enfoque abdomen agudo
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ENFOQUE ABDOMEN ENFOQUE ABDOMEN AGUDO AGUDO
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DEFINICION DEFINICION
• Dolor abdominal súbito de Dolor abdominal súbito de
min,hrs min,hrs
• Acompañado de otros sintomas Acompañado de otros sintomas
Que puede comprometer la vida Que puede comprometer la vida
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• 5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA
– 2/3 SON DE MANEJO MEDICO2/3 SON DE MANEJO MEDICO
– DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%
– LAS 3 PPALES CAUSA QXS: LAS 3 PPALES CAUSA QXS:
APENDICITIS,COLECISTITIS,APENDICITIS,COLECISTITIS,
OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
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ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
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Frecuencia de Diagnóstico Vs. Edad en Dolor Abdominal Agudo (OMGE – n=10.320)
DIAGNOSTICOFrecuencia (% de Pacientes)
< 50 años(N=6.317)
50 años(N=2.406)
Dolor Abdominal no específico
39.5 15.7
Apendicitis 32.0 15.2
Colescistitis 6.3 20.9
Obstrucción 2.5 12.3
Pancreatitis 1.6 7.3
Enfermedad Diverticular <0.1 5.5
Cáncer <0.1 4.1
Hernia <0.1 3.1
Enfermedad Vascular <0.1 2.3Delcore, Y. Cheung. Scientific American Surgery, 1999
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX ATIPICOSATIPICOS
–ERROR DX 30% SI MUJER ERROR DX 30% SI MUJER MENOR 20 AMENOR 20 A
–DX DIFICILDX DIFICIL
– LA META NO ES LLEGAR A UN DX LA META NO ES LLEGAR A UN DX EXACTO SINO QUIEN ES QX EXACTO SINO QUIEN ES QX
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
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FISIOLOGIAFISIOLOGIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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FISIOLOGIAFISIOLOGIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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ENFOQUE DEL ABDOMEN ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO AGUDO
• IDEAL REVISION SISTEMATICAIDEAL REVISION SISTEMATICA
• BASADA EN H.C,EX. FISICOBASADA EN H.C,EX. FISICO
• AYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIAAYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• DOLOR SIGNO CARDINALDOLOR SIGNO CARDINAL
• INICIO Y CRONOLOGIA INICIO Y CRONOLOGIA
• LOCALIZACION Y RADIACIONLOCALIZACION Y RADIACION
• TIPO DE DOLORTIPO DE DOLOR
• SEVERIDAD SEVERIDAD
• SINTOMAS ASOCIADOS SINTOMAS ASOCIADOS
• FACTORES PRECIPITANTES Y FACTORES PRECIPITANTES Y
ALIVIANTESALIVIANTES
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• EN CAUSAS QXS EL DOLOR EN CAUSAS QXS EL DOLOR
GENERALMENTE PRECEDE A LOS GENERALMENTE PRECEDE A LOS
OTROS SXS Y LO INVERSO ES OTROS SXS Y LO INVERSO ES
APLICABLE A LAS CAUSAS MEDICASAPLICABLE A LAS CAUSAS MEDICAS
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• COMPLETOCOMPLETO
• SISTEMATICO: SISTEMATICO:
INSPECCION,AUSCULTACION INSPECCION,AUSCULTACION
PERCUSION,PALPACION PERCUSION,PALPACION
SUPERFICIAL PROFUNDA SUPERFICIAL PROFUNDA
• INCLUIR TR Y T. VAGINALINCLUIR TR Y T. VAGINAL
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
Annals of Emerg Med, oct 2000, vol 36, 4
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ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON
SENSIBLES NI ESPECIFICOS SENSIBLES NI ESPECIFICOS
SENSSENS ESPESP
• DOLOR AL REBDOLOR AL REB 81% 50% (P)81% 50% (P)
• DOLOR AL REBDOLOR AL REB 63% 69% (A)63% 69% (A)
• DOLOR AL TOSERDOLOR AL TOSER 77%77% 80% (P)80% (P)
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
• APENDICITISAPENDICITIS
• PRIMA LA CLINICAPRIMA LA CLINICA
• CUANDO HAYA DUDA DXCUANDO HAYA DUDA DX
• ECO EN PTE DELGADO Y EN ECO EN PTE DELGADO Y EN
EMBARAZADASEMBARAZADAS
• SCAN EN PTE OBESOSCAN EN PTE OBESO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
Radiology 2000, jun, 215(supl)
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IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
APENDICITISAPENDICITIS
ECOECO SCANSCAN
• SENSSENS 93%93% 100%100%
• ESPESP 91%91% 95%95%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
ENF. TRACTO BILIARENF. TRACTO BILIAR
ECOECO SCAN-RADSCAN-RAD
• SENSSENS 91%91% 97%97%
• ESPESP 98%98% 90%90%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
RXRX SCAN SCAN
• SENSSENS 70%70% 97%97%
• ESPESP 80%80% 88.5%88.5%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
![Page 24: Enfoque abdomen agudo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062418/5550c115b4c905ff618b529e/html5/thumbnails/24.jpg)
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
DIVERTICULITISDIVERTICULITIS
SCANSCAN ECOECO
• SENSSENS 100%100% 84%84%
• ESPESP 100%100% 93%93%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN FIDPTES CON DOLOR EN FID
• EXAMEN RXEXAMEN RX--NINGUNO ES NINGUNO ES
NECESARIONECESARIO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN HCDERPTES CON DOLOR EN HCDER
• EXAMEN RXEXAMEN RX PUNTAJE PUNTAJE
ASIGASIG
• ECO 8ECO 8
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN FIIPTES CON DOLOR EN FII
• EXAMEN RX PUNTAJE ASIGEXAMEN RX PUNTAJE ASIG
• SCAN 8SCAN 8
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN AGUDOAGUDO
• SENSIBILIDADSENSIBILIDAD 99.3% 99.3%
ESPECIFESPECIF 86.7%86.7%
EXACTITUDEXACTITUD 87%87%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA
SOSP APENDICSOSP APENDIC ABD INCIERTOABD INCIERTO TX TX
ABD ABD
SENSSENS 100%100% 97.1%97.1% 100%100%
ESPESP 100%100% 88.8%88.8% 100%100%
MorbilidadMorbilidad 00 1.81%1.81% 00
MortalidadMortalidad 00 1.81%1.81% 00
Evito lap no terapEvito lap no terap 21.7%21.7% 34.5%34.5% 34.6%34.6%
Modifico el ttoModifico el tto 21.7%21.7% 34.5%34.5% 34.6%34.6%
Corrigio el dxCorrigio el dx 30.1%30.1% 63.6%63.6% 69.2%69.2%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
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ANALGESIA EN ABDOMEN ANALGESIA EN ABDOMEN AGUDOAGUDO
• ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA
• AHORA ES HUMANO Y SEGUROAHORA ES HUMANO Y SEGURO
• ANALGESIAANALGESIA CON OPIACEOS CON OPIACEOS
• REDUCCION DEL DOLOR Y NO REDUCCION DEL DOLOR Y NO
ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
Emerg Med, vol 18, 7, nov 2.000