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8/20/2019 Enfoque Del Paciente Con Abdomen Agudo
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Enfoque del paciente
con abdomen agudo Jonathan molano Atencia
Medio general
Corporación universitaria Rafael Núñe
!"#$
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%e&nición
• Cuadro cl'nico localiado en abdomen• Representado por dolor(generalmente)• %e instalación brusca (corta en el tiempo)• No retrotrae (avana * se agrava)
• +one en ,uego la vida del paciente• -mpone un diagnostico * terap.utica temprana
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%/0/R A1%/M-NA0
2uirúrgico Medico
+arietal
3isceral
Referido
Endocrinas *metabolicas
4ematologicas 5o6infarm
Clases
7e dividenen8
5ipos
9Crisis diabeticas9Crisis adinsonianas9+or&ria intermitente aguda
9 :iebre mediterr;neahereditaria
-Crisis drepanociticas-0eucemia aguda-/tras discrasiassangu'neas
--nto6icaciónplomo<--nto6icación
metales pes-Abstinencia
5raum;ticos * no traum;ticos
•/bstructivas•-n=amatoria•-squ.mica•hemorr;gica
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Visceral Producido por el estiramiento, isquemia, distensión, presión o hiperperistauna oclusión. Es mal localizado y el paciente lo señala en círculo con una
Parietal Producido por irritación del peritoneo parietal. Es fácil de localizar por e
cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo
Referido e perci!e en re"iones anatómicas diferentes a la zona de estimulación
por que esta zona de estimulación comparte se"mento neuronal sensoriadolorosa
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AA 2uirúrgico
• -n=amatorio • /bstructivo
• +erforativo
• 4emorr;gico
• 3ascular
7ignos s'ntomas cl'nicos
• %efensa > &ebre%olor a ladescompresión
• %istención3ómitos
• Abdomen en tabla
• 4ipogastralgia *lipotimia
R?
• -leo
• Nivele
• Neum
• 1orrampsoas
Causas
• Apendicitis >colesistisis
%iverticulitis
• 1ridas > tumores
• @lceragrastroduodenaldivert'culos * CA de
colon
• Embarao ectópicocomplicado
• /bstrucción de la
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%iagnostico del dolor abdominaagudo
• Antecedentes Medico 9 2uirúrgicos
• 7emiolog'a del dolor
• 7'ntomas asociados
• E6amen f'sico
• 0aboratorio * e6;menes complementarios
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7emiolog'a del dolor
• 0ocaliación
• -rradiación
• :orma de comieno
• Calidad o car;cter del dolor
• -ntensidad del dolor
• Circunstancias que agravan
o alivian el dolor
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0ocaliación
4epatitis Colecistitis Colangitis +ancreatitis 7'ndrome de 1udd9Chiari Neumon'a B empiemapleural Abscesossubdiafragm;ticos Embolia pulmonar
lcera gastroduodenal Enfermedad por re=u,o
gastroesof;gico Dastritis aguda +ancreatitis aguda -nfarto agudo de miocardio +ericarditis Rotura de aneurisma deaorta +eriumbilical
Absceso espl.nico -nfarto espl.nico Dastritis aguda lcera gastroduodenalcon penetración
+ancreatitis Rotura de bao -nfarto espl.nico Neumon'a9empiemapleural Embolia pulmonar
+eriumbilical Apendicitis aguda (faseinicial) Dastroenteritis /bstrucción intestinal
Rotura de aneurisma deaorta abdominal
Apendicitis 7alpingitis Endometriosis Embarao ectópico 5orsión de ovario Rotura de quiste ov;rico 4ernia inguinal Nefrolitiasis Enfermedad in=amatoriaintestinal 0infadenitis mesent.rica
-leocecitis por ersinia<
%iverticulitis aguda Colitis isqu.mica 7alpingitis Endometriosis Embarao ectópico
5orsión de ovario Rotura de quiste ov;rico 4ernia inguinal Nefrolitiasis Enfermedad in=amatoriaintestinal
7'ndrome de intestinoirritable
-squemia mesent.ricaaguda /bstrucción intestinal +eritonitis difusa aguda Dastroenteritis aguda 7'ndrome de intestinoirritable Enfermedades sist.micas *endocrinometabólicas
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%/0/R RE:ER-%/
@lceraperforada
+ielonefritis>
cólico renal oureteral
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%/0/R RE:ER-%/
Apendicitis
+ancreatitis
Colecistitis
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+ancreatitis
Colecisitis4epatitis
%iverticulitis
Apendicitis
Embaraoectópico
Car;cter del dolor8 gradual * progresivo
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Car;cter del dolor8 Repentino e intenso
@lcera+.ptica
Roturadeaneurisma aórtico
Colico ureteral(puede ser
constante)
C ; t d l d l li
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Car;cter del dolor8 colico>calambres> dolor intermitente
Cólico1iliar
/bstrucción delintestinodelgado
/bstrucción del colon
Cólicoureteral>renales<
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7'ntomas asociados
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E6amen f'sico
• -nspección
• Auscultación
• +alpación
• +ercusión
• E6amen rectal * e6ploración ginecológica
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-nspección
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Auscultación
• el peristaltismo normal oscila entre !9#! por cadminuto<
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+alpación
7e inicia por el punto m;s ale,ado de la ona problema con el &n de noprovocar una contractura abdominal que di&culte la palpación de otras ;
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0a maniobra de Murph*
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las maniobras delpsoas> del obturador * de Rosvi
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laboratorios * e6amenescomplementarios
+iuria 4ematuri
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E?FMENE7 %E0A1/RA5/R-/
Cuadro4em;tico
0eucocitosis9Apendicitis9pancreatitis9abscesohep;ticoEntidades connecrosis tisular
4ctoelevado94emoconcentración ocasionadapordeshidratación8vomito> diarrea<7ecuestro en
4cto ba,o9lesiónsangrante8ulcera>carcinoma>ruptura dev'sceras>embarao
Alt forma9 %eformaciófalciforme8drepanocito
@roan;lisis
+iuria
-3@
4ematuria90itiasis@rinaria9+urpuraalergicaDlicosuria
*cetonuriaCetoacidosisdiab.tica
Cristaleurinario
90itiasis
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E?FMENE7 %E
0A1/RA5/R-/
Dlicemia
94iperglicemia89%iabetes9pancreatitis
1@N *creat<9@remia97hocG
Calcemia
9+ancreatitis84ipo calcemia<
1ilirrubinemia
9+ancreatitis(leve)9/bstrucción dcoledoco<
ionogrEvaluar edeshidra+cts anuHI eleva
Donadotropina coriónicahumana
9Embarao<
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E?FMENE7 %E
0A1/RA5/R-/
Amilasemia
+ancreatitis(dependiente de latoma de la muestra)<9colecistitisColedocolitiasis9peritonitis9quemaduras
9parotiditis
Amilasuria
94iperamilasuriaocurre todas lasveces que ha*hiperamilasemiasiempre * cuando lafunción renal seanormal<
0ipasa
9+ancreatitis(aumenta de formaparalela con laamilasa)<9 -ctericia/bstructiva
:osfatasa Alcalina
9-ctericia/bstructiva<
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RX simpleHidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de
delgado
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Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con
rayos tangenciales horizontales.
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@R/+A5-A/175R@C5-3
A
di i i
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ApendicitisUltrasonido
Tomografía computada
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Tomografía computada
Apendicitis Colecistitis
Absceso heptico
E d í i i i t ti l
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Endoscopía: isquemia intestinal
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!aparoscop"a en peritonitis
por #$D per%orado
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!aparoscop"a en peritonitis apendicular
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Dra