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ERISIPELAUNIVERSIDAD VERACRUZANA MAURICIO QUEVEDO AZUARA
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DEFINICIÓN
Infección dermoepidermica de rápido avance, producida por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, el cual penetra por solución de continuidad y origina una placa eritema edematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa de evolución aguda, acompañada de fiebre y síntomas generales
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epidemiologia
Todas las edades
Ambos sexos
Predomina en adultos con enfermedades intercurrentes
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etiopatogenia
Causada por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (rara vez grupos C O G)
RN grupo B
Penetra rápidamente en la dermis por una solución de continuidad
También puede ocurrir por diseminación linfática o hematogena a partir de un foco infeccioso en otro sitio
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Factores predisponentes
Mala higiene DM Desnutrición Enfermedades inmunosupresoras Antecedente de enfermedad respiratoria
(33%) Puede sobrevenir después de
intervención quirúrgica RN puede ser consecutiva a una onfalitis
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Cuadro clínico
Se localiza en cualquier parte del cuerpo
Constituida por una placa eritematoedematosa, con piel roja, caliente brillante y dolora, de varios cm de diámetro, pero bien demarcados
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La evolución es aguda y progresiva Síntomas generales: Fiebre de hasta 40 c Escalofríos Malestar Astenia Adinamia Cefalalgia Además de nausea y vomito
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Puede aparecer una sola vez o mostrar recidivas y dar lugar a edema por linfocitosis que después persiste y es desfigurante, con el tiempo las lesiones se hacen verrugosas, irreversibles y predominan en extremidades inferiores
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Datos de laboratorio
Leucocitosis 5 000 cels. o mas
Puede aislarse el estreptococo a partir de exudado faríngeo
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Diagnostico diferencial:
Dermatitis por contacto irritante primario
Erisipeloide Eritema polimorfo Eritema nudoso Herpes zoster Edema angioneurotico Celulitis Fascistis necrosante
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Tratamiento
Es una urgencia dermatológica Reposo en cama con inmovilización Elevación de la región afectada Localmente compresas húmedas con
solución salina o de burrow Si hay costras, fomentos sulfatados a 1
por 1000 Evitar traumatismos y fomentar la
higiene
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Tratamiento
Administrar penicilina G procainica 800 000 U/ día por 10 días; se continua con penicilina benzatinica 1 200 000 U cada 8 días durante 1 o 2 meses , se agrega antiinflamatorio no asteroideo
Otras opciones : Eritromicina o tetraciclina 1 a 2g/día Tmp-smz 80/400 mg dos veces al día por el
mismo tiempo
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FOLICULITIS
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definición
Inflamación aguda perifolicular de origen estafilocócico, que se localiza principalmente en la piel cabelluda, zona de la barba y bigote, axilas o pubis; se caracteriza por pústulas con un pelo en el centro, que la desaparecer no dejan cicatriz
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epidemiologia
Cualquier edad
Ambos sexos
Predomina en adultos
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etiopatogenia
Producida por estaphylococcus aureus, genera reacción perifolicular superficial.
Puede ser primaria o consecutiva a otras dermatosis (escabiasis o pediculosis)
Favorecida por traumatismos, uso de grasa o alquitranes
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Tanto la foliculitis como la furunculosis de repetición se han relacionado con disminución de los niveles séricos de zinc
El acné necrótico es una foliculitis estafilocócica con hipersensibilidad a la gladina del germen de trigo
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Cuadro clínico
Se localiza en cualquier parte de la superficie cutánea, salvo palmas y plantas
Predomina en piel cabelluda, zona de la barba y bigote, extremidades, axilas o pubis; se caracteriza por una o varias pústulas de color amarillento , rodeadas de eritema y con pelo al centro; rápidamente se abren y quedan cubiertas con costra milicerica
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La evolución es aguda, asintomática o puede causar dolor leve, cura sin dejar cicatriz y en ocasiones presenta brotes
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Impétigo de bockhart
Genera pústulas pequeñas en la salida del folículo, a menudo en piel cabelluda en niños
Varones adultos aparecen lesiones abundantes, crónicas, recidivantes y resistentes al tto. ; constituyen la foliculitis o sicosis de la barba, en la nuca tiene tendencia a formar queloides
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Foliculitis queloidea de la nuca
Al principio pústulas
Etapas tardías queloides separados o bien unidos en placas alopecicas lineales o irregulares con algunos pelos en forma de pincel
Deforman la región Producen dolor
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Foliculitis decalvante
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Datos histopatologicos
Hay un infiltrado inflamatorio perifolicular superficial y profundo
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Diagnostico diferencial
Furunculosis Elaioconosis folicular Pustulosis subcornea de snnedon-
wilkinson Dermatitis hipertiforme Varicela Miliaria Querion de piel cabelluda Foliculitis dermatofitica Foliculitis por malasezia (pityrospurom)
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tratamiento
Necesario eliminar las causas de irritación; lavados con agua y jabón
Localmente fomentos antisépticos con sulfato de cobre a 1 x1000 y aplicación de toques yodados a 1% en solución alcohólica
También puede utilizarse antibióticos tópicos con bajo índice de sensibilización: mupirocina, acido fusidico y bacitracina
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Casos recidivantes:
Penicilina benzatinica 1-2 millones U cada 8 hrs por varias sem.
Penicilina semisintetica del tipo oxacilina o dicloxacilina, 1 a 2 g/dia por 10 días
Tmp-smz 80/400mg 2 veces al día por 10 a 20 días o diaminodifenilsulfona 100 a 200 mg/dia por 3 meses
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Tto. Foliculitis queloide
Sin pústulas doloroso y molestas puede aplicarse triamcinolona por vía intralesional, retinoides aromáticos por v.o o extirpación quirúrgica y radioterapia superficial
Se ha observado buena repuesta con la extirpación de una elipse horizontal, y cicatrización por segunda intención