FRACTURASMÚLTIPLESCOMOFRACASOTERAPÉUTICOENELTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSIS
GonzálezLozoya, I.Gallach Sanchís,D.Cambronero Honrubia,I.SánchezCózar,L.Viejobueno Mayordomo C.
*ComplejoHospitalariodeAlbacete
INTRODUCCIÓNLa osteoporosis determina una mayor susceptibilidad para sufrir fracturas
que denominamos por fragilidad o de perfil osteoporótico. En estimacionesrecientes se calcula una incidencia anual de aproximadamente 200.000 nuevasfracturas en nuestro país. (1)(2)
Habitualmente la clínica de presentación del paciente con osteoporosis esla fractura, es por ello que se ha considerado esta patología la epidemiasilenciosa. Se estima que un 40% de los pacientes osteoporóticos fracturadosse volverán a fracturar. Se han diseñado estrategias múltiples que pretendenminimizar la morbimortalidad de esta patología. (3)
OBJETIVOPresentar un caso clínico de una paciente con múltiples fracturas como
consecuencia del fracaso terapéutico en la osteoporosis, definir el mismo, asícomo revisar los posibles líneas de tratamiento para la patologíaosteoporótica.
MATERIAL YMETODO
Entre los antec edentes personales de la paciente, destac an múltiples fracturasque se detallan a continuación:
DISCUSIÓNAnte un paciente con múltiples fracturas de perfil y etiología osteoporótica,
debemos priorizar como objetivo la identificación de la falta de adherencia altratamiento, ausencia del mismo, o el fracaso terapéutico, debiéndoserealizar un nuevo estudio completo del metabolismo óseo, así como unaestimación del riesgo de nuevas fracturas, para poder reajustar eltratamiento farmacológico y de este modo disminuir el riesgo de fracturasostoporóticas, y por lo tanto, la morbimortalidad asociada a las mismas y laaparición de efectos adversos. (2)
CONCLUSIONESEn nuestro caso el estudio etiológico de la patología de base y las
modificaciones en el tratamiento farmacológico fueron efectivos para frenarla recidiva de fracturas, así como la aparición de efectos adversos,permaneciendo la paciente asintomática.
2016
RESULTADOSDesde el año 2005 hasta el año 2016 fueron registradas un total de 6
fractu ras en nuestro caso clínico, requiriendo intervención quirúrgica más del50% de las mismas, con la consecuente morbimortalidad asociada.
Ante estos hallazgos se revisó el mecanismo de producción, siendo estebaja energía en su totalidad, así como la etiología de las mismas, realizando,un nuevo estudio de marcadores óseos, que mostró niveles disminuidos decalcio y vit. D, y una nueva densitometría, cumpliendo criterios deempeoramiento de densidad ósea respecto de la previa, que junto con lasmúltiples fracturas confirmaron que nos hallábamos ante un caso con todoslos criterios clínicos de fracaso terapéutico de de osteoporosis. (1)
Mujer de 71 años que acude a urgencias por dolor ytumefacción en pie derecho tras torcedura.AP: osteoporosis en tto con alendronato desde 2007
Casoclínico
Tumefacción importante, equimosis importante y dolor ala palpación en medio pie
Exploraciónfísica
RX
Osteosíntesis contornillos yagujasdeK
2005Fracturadiaf isaria defémurD
2007 FracturaSubtrocantéreadefémurD
2009 FracturaderadiodistalI
2012FracturaramaileopúbicaD
Así mismo se realizó unaestimación del riesgo de fracturascon la herramienta FRAX® y sesiguió el algoritmo de tratamientorecomendado por la sociedadespañola de Cirugía Ortopédica yTraumatología para instraurar unnuevo tratamiento médico a lapaciente (1)
Se optó por la suspensión de eltratamiento antirresortivo conbifosfonatos, y en sustitución seoptó por la administraciónsubcutánea diaria de teriparatida,análogo de la hormonaparatiroidea con efectoosteoformador.Actualmente la paciente mantieneuna buena adherencia terapéutica,sin efectos adversos con unaevolución favorable en los estudiosde densidad y metabolismo óseo.
2008FracturadehúmeroproximalD
