),l’existence d’une inondation ventriculaire (adjOR 3.00 ;IC95 p. 100 1.40-6.42), et une localisation au niveau de lacapsule interne (adjOR 3.01 ; IC95 p. 100 1.30-7.00). Laprésence de troubles de la coagulation était associée auvolume initial de l’hématome (p = 0,02).Discussion. Ces résultats confirment l’intérêt de dévelop-per des stratégies visant à lutter contre l’augmentation devolume de l’hémorragie et d’agir sur les troubles de la coa-gulation dès l’admission. Par ailleurs l’élévation de la gly-cémie en phase aiguë de l’HIC semble délétère.Conclusion. La connaissance des facteurs associés à la sévé-rité initiale du tableau neurologique peut conduire au dévelop-pement de nouvelles stratégies thérapeutiques précoces,visant à améliorer le pronostic des patients ayant une HIC.