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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios
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Gua de Prctica Clnica
GPC
Prevencin, Diagnstico yTratamiento de laE S P I N A B F I D Aen Nios
Gua de Referencia RpidaCatlogo Maestro de GPC:IMSS-269-13
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1. Aspectos Generales y Definicin de Espina Bfida ................................................. 4
2. Prevencin de Espina Bfida ........................................................................................ 6
3. Diagnstico de Espina Bfida ....................................................................................... 6
4. Tratamiento de Espina Bfida abierta y Cerrada ................................................ 12
5. Rehabilitacin de Espina Bfida ............................................................................... 18
6. Diagramas de Flujo Espina Bfida ......................................................................... 25
ndicendicendicendice
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GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios
CIE-10: Q 05 Espina Bfida
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DefinicinDefinicinDefinicinDefinicin
La Espina Bfida forma parte de los trastornos conocidos como Defectos delTubo Neural (DTN) o Encefalomielodisrafias, que se producen por el cierredefectuoso del tubo neural durante la embriognesis, como consecuencia de lainteraccin de factores genticos, ambientales y nutricionales.
La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila desde 1.0 hasta10.0 por cada 1000 nacimientos con frecuencias casi iguales entre las dosvariedades que se presentan con ms frecuencia: la anencefalia y la espinabfida.
En Mxico se tiene una prevalencia de 4.9 por 10.000 de defectos del tuboneural, el 75% de los casos corresponde a espina bfida. La frecuencia de loscasos de anencefalia ha disminuido debido a los abortos espontneos oelectivos, estos ltimos influidos por el diagnstico prenatal. La prevalencia de
defectos del tubo neural en abortos se estima en 29 x 10.000.Se conoce como Espina Bfida a un grupo heterogneo de malformacionescongnitas del Sistema Nervioso Central, ocasionadas por una falla en el cierredel tubo neural durante la embriognesis; en el cual el arco posterior de lacolumna vertebral se encuentra incompleto o ausente. La Espina Bfida seclasifica de la siguiente forma:
1111. Definicin y Contexto. Definicin y Contexto. Definicin y Contexto. Definicin y Contexto de la Espina Bfidade la Espina Bfidade la Espina Bfidade la Espina Bfida
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Espina Bfida abierta:- Mielosquisis- Mielomeningocele- Meningocele- Lipomielomeningocele
Espina Bfida cerrada (oculta):- Seno Drmico Congnito
- Lipomielomeningocele- Mdula Anclada- Diastematomielia- Mdula Espinal Hendida- Lipoma Lumbosacro- Quiste Neuroentrico
El Termino Bifida proviene del Latin bifidus que significa separado, hendiduraen dos partes, tambin se le conoce con el nombre de Mielodisplasia,Mielomeningocele o Raquisquisis del griego raquis que significa columna y
schisis divisin; el termino ms usado es Espina bfida.
Las disrrafias abiertas son malformaciones precoces en el desarrolloembrionario de las estructuras medulares y raqudeas, las estructuras nerviosasy meningeas pueden estar contenidas en un saco que segn su contenidoreciben el nombre de meningocele si contienen solo meninges, mielocele sicontiene medula espinal y mielomeningocele si contiene ambas estructuras.
Las disrrafias cerradas (ocultas), tpicamente se encuentran en el rea
lumbosacra incluyen senos drmicos que no son visibles, en la lnea media de lapiel que cubre el defecto se pueden ver reas hiperpigmentadas y acmulos depelo o mechones.
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PrevencinPrevencinPrevencinPrevencin
El riesgo de la espina bfida se puede reducir hasta en un 70% si antes delembarazo la madre ingiere diariamente cido flico en cantidad suficiente.
Una mujer con posibilidad de embarazarse debe ingerir 0.4mg de cido flicopor da durante el perodo periconcepcional (desde tres meses antes hasta tresmeses despus de la gestacin). En caso de antecedente de un hijo con defectodel tubo neural la dosis debe aumentar a 4.0 mg/da. Tambin se le deberecomendar el consumo diario de los alimentos con alto contenido de cidoflico listados en la tabla previa, durante el perodo periconcepcional (desde
tres meses antes hasta tres meses despus de la gestacin).
Diagnstico PrenatalDiagnstico PrenatalDiagnstico PrenatalDiagnstico Prenatal
Pruebas BioqumicasPruebas BioqumicasPruebas BioqumicasPruebas Bioqumicas
La alfafetoproteina se encuentra aumentada en presencia de defectos del tuboneural abiertos, tanto en lquido amnitico como en sangre materna.En los defectos del tubo neural cerrado, (presentan aproximadamente 10% delos defectos del tubo neural), no se presenta aumento en los niveles dealfafetoproteina, por lo que la deteccin bioqumica resultara en todos los casosnegativa.
El nivel de alfafetoproteina en suero materno vara con el tiempo de lagestacin, para anencefalia la tasa de deteccin es mayor del 95%, y para los
defectos del tubo neural abierto se encentra entre 65 y 80%, la tasa de falsospositivos entre 1 y 3%.
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Una determinacin de alfafetoproteina srica elevada, por s sola no hace eldiagnstico de defectos del tubo neural abierto, ya que no es especfica para
estas entidades, la alfafetoproteina puede encontrarse elevada en presencia deotras anomalas como: gastrosquisis, onfalocele, nefrosis congnita y muertefetal.
Existen otras pruebas como la determinacin de triol inhibina y factor invasorde trofoblasto, sin embargo ambos, as como la alfafetoproteina no sonespecficos, para el diagnstico de defectos del tubo neural abierto.
En mujeres que pretendan embarazarse o ya estn embarazadas y tengan
factores de riesgo para presentar defectos del tubo neural, podr solicitarsedeterminacin de alfafetoproteina, considerando que no especfica paradefectos del tubo neural, su elevacin puede alertar sobre que algo no est bieny deber siempre realizarse ultrasonido para confirmacin diagnstica
UltrasonidoUltrasonidoUltrasonidoUltrasonido
Ultrasonidos realizados en el primer trimestre de del embarazo suelen reportartasas de deteccin superiores al 90% para anencefalia y 80% paraencefalocele, las tasas ms bajas son para espina bfida que reporta 44%. En losultrasonidos realizados en el segundo trimestre mejora la deteccin de espinabfida a 92-95%.Ante el diagnstico ultrasonogrfico de defectos del tubo neural es necesariorealizar una evaluacin cuidadosa de todo el feto, en busca de malformacionesasociadas, las cuales se presentan aproximadamente en el 20% de los casos.
Las tasas de deteccin de espina bfida abierta por medio de ultrasonido en laactualidad rondan el 100% debido a la presencia de los signos cranealesfcilmente reconocibles como: el "limn" el "pltano"
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La precisin del nivel de la lesin en presencia de espina bfida, representa unreto importante para el ultrasonografista , sin embargo slo en esa condicin la
informacin que se obtenga podr usarse con fines pronsticos.
La ecografa tridimensional ofrece ventajas con respecto a la ecografa 2D en ladeterminacin del nivel de la lesin, en los casos de espina bfida.Los ultrasonografistas cuando encuentran espina bfida deben utilizar elultrasonido en 2D y 3D para distinguir entre abierta y cerrada y delimitar elnivel de la lesin, adems de realizar una bsqueda exhaustiva de otrasanomalas estructurales.
La Resonancia Magntica es un recurso escaso dentro de muchos servicios desalud y no ha demostrado ser superior al ultrasonido.Se recomienda, realizar ultrasonido en bsqueda de anomalas estructurales, enlas mujeres embarazadas entre la semana 13 y 24 de gestacin, en mujeres confactores de riesgo para presentar defectos del tubo neural, preferir ultrasonidosde ltima generacin por su alta definicin.
Al realizar el diagnstico prenatal de espina bfida abierta o cerrada se deberenviar a la madre a valoracin por el neurocirujano quien individualizar cadacaso y realizara un plan individual de manejo.
DiagDiagDiagDiagnsticonsticonsticonstico ClnicoClnicoClnicoClnico
Historia Clnica y Exploracin Fsica
Factores de Riesgo para Espina BfidaFactores de Riesgo para Espina BfidaFactores de Riesgo para Espina BfidaFactores de Riesgo para Espina Bfida
La Espina Bfida tiene una herencia multifactorial, el 95% de los casos notienen antecedentes familiares positivos para espina bfida, solo se hanrelacionado con la presencia de los siguientes factores ambientales:
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Deficiencia de cido flico Antecedente de espina bfida en el primer embarazo. Diabetes gestacional y Diabetes Mellitus tipo I Obesidad materna durante el embarazo Uso de anticomiciales:
- cido valproico- Carbamazepina- Gabapentina- Felbamato- Fenitoina- Zonisamida
Uso de anticonceptivos Estar recibiendo tratamiento con:
- Harfarina- cido retinoico- Haloperidol- Trimetadiona
- Dextrometorfan- Acetaminofen- cido acetilsalicilico
Deficiencia de zinc Hipertermia materna Alcoholismo y tabaquismo maternos Enfermedades infecciosas como la Rubeola Exposicin a solventes y plaguicidas Edad materna de mayor presentacin: menor de 18 y mayor de 40
aos. Radiacin Nivel socioeconmico bajo Multiparidad Dislipidemia Hipertensin crnica
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En todas las mujeres que pretenden embarazarse o estn embarazadas sedeber investigar la presencia de factores de riesgo para Espina Bfida y
consignarlo en el expediente
La espina bfida oculta puede ser asintomtica o bien se puede sospechar por lapresencia de manifestaciones clnicas comunes ms o menos evidentes:
Cifoescoliosis Lumbocitica Pie equinovaro Asimetra de las extremidades inferiores Signo de Babinski Prdida parcial de la sensibilidad lceras trficas Trastornos de los esfnteres
Cuando la malformacin oculta est en comunicacin con el exterior a travsde fstulas o senos drmicos puede ser causa de meningitis recurrente.
En nios con enuresis polisintomtica se deben excluir alteracionessubyacentes de la mdula espinal propias del disrafismo espinal oculto
Exploracin FsicaExploracin FsicaExploracin FsicaExploracin Fsica
Espina bfida abierta
El diagnostico se realiza al nacimiento Abultamiento en la espalda sobre la columna de localizacin diversa:
- Lumbar- Dorsal- Cervical- Combinaciones de estas
(Ver Cuadros 1,2 y 3
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La espina bfida oculta Presencia de marcas en la piel como:
- Aumento de volumen en la regin lumbar cubierta por piel- Hemangiomas- Manchas aisladas color vino oporto- Hoyuelo- Pedculo- En algunos casos existen datos clnicos de hidrocefalia desde el
nacimiento- Otros sistemas que presentan alteraciones son el gastrointestinal,
musculo esqueltico y genitourinario
El diagnostico post natal lo realiza el Pediatra durante la exploracin fsicadespus del nacimiento
El mdico deber consignar en el expediente:
Regin de la espalda en donde se localiza la lesin Morfologa de la lesin Salida o no de lquido por la lesin Lesiones drmicas como: manchas color vino oporto, lunares con vellos
localizadas a nivel lumbar, pedculos y orificios en la espalda Valorar en un inicio las condiciones neurolgicas Investigar la existencia de alteraciones en el sistema gastrointestinal,
genitourinario o musculo esqueltico.
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Auxiliares DiagnsticosAuxiliares DiagnsticosAuxiliares DiagnsticosAuxiliares Diagnsticos
Los estudios de gabinete ayudaran a establecer la magnitud de la lesin y adisear el procedimiento quirrgico, en los pacientes que cubran los criteriosquirrgicos son:
Radiografas simples Potenciales somato sensoriales Ultrasonido abdominal Tomografa de crneo Resonancia magntica nuclear dorso lumbar Pruebas urodinmicas
La velocidad de conduccin de los potenciales somato sensoriales que sesolicitan antes del procedimiento quirrgico servirn de control en elpostoperatorio.
Los estudios de gabinete necesarios sern determinados por el neurocirujano
tratante, quien deber tener en cuenta los recursos disponibles.
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
Atencin Especfica Despus del Nacimiento
El recin nacido con espina bfida cerrada:
No requiere cuidados especiales Generalmente son egresados junto con la madre Debern ser enviados a interconsulta al servicio de neurociruga
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El recin nacido con espina bfida abierta:
Colocarlo en incubadora o cuna radiante Posicin prono o decbito lateral Curacin de la lesin (cambio de gasa y apsito) en forma estril
con solucin fisiolgica al 0.9% dos veces por da Si el saco est roto tomar muestra para cultivo con tcnica estril. Ingresar al recin nacido a la sala de cuidados especiales neonatales
se valora el estado respiratorio, hemodinmico y neurolgico delpaciente
Valorar inicio de tratamiento antimicrobiano (si fuera el caso, usarlos antimicrobianos de acuerdo a la sensibilidad local)
Medir el permetro ceflico diariamente Vigilar signos vitales Manejo estricto de lquidos y electrolitos Colocar catter intravenoso y sonda vesical (previa valoracin por
el mdico tratante) Prevenir hipotermia, hipoglucemia, hipo calcemia e Infeccin del
Sistema Nervios Central.
El mdico tratante deber valorar perfectamente al recin nacido diagnosticadocon espina bfida, para indicar de las medidas especiales pertinentes a cadacaso.
El tratamiento del mielomeningocele es multidisciplinario, precisndose laintervencin del pediatra, neuropediatra, neurocirujano, cirujano ortopdico,urlogo infantil, fisioterapeuta y psiclogo.
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Tratamiento QuirrgicoTratamiento QuirrgicoTratamiento QuirrgicoTratamiento Quirrgico
Espina Bfida AbiertaEspina Bfida AbiertaEspina Bfida AbiertaEspina Bfida Abierta
Puede realizarse cierre del defecto de la espina bfida abierta dentro de la 48 a72 horas posteriores al nacimiento, siempre y cuando no exista fuga de lquidocefalorraqudeo y la placoda este expuesta.
(Ver Cuadros 4,5 y 6)
En presencia de fuga de lquido cefaloraquideo en cantidad importante, elneurocirujano valorara la colocacin de una derivacin ventrculo peritonealcomo primera ciruga siempre y cuando no exista proceso infeccioso.
En presencia de proceso infeccioso se debe colocar derivacin al exterior einiciar tratamiento con antibiticos intravenosos.
El abordaje quirrgico ideal es por medio de microciruga.
En los recin nacidos en quienes se realiz tratamiento quirrgico temprano, lamortalidad inicial fue del 1% y la supervivencia del 80-95% en los dosprimeros aos de vida, el 75% de los supervivientes presentaron secuelasneurolgicas graves.
La mayora de los nios con hidrocefalia requerirn colocacin de unaderivacin ventrculo-peritoneal.
Como premisa la reparacin quirrgica del mielomeningocele se debe realizardentro de las 24 a 36 horas posteriores al nacimiento.
El tratamiento inicial de la espina bfida qustica (mielomeningocele) en dondeel defecto lumbar contiene gran cantidad de lquido, es la colocacin de unsistema de derivacin ventrculo peritoneal que permitir disminucin deltamao del defecto
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La colocacin de la derivacin ventrculo-peritoneal en estos casos evitacomplicaciones como: fistula de lquido cefalorraqudeo y apertura de herida
quirrgica en el post operatorio
Tres semanas despus de la colocacin de la derivacin ventrculo-peritoneal serealizara la plastia del mielomeningocele, el periodo de tres semanas es paraverificar el funcionamiento de la derivacin y con esto disminuir complicaciones
El tratamiento quirrgico de la espina bfida plana (placoda expuesta) sedeber realizar dentro de las primeras 72 hrs. posteriores al nacimiento,siempre y cuando no exista evidencia de infeccin.
Despus del procedimiento quirrgico se mantendrn en observacin por 48hrs. Por la posibilidad que desarrolle hidrocefalia, se deber llevar registro diariodel permetro ceflico, de la forma de la fontanela anterior y de losmovimientos oculares. En caso de presentar datos clnicos que nos indiquendesarrollo de hidrocefalia se colocara derivacin ventrculo peritoneal.
CirugaCirugaCirugaCiruga PrenatalPrenatalPrenatalPrenatal
La ciruga prenatal de reparacin de la espina bfida es uno de los avances msimportantes en la historia del tratamiento de los defectos congnitos. Tambines un procedimiento extremadamente complejo que, para alcanzar resultadosexitosos, requiere contar con una vasta experiencia. Las madres que optan porla ciruga fetal deben recibir atencin sumamente especializada ycuidadosamente coordinada desde el momento del diagnstico, durante laciruga de reparacin de la espina bfida propiamente dicha, en el parto y en elperodo de atencin posterior del beb.
Los primeros informes que evaluaron ciruga prenatal contra ciruga postnatalmostraron que la segunda la funcin cognitiva y motora mejoro, as como seredujo en forma significativa la colocacin de derivacin ventrculo perotoneal;sin embargo el riesgo de complicaciones para la madre y el feto fue muy alto.
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Las Complicaciones que se presentaron en quienes recibieron tratamientoquirrgico prenatal son relacionados con la prematurez:
Parto prematuro 79% en el grupo que recibi ciruga prenatal, contra15% en el grupo tratado convencionalmente
Ruptura prematura de membranas 46% en el grupo que recibi cirugaprenatal, contra 8% en el grupo tratado convencionalmente
Un tercio de las madres en el grupo de ciruga fetal mostraron dehiscenciauterina por una pared uterina extremadamente delgada en la zona de la
histerotoma
El momento ptimo para la reparacin prenatal del mielomeningocele sigueCon la evidencia disponible hasta el momento, no se puede recomendar laciruga prenatal para la realizacin de plastia del mielomeningocele en fetos conespina bfida.
Se requeran, adems de estudios eficacia del procedimiento, estudios de
seguimiento y estudios bien conducidos sobre el riesgo beneficio de realizarciruga prenatal contra la ciruga convencional postnatal.
Espina BfiEspina BfiEspina BfiEspina Bfida Cerrada (oculta)da Cerrada (oculta)da Cerrada (oculta)da Cerrada (oculta)
La correccin quirrgica est indicada en pacientes con diagnostico confirmadoy presencia de secuelas urolgicas y ortopdicas as como diagnosticoneurofisiolgico y exmenes preoperatorios normales.
Considerando que en estos pacientes no se puede predecir la evolucin, losneurocirujanos peditricos son partidarios de la intervencin profilctica precoz,para evitar alteraciones irreparables, liberando la mdula espinal de donde estanclada.
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Estos nios tienen anomalas en la porcin inferior del canal raqudeo, como
Lipomas y Anclaje Medular en la cual la medula espinal esta anormalmenteadherida
La indicacin quirrgica especfica para cada patologa es la siguiente:
Mdula Anclada (primaria o secundaria) Lipomas Medulares (intradurales, lipomielomeningoceles, lipomas del
filum terminale). Diastematomiela
Si estas lesiones se detectan desde la etapa de recin nacido, deberprogramarse su tratamiento quirrgico, para evitar aparicin o progresin delos trastornos motores, sensitivos y de los esfnteres
Con las tcnicas actuales se recomienda el tratamiento quirrgico cuidadoso yprecoz para evitar la traccin y la compresin que producen estasmalformaciones.
RehabilitacinRehabilitacinRehabilitacinRehabilitacin
El tratamiento de rehabilitacin en nios con espina bfida, pretende alcanzar elmximo nivel de desarrollo psicomotor que permita su lesin neurolgica.
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La rehabilitacin engloba tres aspectos distintos, que deben tratarsesimultneamente desde el inicio de la terapia:
Aspecto fsico-funcional
El objetivo es evitar el efecto nocivo debido a la parlisis o paresia (quecondiciona retracciones y contracciones musculares) favorecer laexistencia de msculos sanos.
Aspecto psquico
El objetivo es valorar la maduracin del nio la cual depende de laevolucin de su desarrollo en tres reas:
- Neurolgica- Afectiva- Cognitiva
Estas tres reas deben avanzar en una continua inter-relacin.
Aspecto social
El objetivo es involucrar a los padres o tutores y familiares del nio en eltratamiento, pretende evitar sobreproteccin al nio afectado, as comotambin evitar una formacin psquica defectuosa, cuyo inconvenientepuede ser inadaptacin escolar.
Los aspectos anteriores debern evaluarse en los periodos: neonatal, lactante,prescolar y adulto, porque el enfoque del tratamiento es diferente en cadaedad.
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El tratamiento de rehabilitacin para el desarrollo psicomotor se divide en 3fases:
Primera fasePrimera fasePrimera fasePrimera faseComprende desde los primeros das de vida hasta los 6 meses, incluye:
- Cuidados posturales en la incubadora- Movilizaciones pasivas de miembros inferiores- Confeccin de frulas- Fomentar el contacto de nio con los padres- Incrementar el control ceflico
- Estimulacin del decbito prono- Favorecer el cambio espontaneo de decbito
Segunda faseSegunda faseSegunda faseSegunda faseComprende de los 6 a los 12 meses de edad, consta de:
- Movilizaciones pasivas de las caderas- Frulas nocturnas para mantener pies en posicin correcta
-
Patrones de facilitacin para funciones de cambio de decbito- Patrones de sedestacion desde decbito- Reacciones de apoyo anterior de manos- Control del tronco- Arrastre con los miembro superiores- Inicio de gateo
Tercera faseTercera faseTercera faseTercera faseComprende de los 12 a 18 meses de edad, consta de:
- Movilizaciones de los miembros inferiores- Estimular el control de tronco- Bipedestacin con uso de aditamentos (mesa inclinable y
estabilizadores)
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Cuarta faseCuarta faseCuarta faseCuarta fase
Comprende de los 18 meses de edad en adelante, consta de:- Movilizaciones pasivas para prevenir retracciones en cadera- Ortsis para la bipedestacin y ambulacin- Reeducacin de marcha (en barras paralelas y con ortsis).
En la etapa prescolar y hasta la etapa de adulto, el objetivo del tratamiento esentrenamiento para el uso de silla de rueda
Alteraciones neurolgicas segn el nivel donde se encuentra la lesin
Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)
Caractersticas clnicas:
- Parlisis de los miembros inferiores- Deformidades producidas por falta de movimiento fetal- Malas posiciones intrauterinas- Caderas en abduccin y rotacin externa- Flexin de rodillas- Pie equino varo (comnmente irreductibles)
Estos pacientes requieren:
- Ortsis toraco-lumbosacra- Ortsis para rodilla-tobillo-pie
- Ortsis para guiar la cadera
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Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)
Caractersticas clnicas:
- Generalmente hay funcin del psoas- S el nivel de la lesin se encuentra entre lumbar 2 y lumbar 3 habr poca
funcin de cudriceps y de los aductores de cadera- En cadera hay posible deformidad en flexin, aduccin y rotacin externa,
luxacin por desequilibrio muscular y puede existir retraso en elcrecimiento.
- La rodilla puede quedar fija en extensin por accin de los cudriceps y
ausencia de actividad de los flexores de caderas.
Aparato ortsico requerido segn nivel de la lesin:
Lumbar 1Ortsis toraco-lumbosacra con ortsis rodilla-tobillo-pie u ortsis lumbosacra.
Lumbar 2Ortsis lumbosacra, con ortsis rodilla-pie, ortsis lumbosacra
Lumbar 3Ortsis lumbosacra, con ortsis rodilla-tobillo-pie
Nivel bajo (entreNivel bajo (entreNivel bajo (entreNivel bajo (entre lumbar 4 y lumbar 5)lumbar 4 y lumbar 5)lumbar 4 y lumbar 5)lumbar 4 y lumbar 5)
Caractersticas clnicas en nivel lumbar 4
- Puede realizar flexin y abduccin de caderas- Puede presentar luxacin de caderas por desequilibrio muscular- Los glteos medio y mayor estn inactivos- Hay buena actividad de los cudriceps- No tienen funcin los flexores de rodillas- Buena actividad los flexores dorsales de los tobillos- No tienen actividad los flexores plantares, pie talo
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Caractersticas clnicas con nivel lumbar 5
- No suele presentarse la luxacin de caderas por estar activos el glteomedio y los aductores, que junto a la bipedestacin garantizan desarrolloacetabular adecuado.
- Rodilla no hay deformidad, ligera dificultad para la flexin solamente- Pies con clara tendencia al taloAparato ortsico requerido segn nivel de la lesin:
Lumbar 5Ortsis tobillo pie
Sacro 1Ortsis tobillo-pie
El tratamiento de rehabilitacin de los nios con espina bfida se debe iniciardesde nacimiento, con cambios posturales, alineacin de segmentos corporales,estimulacin temprana correspondiente, as como la informacin a los padresde las secuelas neurolgicas y el grado de discapacidad presente en el paciente.
Posterior a la correccin quirrgica del defecto del tubo neural el pacientedeber ser enviado a los 30 das al servicio de rehabilitacin correspondiente.El servicio de rehabilitacin, debern realizar valoracin integral al nio conespina bfida, consistente en valoracin de:
Tono muscular Funcin muscular Amplitud del movimiento Sensibilidad Control ceflico de tronco Equilibrio Desarrollo psicomotor
Tambin establecer tipo de discapacidad, pronstico funcional
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El tratamiento de rehabilitacin deber:
Corregir las secuelas correspondiente al nivel de lesinneurolgica
Corregir deformidades secundarias a la parlisis y paresia demiembros inferiores
Lograr la mayor independencia posible para el traslado,bipedestacin, marcha con y sin ortsis
Entrenar en el uso de la silla de ruedas
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Prevencin y Diagnstico Prenatal de la espina BfidaPrevencin y Diagnstico Prenatal de la espina BfidaPrevencin y Diagnstico Prenatal de la espina BfidaPrevencin y Diagnstico Prenatal de la espina Bfida
Mujer en edad reproductiva, con deseo de embarazo
Asegurar ingesta de Acido flico 0.4 mg (400 mcg/da, tres meses previos a embarazarse !
"asta las #$ semanas de gestacin
Mujeres %ue por antecedentes, condicin social o geogr&fica, presenten alto riesgo para
presentar defectos del tubo neural, deben ingerir 4 mg. de &cido flico durante la etapapericoncepcional
'ecomendar la ingesta de alimentos ricos en &cido flico
revencin
)iagnstico renatal
Mujer embarazada con factores de riesgo para defectos del tubo neural
'ealizar *ltrasonido al inicio del segundo trimestre del embarazo +
'ealizado por personal e-perto
on ultrasonografo de alta resolucin
ospec"a de espina
bfida1
ontinuar programa de control prenatal
normal
olicitar alfafetoproteina
'ealizar nuevo *ltrasonido entre la
sssssemana #2 ! $0 de gestacin
3o i
onfirmacin de
espina bfida13o
i
onsejo gentico
'ealizar nuevo *ltrasonido entre la semana #2 ! $0 de gestacin
ontinua vigilancia del embarazo
5alorar va de nacimiento de acuerdo a las condiciones tcnicomedicas
del binomio
olicitar valoracin por neurociruga, para orientacin a los padres
4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios
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Diagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaDiagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaDiagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaDiagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaBfidaBfidaBfidaBfida
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Rehabilitacin Motora de los Nios con Espina BfidaRehabilitacin Motora de los Nios con Espina BfidaRehabilitacin Motora de los Nios con Espina BfidaRehabilitacin Motora de los Nios con Espina Bfida PostoperadosPostoperadosPostoperadosPostoperados
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Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)
Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio deNeurociruga Peditrica
Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)
Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio deNeurociruga Peditrica
Cuadro 3. Acercamiento del MielomeningoceleCuadro 3. Acercamiento del MielomeningoceleCuadro 3. Acercamiento del MielomeningoceleCuadro 3. Acercamiento del Mielomeningocele
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Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio deNeurociruga Peditrica
Cuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el DefectoCuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el DefectoCuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el DefectoCuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el Defecto
Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio deNeurociruga Peditrica
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Cuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del DefectoCuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del DefectoCuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del DefectoCuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del Defecto
Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio deNeurociruga Peditrica
Cuadro 6.Cuadro 6.Cuadro 6.Cuadro 6. Cierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosCierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosCierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosCierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosContinuosContinuosContinuosContinuos
Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza - - .Servicio de Neurociruga Peditrica
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios
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