enfoque abdomen agudo
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ENFOQUE ABDOMEN ENFOQUE ABDOMEN AGUDO AGUDO
DEFINICION DEFINICION
• Dolor abdominal súbito de Dolor abdominal súbito de
min,hrs min,hrs
• Acompañado de otros sintomas Acompañado de otros sintomas
Que puede comprometer la vida Que puede comprometer la vida
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• 5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA
– 2/3 SON DE MANEJO MEDICO2/3 SON DE MANEJO MEDICO
– DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%
– LAS 3 PPALES CAUSA QXS: LAS 3 PPALES CAUSA QXS:
APENDICITIS,COLECISTITIS,APENDICITIS,COLECISTITIS,
OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
Frecuencia de Diagnóstico Vs. Edad en Dolor Abdominal Agudo (OMGE – n=10.320)
DIAGNOSTICOFrecuencia (% de Pacientes)
< 50 años(N=6.317)
50 años(N=2.406)
Dolor Abdominal no específico
39.5 15.7
Apendicitis 32.0 15.2
Colescistitis 6.3 20.9
Obstrucción 2.5 12.3
Pancreatitis 1.6 7.3
Enfermedad Diverticular <0.1 5.5
Cáncer <0.1 4.1
Hernia <0.1 3.1
Enfermedad Vascular <0.1 2.3Delcore, Y. Cheung. Scientific American Surgery, 1999
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX ATIPICOSATIPICOS
–ERROR DX 30% SI MUJER ERROR DX 30% SI MUJER MENOR 20 AMENOR 20 A
–DX DIFICILDX DIFICIL
– LA META NO ES LLEGAR A UN DX LA META NO ES LLEGAR A UN DX EXACTO SINO QUIEN ES QX EXACTO SINO QUIEN ES QX
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
FISIOLOGIAFISIOLOGIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
FISIOLOGIAFISIOLOGIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ENFOQUE DEL ABDOMEN ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO AGUDO
• IDEAL REVISION SISTEMATICAIDEAL REVISION SISTEMATICA
• BASADA EN H.C,EX. FISICOBASADA EN H.C,EX. FISICO
• AYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIAAYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIA
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• DOLOR SIGNO CARDINALDOLOR SIGNO CARDINAL
• INICIO Y CRONOLOGIA INICIO Y CRONOLOGIA
• LOCALIZACION Y RADIACIONLOCALIZACION Y RADIACION
• TIPO DE DOLORTIPO DE DOLOR
• SEVERIDAD SEVERIDAD
• SINTOMAS ASOCIADOS SINTOMAS ASOCIADOS
• FACTORES PRECIPITANTES Y FACTORES PRECIPITANTES Y
ALIVIANTESALIVIANTES
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• EN CAUSAS QXS EL DOLOR EN CAUSAS QXS EL DOLOR
GENERALMENTE PRECEDE A LOS GENERALMENTE PRECEDE A LOS
OTROS SXS Y LO INVERSO ES OTROS SXS Y LO INVERSO ES
APLICABLE A LAS CAUSAS MEDICASAPLICABLE A LAS CAUSAS MEDICAS
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• COMPLETOCOMPLETO
• SISTEMATICO: SISTEMATICO:
INSPECCION,AUSCULTACION INSPECCION,AUSCULTACION
PERCUSION,PALPACION PERCUSION,PALPACION
SUPERFICIAL PROFUNDA SUPERFICIAL PROFUNDA
• INCLUIR TR Y T. VAGINALINCLUIR TR Y T. VAGINAL
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
Annals of Emerg Med, oct 2000, vol 36, 4
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON
SENSIBLES NI ESPECIFICOS SENSIBLES NI ESPECIFICOS
SENSSENS ESPESP
• DOLOR AL REBDOLOR AL REB 81% 50% (P)81% 50% (P)
• DOLOR AL REBDOLOR AL REB 63% 69% (A)63% 69% (A)
• DOLOR AL TOSERDOLOR AL TOSER 77%77% 80% (P)80% (P)
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
• APENDICITISAPENDICITIS
• PRIMA LA CLINICAPRIMA LA CLINICA
• CUANDO HAYA DUDA DXCUANDO HAYA DUDA DX
• ECO EN PTE DELGADO Y EN ECO EN PTE DELGADO Y EN
EMBARAZADASEMBARAZADAS
• SCAN EN PTE OBESOSCAN EN PTE OBESO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
Radiology 2000, jun, 215(supl)
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
APENDICITISAPENDICITIS
ECOECO SCANSCAN
• SENSSENS 93%93% 100%100%
• ESPESP 91%91% 95%95%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
ENF. TRACTO BILIARENF. TRACTO BILIAR
ECOECO SCAN-RADSCAN-RAD
• SENSSENS 91%91% 97%97%
• ESPESP 98%98% 90%90%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
RXRX SCAN SCAN
• SENSSENS 70%70% 97%97%
• ESPESP 80%80% 88.5%88.5%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
DIVERTICULITISDIVERTICULITIS
SCANSCAN ECOECO
• SENSSENS 100%100% 84%84%
• ESPESP 100%100% 93%93%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN FIDPTES CON DOLOR EN FID
• EXAMEN RXEXAMEN RX--NINGUNO ES NINGUNO ES
NECESARIONECESARIO
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN HCDERPTES CON DOLOR EN HCDER
• EXAMEN RXEXAMEN RX PUNTAJE PUNTAJE
ASIGASIG
• ECO 8ECO 8
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN FIIPTES CON DOLOR EN FII
• EXAMEN RX PUNTAJE ASIGEXAMEN RX PUNTAJE ASIG
• SCAN 8SCAN 8
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN AGUDOAGUDO
• SENSIBILIDADSENSIBILIDAD 99.3% 99.3%
ESPECIFESPECIF 86.7%86.7%
EXACTITUDEXACTITUD 87%87%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA
SOSP APENDICSOSP APENDIC ABD INCIERTOABD INCIERTO TX TX
ABD ABD
SENSSENS 100%100% 97.1%97.1% 100%100%
ESPESP 100%100% 88.8%88.8% 100%100%
MorbilidadMorbilidad 00 1.81%1.81% 00
MortalidadMortalidad 00 1.81%1.81% 00
Evito lap no terapEvito lap no terap 21.7%21.7% 34.5%34.5% 34.6%34.6%
Modifico el ttoModifico el tto 21.7%21.7% 34.5%34.5% 34.6%34.6%
Corrigio el dxCorrigio el dx 30.1%30.1% 63.6%63.6% 69.2%69.2%
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ANALGESIA EN ABDOMEN ANALGESIA EN ABDOMEN AGUDOAGUDO
• ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA
• AHORA ES HUMANO Y SEGUROAHORA ES HUMANO Y SEGURO
• ANALGESIAANALGESIA CON OPIACEOS CON OPIACEOS
• REDUCCION DEL DOLOR Y NO REDUCCION DEL DOLOR Y NO
ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS
ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO
Emerg Med, vol 18, 7, nov 2.000