-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
1/131
ENFERMEDADESENFERMEDADES
HIPOFISIARIASHIPOFISIARIASDr. Juan Pinto LinaresDr. Juan Pinto Linares
Doctor en MedicinaDoctor en Medicina
Magster en Ciencias BiomdicasMagster en Ciencias BiomdicasMdico EndocrinlogoMdico Endocrinlogo
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
2/131
Tipos de Clulas HipofisiariasTipos de Clulas Hipofisiarias
AdenohipfisisAdenohipfisis Somatotrofas: Constituyen el 50%.Somatotrofas: Constituyen el 50%.
cidfilas.cidfilas. Lactotrofas: Acidfilas, constituyen elLactotrofas: Acidfilas, constituyen el
15%15%--20%.20%. Tirotrofas: Basfilas, constituyen el 6%Tirotrofas: Basfilas, constituyen el 6% Gonadotrofas: Basfilas, constituyen elGonadotrofas: Basfilas, constituyen el
10%10% Corticotrofas: Basfilas, constituyen elCorticotrofas: Basfilas, constituyen el
14%14%
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
3/131
NeurohipfisisNeurohipfisis
Elaboradas en los ncleosElaboradas en los ncleossuprapticos y para ventricular.suprapticos y para ventricular.
Oxitocina.Oxitocina.Vasopresina.Vasopresina.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
4/131
AcromegaliaAcromegalia
Excesiva produccin de GH en adultos.Excesiva produccin de GH en adultos. Prevalencia es 40 por milln.Prevalencia es 40 por milln. Por la presencia de Macro adenoma.Por la presencia de Macro adenoma. La secrecin aumentada de GH ocasionaLa secrecin aumentada de GH ocasiona
una elevacin de somatomedina Cuna elevacin de somatomedina C(IGF(IGF--1).1).
En algunos casos hay aumento discreto deEn algunos casos hay aumento discreto dePRL.PRL.
La compresin tumoral, puede dar unLa compresin tumoral, puede dar unhipopituitarismohipopituitarismo..
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
5/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico Por casualidad el Mdico o el OdontlogoPor casualidad el Mdico o el Odontlogo
encuentra diastemaencuentra diastema Alteraciones menstrualesAlteraciones menstruales Cambios en la apariencia corporal.Cambios en la apariencia corporal. Cefaleas.Cefaleas. Sndrome del tnel carpiano, parestesiasSndrome del tnel carpiano, parestesias Intolerancia a la glucosa, Diabetes MellitusIntolerancia a la glucosa, Diabetes Mellitus Enfermedades cardiovasculares.Enfermedades cardiovasculares. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales. Perdida de la libido, impotencia sexual.Perdida de la libido, impotencia sexual. Artropatas.Artropatas.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
6/131
Caractersticas de AcromegaliaCaractersticas de Acromegalia
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
7/131
Caractersticas de AcromegaliaCaractersticas de Acromegalia
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
8/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
9/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
10/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
11/131
DiagnsticoDiagnstico
Aumento de niveles en sangre >deAumento de niveles en sangre >de55g/l de GH.g/l de GH.
En sobrecarga con 75 gr. de glucosaEn sobrecarga con 75 gr. de glucosaen los normales baja el nivel deen los normales baja el nivel deGH.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
12/131
DiagnsticoDiagnstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
13/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
14/131
TratamientoTratamiento
Eliminar la masa tumoral.Eliminar la masa tumoral.Preservar la visin.Preservar la visin.
Controlar la hipersecrecin hormonalControlar la hipersecrecin hormonalEvitar la recurrencia del tumor.Evitar la recurrencia del tumor.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
15/131
TratamientoTratamiento
Los macroadenomas son Qx.Los macroadenomas son Qx.Radioterapia.Radioterapia.
Terapia supresiva con BromocriptinaTerapia supresiva con BromocriptinaOcteotride.Octeotride.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
16/131
GalactorreaGalactorrea
AmenorreaAmenorreaMicro adenomasMicro adenomas
Dr. Juan Pinto LinaresDr. Juan Pinto LinaresDoctor en MedicinaDoctor en Medicina
Magster en Ciencias BiomdicasMagster en Ciencias BiomdicasMdico EndocrinlogoMdico Endocrinlogo
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
17/131
CausasCausas de Hiperprolactinemiasde Hiperprolactinemias
Enfermedades tumorales: craneofaringeomas,Enfermedades tumorales: craneofaringeomas,
hamartomas, microadenomas.hamartomas, microadenomas.
Enfermedades Hipofisarias: prolactinomas,Enfermedades Hipofisarias: prolactinomas,
tumor mixto( GH y PRL.)tumor mixto( GH y PRL.) Frmacos: bloqueadores dopaminrgicoFrmacos: bloqueadores dopaminrgico
(neurolepticos) metoclopramida, domperidona,(neurolepticos) metoclopramida, domperidona,
sulpirida.sulpirida.
Antidepresivos.Antidepresivos.
Antihipertensivos.Antihipertensivos.
Estrgenos en dosis muy elevada,Estrgenos en dosis muy elevada,
verapamilo,opioidesverapamilo,opioides
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
18/131
Causas de HiperprolactinemiasCausas de Hiperprolactinemias
Otras causasOtras causas::1.1. Hipotiroidismo primario.Hipotiroidismo primario.
2.2. Insuficiencia renal crnicaInsuficiencia renal crnica3.3. Cirrosis hepticaCirrosis heptica4.4. Estmulo de la mama.Estmulo de la mama.5.5. Ovario poliqustico.Ovario poliqustico.6.6. Estrs.Estrs.7.7. IdiopticoIdioptico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
19/131
Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas
Mujer:Mujer:1.1. Irregularidades menstruales.Irregularidades menstruales.
2.2. Galactorrea.Galactorrea.3.3. Infertilidad.Infertilidad.4.4. Cefalea.Cefalea.
5.5. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales.6.6. Hipopituitarismo.Hipopituitarismo.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
20/131
Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas
Varn:Varn:1.1. Impotencia prdida de la libido.Impotencia prdida de la libido.
2.2. Cefaleas.Cefaleas.3.3. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales.4.4. Hipopituitarismo.Hipopituitarismo.
5.5. GalactorreaGalactorrea..
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
21/131
AmenorreasAmenorreas
Falla del eje hipotlamoFalla del eje hipotlamo--hipofisariohipofisario1.1. Produccin muy disminuida deProduccin muy disminuida de
estrgenosestrgenos Alteracin hipotlamoAlteracin hipotlamo--hipofisariahipofisaria1.1. Insuficiencia lutenica.Insuficiencia lutenica.2.2. Ciclos anovulatorios.Ciclos anovulatorios.
3.3. Ciclos con baja produccin de estrgenosCiclos con baja produccin de estrgenosy valores de FSH normales o bajosy valores de FSH normales o bajos..
Sndrome de ovario poliqusticoSndrome de ovario poliqustico..
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
22/131
AmenorreasAmenorreas
Mujeres con amenorrea:Mujeres con amenorrea: conconevidencia de tumor hipotlamoevidencia de tumor hipotlamo--hipofisaria. Con valores dehipofisaria. Con valores deestrgenos bajos o normalesestrgenos bajos o normales
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
23/131
PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo
Perdida total o parcial de la funcin de laPerdida total o parcial de la funcin de laadenohipfisis.adenohipfisis.
Las manifestaciones clnicas dependenLas manifestaciones clnicas dependen
de varios factores:de varios factores:1.1. Extensin del dficitExtensin del dficit2.2. Tipo de hormona o hormonas afectadas.Tipo de hormona o hormonas afectadas.3.3. Edad del paciente. Velocidad deEdad del paciente. Velocidad de
instauracin.instauracin.4.4. Son ms relevantes: la ausencia de TSH,Son ms relevantes: la ausencia de TSH,
ACTH.ACTH.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
24/131
PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo
Las manifestaciones clnicas seLas manifestaciones clnicas sepresentan cuando hay compromisopresentan cuando hay compromisodel 75%.del 75%.
Con destruccin del 90% hayCon destruccin del 90% haysignologa de un panhipopituitarismo.signologa de un panhipopituitarismo.
El panhipopituitarismo indica queEl panhipopituitarismo indica quetodas las hormonas de latodas las hormonas de laadenohipfisis estn ausentes.adenohipfisis estn ausentes.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
25/131
EtiologaEtiologa
Primarios:Primarios:1.1. Tumores hipofisarios.Tumores hipofisarios.2.2. Tumores con crecimiento o metstasisTumores con crecimiento o metstasis
intraselar.intraselar.3.3. Aneurismas vasculares intraselares.Aneurismas vasculares intraselares.4.4. Sndrome de Sheehan.Sndrome de Sheehan.5.5. Apopleja hipofisaria.Apopleja hipofisaria.6.6. Por Infecciones (granulomatosis)Por Infecciones (granulomatosis)7.7.
Alteraciones autoinmunes (linfocitaria)Alteraciones autoinmunes (linfocitaria)8.8. Infiltrativas.Infiltrativas.9.9. Silla Turca vacia.Silla Turca vacia.10.10.Yatrgenas.Yatrgenas.
11.11.Idiopticas.Idiopticas.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
26/131
EtiologaEtiologa
Secundarias:Secundarias:1.1. Seccin fsica o funcional del talloSeccin fsica o funcional del tallo
hipofisario.hipofisario.oo Tumores.Tumores.oo AneurismasAneurismas
oo Seccin traumticaSeccin traumticaoo Seccin yatrgenaSeccin yatrgena
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
27/131
EtiologaEtiologa
Afecciones hipotalmicasAfecciones hipotalmicas1.1. Tumores primarios o metastsicos.Tumores primarios o metastsicos.2.2. Procesos inflamatorios: infecciosos,Procesos inflamatorios: infecciosos,
auto inmunes.auto inmunes.3.3. Lesin traumtica.Lesin traumtica.4.4. Nutricionales.Nutricionales.5.5. Psquicas.Psquicas.6.6. Yatrgenas.Yatrgenas.7.7. IdiopticasIdiopticas..
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
28/131
DiagnsticoDiagnstico
Excluir un fallo hormonal primario deExcluir un fallo hormonal primario delas glndulas diana.las glndulas diana.
Establecer si se trata de unaEstablecer si se trata de una
hipofuncin hipofisaria primaria ohipofuncin hipofisaria primaria osecundaria (hipotalmica).secundaria (hipotalmica).
Determinar si la causa es unDeterminar si la causa es un
trastorno no endocrino.trastorno no endocrino.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
29/131
TratamientoTratamiento
Establecer el dficit hormonal y darEstablecer el dficit hormonal y darla hormona sustituyendo el dficit.la hormona sustituyendo el dficit.
El tratamiento es por vida.El tratamiento es por vida.No se establece sustitucin para losNo se establece sustitucin para los
dficit de GH en la edad adulta ydficit de GH en la edad adulta ynunca para los de PRL.nunca para los de PRL.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
30/131
DIABETES INSIPIDADIABETES INSIPIDA
DR. JUAN PINTO LINARESDR. JUAN PINTO LINARESDOCTOR EN MEDICINADOCTOR EN MEDICINA
MAGSTER EN CIENCIAS BIOMDICASMAGSTER EN CIENCIAS BIOMDICASMDICO ENDOCRINLOGOMDICO ENDOCRINLOGO
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
31/131
CONCEPTO Y ETIOLOGACONCEPTO Y ETIOLOGA
Falta de secrecin de ADH.Falta de secrecin de ADH.Se establece un estado polirico.Se establece un estado polirico.
Cifras de orina superiores a 2.5l/24h.Cifras de orina superiores a 2.5l/24h.Osmolaridades urinarias inferiores aOsmolaridades urinarias inferiores a
300 mosm/kg300 mosm/kg
Ingestin de agua sin restriccin.Ingestin de agua sin restriccin.Prdida de mas del 80% de lasPrdida de mas del 80% de las
neuronas que la sintetizan.neuronas que la sintetizan.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
32/131
CONCEPTO Y ETIOLOGACONCEPTO Y ETIOLOGA
Se presenta en cualquier edad.Se presenta en cualquier edad.Predominan los varones.Predominan los varones.
La forma ms frecuente es laLa forma ms frecuente es laidioptica.idioptica.Hay pocos casos familiares descritosHay pocos casos familiares descritos
se ha asociado a una herenciase ha asociado a una herenciaautosmica dominante y en algunosautosmica dominante y en algunoscasos recesivacasos recesiva
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
33/131
CONCEPTO Y ETIOLOGACONCEPTO Y ETIOLOGA
En el estudio anatomopatolgico seEn el estudio anatomopatolgico sedetecta una degeneracin neuronal de losdetecta una degeneracin neuronal de losncleos suprapticos y paraventriculares.ncleos suprapticos y paraventriculares.
En el sndrome de Wolfram: Se asocia aEn el sndrome de Wolfram: Se asocia aDM, atrofia ptica, y sordera.DM, atrofia ptica, y sordera.
Cualquier lesin del rea hipotalmica,Cualquier lesin del rea hipotalmica,tiene alta probabilidad de manifestarsetiene alta probabilidad de manifestarsecomo diabetes inspidacomo diabetes inspida
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
34/131
Causas de PoliuriaCausas de Poliuria
DIABETES INSPIDA CENTRALDIABETES INSPIDA CENTRAL1.1. Primaria: Idioptica, Familiar,Primaria: Idioptica, Familiar,
sndrome de Wolfram.sndrome de Wolfram.
2.2. Secundaria: Neoplasias del rea,Secundaria: Neoplasias del rea,
traumatismos, procesostraumatismos, procesosgranulomatosos, infecciones,granulomatosos, infecciones,autoinmune, yatrgena.autoinmune, yatrgena.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
35/131
Causas de PoliuriaCausas de Poliuria
DIABETES INSPIDA NEFROGNICADIABETES INSPIDA NEFROGNICA1.1. Primaria: Idioptica, Familiar,Primaria: Idioptica, Familiar,
2.2. Secundaria: Diuresis osmtica,Secundaria: Diuresis osmtica,enfermedad renal crnica, porenfermedad renal crnica, por
txicos, metablica,txicos, metablica,
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
36/131
Causas de PoliuriaCausas de Poliuria
POLIDIPSIA PRIMARIAPOLIDIPSIA PRIMARIA1.1. Primaria: Psicognica (patomana),Primaria: Psicognica (patomana),
Psictica, Idioptica.Psictica, Idioptica.
2.2. Secundaria:Secundaria: Procesos granulosos,
vasculitis, esclerosis mltiple.vasculitis, esclerosis mltiple.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
37/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
38/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
39/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
Poliurea, nicturia, sed incesantePoliurea, nicturia, sed incesante Incremento de la ingestin deIncremento de la ingestin de
lquidos en especial agua fria.lquidos en especial agua fria. Insomnio, malestar general,Insomnio, malestar general,
impotencia.impotencia.El dficit de glucocorticoides:hay unaEl dficit de glucocorticoides:hay una
liberacin no regulada de ADH yliberacin no regulada de ADH yreduce la permeabilidad tubular alreduce la permeabilidad tubular alaguaagua
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
40/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
DI que sigue a una Qx hay tresDI que sigue a una Qx hay tresetapasetapas
1. Poliurea inmediata dura 4 das: porparlisis de los axones lesionadosque no liberan hormona.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
41/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
42/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
3.3. Si la lesin fue ligera evoluciona aSi la lesin fue ligera evoluciona a
normalidadnormalidad
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
43/131
DiagnsticoDiagnstico
Demostrar la diuresis superior a 2.5Demostrar la diuresis superior a 2.5l/24h con baja osmolaridad urinaria.l/24h con baja osmolaridad urinaria.
OS
M plasmtica elevada.OS
M plasmtica elevada.Hipercalcemia o hipopotasemiaHipercalcemia o hipopotasemiaLas dos ltimas son ms propias deLas dos ltimas son ms propias de
DINDIN
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
44/131
DiagnsticoDiagnstico
Prueba de la deshidratacin de 8hrs:Prueba de la deshidratacin de 8hrs:1.1. Restringir totalmente la ingestin deRestringir totalmente la ingestin de
agua, y se mide el volumen y laagua, y se mide el volumen y la
osmolaridad de orina,osmolaridad de orina,2.2. Se mide la osmolaridad del plasma.Se mide la osmolaridad del plasma.3.3. ADH plasmticaADH plasmtica
4.4. Luego se inyecta ADH y se observa laLuego se inyecta ADH y se observa lacapacidad de concentracin de rincapacidad de concentracin de rin
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
45/131
DiagnsticoDiagnstico
Cuando pierde 5% de su peso inicialCuando pierde 5% de su peso inicialSe administra desmopresina 2Se administra desmopresina 2 g porg por
IM (anlogo de la ADH).IM (anlogo de la ADH).Luego se recoge orina c/4hrs hastaLuego se recoge orina c/4hrs hasta
las 16 hrs para medir la osmolaridadlas 16 hrs para medir la osmolaridad
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
46/131
DiagnsticoDiagnstico
Mala concentracin de orina tras laMala concentracin de orina tras ladeshidratacin con una buena elevadeshidratacin con una buena eleva--cin tras la desmopresina indicacin tras la desmopresina indicadiabetes inspida central.diabetes inspida central.
Mala elevacin de concentracin deMala elevacin de concentracin deorina, despus de la desmopresinaorina, despus de la desmopresinaindica diabetes nefrognicaindica diabetes nefrognica
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
47/131
TratamientoTratamiento
Las formas leves: con una diuresisLas formas leves: con una diuresisinferior a 4 L/d no requieren tto. Soloinferior a 4 L/d no requieren tto. Soloreforzar la idea de que debe beberreforzar la idea de que debe beberagua siempre que tenga sed.agua siempre que tenga sed.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
48/131
TratamientoTratamiento
En las formas ms intensas seEn las formas ms intensas seemplea desmopresina 5emplea desmopresina 5 g 2 vecesg 2 vecesal da por va intranasal pudiendoal da por va intranasal pudiendollegar a 80llegar a 80 g/da.g/da.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
49/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
50/131
FisiopatologaFisiopatologa
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
51/131
HipertiroidismoHipertiroidismo -- ClasificacinClasificacin
Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves--Basedow.Basedow.Bocios nodulares txicos.Bocios nodulares txicos.
1.1. Adenoma txicoAdenoma txico2.2. Bocio multinodular txicoBocio multinodular txicoOtros procesos que pueden cursarOtros procesos que pueden cursar
con hiperfuncin tiroideacon hiperfuncin tiroidea
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
52/131
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Est establecido que las inmunoglobulinasEst establecido que las inmunoglobulinasde tipo G, son auto anticuerpos dirigidosde tipo G, son auto anticuerpos dirigidoscontra el componente de la membranacontra el componente de la membrana
celular tiroideacelular tiroidea Se incluye el propio receptor de la TSH.Se incluye el propio receptor de la TSH. Esta unin de las inmunoglobulinas con elEsta unin de las inmunoglobulinas con el
receptor activa el sistema adenilciclasa.receptor activa el sistema adenilciclasa. Dando lugar a una serie de reacciones queDando lugar a una serie de reacciones que
producen el crecimiento tiroideo y laproducen el crecimiento tiroideo y lahipersecrecin hormonal.hipersecrecin hormonal.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
53/131
Anatoma PatolgicaAnatoma Patolgica
El peso de la tiroides oscila entre 30El peso de la tiroides oscila entre 30y 150g.y 150g.
rbita, se aprecia se apreciarbita, se aprecia se apreciaabundante infiltracin celularabundante infiltracin celularlinfoplasmocitaria, aumento delinfoplasmocitaria, aumento dedepsito de mucopolisacridos.depsito de mucopolisacridos.
Musculatura orbitaria, aumento deMusculatura orbitaria, aumento demucopolisacridos y fibrosis.mucopolisacridos y fibrosis.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
54/131
Anatoma PatolgicaAnatoma Patolgica
rganos linfticos, hay hiperplasia linfoiderganos linfticos, hay hiperplasia linfoidecon aumento de tamao de bazo y timo.con aumento de tamao de bazo y timo.
Musculatura esqueltica, en algunos casosMusculatura esqueltica, en algunos casos
se aprecia atrofia muscular, infiltracinse aprecia atrofia muscular, infiltracingrasa y de mucopolosacridos en elgrasa y de mucopolosacridos en elintersticio.intersticio.
Hueso, puede advertirse prdida de masaHueso, puede advertirse prdida de masasea, con aumento de la actividad desea, con aumento de la actividad deremodelado.remodelado.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
55/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
El cuarteto:El cuarteto:1.1. HipertiroidismoHipertiroidismo
2.2. Bocio difusoBocio difuso3.3. OftalmopataOftalmopata4.4. Edema pretibialEdema pretibial
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
56/131
HipertiroidismoHipertiroidismo
SntomasSntomas %%1.1. Nerviosismo o intranquilidadNerviosismo o intranquilidad 99992.2. HiperhidrosisHiperhidrosis 9191
3.3. Hipersensibilidad al calorHipersensibilidad al calor 89894.4. PalpitacionesPalpitaciones 89895.5. AsteniaAstenia 8888
6.6. Prdida de pesoPrdida de peso 85857.7. SedSed 82828.8. DisneaDisnea 75759.9. Debilidad muscularDebilidad muscular 7070
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
57/131
HipertiroidismoHipertiroidismo
SntomasSntomas %%10.10. HiperorexiaHiperorexia 656511.11. Sntomas oculares 54Sntomas oculares 54
12.12. Cada de cabello 5OCada de cabello 5O13.13. Edemas de piernasEdemas de piernas 353514.14. HiperdefecacinHiperdefecacin 333315.15. Diarrea 23Diarrea 23
16.16. Anorexia 9Anorexia 917.17. Estreimiento 4Estreimiento 418.18. Aumento de peso 4Aumento de peso 4
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
58/131
HipertiroidismoHipertiroidismo
SignosSignos %%1.1. TaquicardiaTaquicardia 1001002.2. BocioBocio 1001003.3. Piel fina, caliente y rojaPiel fina, caliente y roja 97974.4. TemblorTemblor 97975.5. Soplo en regin tiroideaSoplo en regin tiroidea 77776.6. Signos ocularesSignos oculares 71717.7. Fibrilacin auricularFibrilacin auricular 10108.8. EsplenomegaliaEsplenomegalia 10109.9. GinecomastiaGinecomastia 101010.10. Eritema palmarEritema palmar 1010
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
59/131
DiagnsticoDiagnstico
Hm. Hb, VdeS:Hm. Hb, VdeS:1.1. Aumento moderado de VdeS.Aumento moderado de VdeS.2.2. Discreta leucopenia.Discreta leucopenia.3.3. Discreta anemia normoctica,Discreta anemia normoctica,
normocrmica.normocrmica.4.4. Discreta hipercalcemia e hiperfosforemia.Discreta hipercalcemia e hiperfosforemia.
5.5. TSH valores inferiores a lo normal.TSH valores inferiores a lo normal.6.6. TT44l alto.l alto.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
60/131
TratamientoTratamiento
Tratamiento Mdico.Tratamiento Mdico.1.1. Metimazol se usa de 40 a 45 mg.Metimazol se usa de 40 a 45 mg.
por da.por da.2.2. Propiltiouracilo. de 100 mg aPropiltiouracilo. de 100 mg a
300mg.300mg.3.3. Propanolol de 40mg. 3 veces al da.Propanolol de 40mg. 3 veces al da.4.4. Diazepan de 10 mg. m/nDiazepan de 10 mg. m/n5.5. Dieta Hiperproteica, hipercalricaDieta Hiperproteica, hipercalrica
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
61/131
TratamientoTratamiento
Tratamiento Qx.Tratamiento Qx.1.1. En los casos de bocio multinodularEn los casos de bocio multinodular
o bocio de peso >100gr.o bocio de peso >100gr.
II131131 en bocios pequeos.en bocios pequeos.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
62/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
63/131
HipotiroidismoHipotiroidismo
Deficiencia de hormona tiroidea.Deficiencia de hormona tiroidea.Se origina en una patologa glandularSe origina en una patologa glandular
y se denomina hipotiroidismoy se denomina hipotiroidismoprimario.primario.
Es raro por falta de estimulacin deEs raro por falta de estimulacin deTSH y se denomina hipotiroidismoTSH y se denomina hipotiroidismo
secundario.secundario.Cuando el defecto es por falta deCuando el defecto es por falta de
estimulacin de TRH elestimulacin de TRH el
hipotiroidismo es terciario.hipotiroidismo es terciario.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
64/131
Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas
Sntomas:Sntomas:1.1. AsteniaAstenia2.2. LetrgicaLetrgica3.3. EstreimientoEstreimiento
4.4. Intolerancia al FriIntolerancia al Fri5.5. ArtralgiasArtralgias6.6. Trastornos menstrualesTrastornos menstruales7.7. AnorexiaAnorexia8.8. Prdida de agilidad mentalPrdida de agilidad mental
Signos:Signos:1.1. Aumento de pesoAumento de peso2.2. Piel secaPiel seca3.3. Cabello quebradizo y secoCabello quebradizo y seco
4.4. Cada de cabelloCada de cabello5.5. CalambresCalambres6.6. Facie abotagadaFacie abotagada7.7. Piel plida y fraPiel plida y fra8.8. BradicardiaBradicardia
9.9. HiporreflexiaHiporreflexia10.10.Trastornos menstrualesTrastornos menstruales
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
65/131
DiagnosticoDiagnostico
En los ancianos los signos y sntomas no sonEn los ancianos los signos y sntomas no son
evidentes.evidentes.
Lo ms frecuente se diagnostica por elLo ms frecuente se diagnostica por el
laboratorio:laboratorio: TSHTSH, T, T44ll..
Anemia hipocrmica macrocticaAnemia hipocrmica macroctica
Aumento del colesterol, CPK y LDH.Aumento del colesterol, CPK y LDH.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
66/131
TratamientoTratamiento
Dieta hipercarbonada eDieta hipercarbonada eHiperproteica.Hiperproteica.
Levotiroxina.Levotiroxina.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
67/131
NdulosTiroideosNdulosTiroideos
Dr. Juan Pinto LinaresDr. Juan Pinto LinaresDoctor en MedicinaDoctor en Medicina
Magster en Ciencias BiomdicasMagster en Ciencias BiomdicasMdico EndocrinlogoMdico Endocrinlogo
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
68/131
NdulosTiroideosNdulosTiroideos
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
69/131
Nomenclatura y ClasificacinNomenclatura y Clasificacin
Plummer en 1912 refiri el bocioPlummer en 1912 refiri el bocio
adematoso txico.adematoso txico.Adenoma txico uninodular.Adenoma txico uninodular.El bocio multinodular txicoEl bocio multinodular txico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
70/131
Adenoma TxicoAdenoma Txico
Ndulo nico, caliente, con caractersticasNdulo nico, caliente, con caractersticasde autonoma funcional.de autonoma funcional.
Origina inhibicin del resto del tejidoOrigina inhibicin del resto del tejido
tiroideo.tiroideo. Representa el 13% del total de losRepresenta el 13% del total de loshipertiroideos.hipertiroideos.
El predominio en mujeres es notable elEl predominio en mujeres es notable el
93%.93%. Edad, en cualquiera, pero va entre 30 aEdad, en cualquiera, pero va entre 30 a40 aos.40 aos.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
71/131
EtiologaEtiologa
No es bien conocidoNo es bien conocidoLa clsica: Es la accin estimulanteLa clsica: Es la accin estimulante
de la TSH sobre una parte delde la TSH sobre una parte deltiroides.tiroides.
Hay clonas de clulas folicularesHay clonas de clulas folicularesautnomasautnomas
Tambin hay otros factores deTambin hay otros factores decrecimiento.crecimiento.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
72/131
EtiologaEtiologa
La ausencia de inmunoglobulinasLa ausencia de inmunoglobulinasestimulantes de tiroides, demuestraestimulantes de tiroides, demuestraque su etiologa no guarda relacinque su etiologa no guarda relacin
alguna con la Enfermedad de Gravesalguna con la Enfermedad de Graves
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
73/131
InhibicinInhibicin trasinhibicin con TSHtrasinhibicin con TSH
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
74/131
Estadios del Adenoma TxicoEstadios del Adenoma Txico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
75/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
Los estadios 1 y 2 pasan inadvertidosLos estadios 1 y 2 pasan inadvertidosNdulo pequeo o mediano.Ndulo pequeo o mediano.
Indoloro y de consistencia firme,Indoloro y de consistencia firme,pero no dura.pero no dura.El estadio 3 cursa con eutiroidismoEl estadio 3 cursa con eutiroidismo
tamao de 3 cm.tamao de 3 cm.El estadio 4 y 5 se acompaa deEl estadio 4 y 5 se acompaa de
sntomas y signos de hipertiroideossntomas y signos de hipertiroideos
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
76/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
77/131
DiagnsticoDiagnstico
Gammagrafa y pruebas funcionales.Gammagrafa y pruebas funcionales.Los estadios 1. 2. 3, hay normoLos estadios 1. 2. 3, hay normo--
funcin.funcin.El Dg. Se orienta tras la palpacinEl Dg. Se orienta tras la palpacin
del ndulo.del ndulo.Gammagrafa, demuestra que esGammagrafa, demuestra que es
calientecalienteLos estadios 4 y 5 ya existen signosLos estadios 4 y 5 ya existen signos
de hipertiroidismo.de hipertiroidismo.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
78/131
DiagnsticoDiagnstico
Se encuentra TSHSe encuentra TSH TT44 y Ty T33 La clnica es ms importante.La clnica es ms importante.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
79/131
PronsticoPronstico
El pronstico es favorable si seEl pronstico es favorable si seefecta un tto. Correcto.efecta un tto. Correcto.
La enfermedad no tratada puedeLa enfermedad no tratada puedeconducir a muerte por cardiopata.conducir a muerte por cardiopata.
La existencia de neoplasia en nduloLa existencia de neoplasia en ndulocaliente es una eventualidad muycaliente es una eventualidad muy
improbable.improbable.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
80/131
TratamientoTratamiento
Es Qx. del nduloEs Qx. del nduloLos estadios 4 y 5 se puede utilizarLos estadios 4 y 5 se puede utilizar
II131131. Las dosis son 2 a 3 veces. Las dosis son 2 a 3 vecesmayores.mayores.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
81/131
TiroiditisTiroiditis
Dr. Juan Pinto Linares
Doctor en MedicinaMagster en Ciencias Biomdicas
Mdico Endocrinlogo
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
82/131
TiroiditisTiroiditis
Designa un grupo heterogneo deenfermedades tiroideas con etiologay cuadros clnicos diferentes.
Caracterstica comn la existencia deinfiltracin por clulas inflamatorias.
Por su heterogeneidad, resulta difcilhacer una clasificacin.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
83/131
Clasificacin de lasTiroiditisClasificacin de lasTiroiditis
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
84/131
Tiroiditis Aguda SupuradasTiroiditis Aguda Supuradas
Son procesos infrecuentesSon procesos infrecuentes
Los agentes responsables;Los agentes responsables;estafilococos, estreptococos, yestafilococos, estreptococos, y
neumococos, salmonelas.neumococos, salmonelas.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
85/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
El inicio es sbitoEl inicio es sbitoFiebre, dolor local irradiado aFiebre, dolor local irradiado a
regiones auriculares.regiones auriculares.Signos inflamatorios.Signos inflamatorios.La palpacin dolorosa.La palpacin dolorosa.
El Hm, V deS
. AlteradaEl Hm, V deS
. AlteradaLas hormonas tiroideas pueden estarLas hormonas tiroideas pueden estarnormalesnormales
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
86/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
Pueden haber abscesos: gammaPueden haber abscesos: gamma
grafa muestra zona hipocaptante.grafa muestra zona hipocaptante.
El agente causal: puede identificarseEl agente causal: puede identificarsea travs de cultivos.a travs de cultivos.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
87/131
TratamientoTratamiento
Antibitico terapiaAntibitico terapia
Adecuada al drenaje.Adecuada al drenaje.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
88/131
EvolucinEvolucin
Rpida.Rpida.
Hacia la curacin sin secuelas.Hacia la curacin sin secuelas.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
89/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
90/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
91/131
Anatoma PatolgicaAnatoma Patolgica
Perdida del coloide.Perdida del coloide.
Cuando cura: las lesionesCuando cura: las lesionesdesaparecen.desaparecen.
En raros casos evolucionan a fibrosis.En raros casos evolucionan a fibrosis.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
92/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
Afeccin de vas respiratorias vrico.Afeccin de vas respiratorias vrico.Fiebre. Astenia. Malestar general.Fiebre. Astenia. Malestar general.Dolor cervical, irradiado aDolor cervical, irradiado a
mandbulas, odos.mandbulas, odos.En el 50% existen sntomas y signosEn el 50% existen sntomas y signos
de hipertiroidismo.de hipertiroidismo.
A la palpacin: Glndula dolorosa,A la palpacin: Glndula dolorosa,bocio.bocio.Dura pocas semanas.Dura pocas semanas.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
93/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
El segundo estadio; es transitorio,El segundo estadio; es transitorio,
cursa con eutiroidismo.cursa con eutiroidismo.
Desaparece el dolor y la fiebre.Desaparece el dolor y la fiebre.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
94/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
Tercer estadio:Tercer estadio:Hipotiroidismo dura varias semanas,Hipotiroidismo dura varias semanas,
a varios meses.a varios meses.Finalmente: ms del 90% seFinalmente: ms del 90% se
recuperan a un eutiroidismo en plazorecuperan a un eutiroidismo en plazode 2 a 6 meses.de 2 a 6 meses.
10% progresa a hipotiroidismo10% progresa a hipotiroidismopermanente.permanente.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
95/131
DiagnsticoDiagnstico
Antecedente de infeccin por virusAntecedente de infeccin por virusde vas respiratorias superiores.de vas respiratorias superiores.
Dolor cervical, bocio doloroso,Dolor cervical, bocio doloroso,Hm. La V de S. Aumentada (80Hm. La V de S. Aumentada (80--
100mm en la 1100mm en la 1 hora. Leucositosis.hora. Leucositosis.TT44LL y TSHy TSH ..La glndulaLa glndula apenas captael radioistopo.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
96/131
DiagnsticoDiagnstico
El 25% pasan por un estado deEl 25% pasan por un estado dehipotiroidismo transitorio conhipotiroidismo transitorio concaptacin aumentada.captacin aumentada.
Los anticuerpos antitiroglobulinaLos anticuerpos antitiroglobulinapueden tener ttulos bajos.pueden tener ttulos bajos.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
97/131
Diagnstico DiferencialDiagnstico Diferencial
Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.
Hipotiroidismo.Hipotiroidismo.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
98/131
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
99/131
TratamientoTratamiento
Es puramente sintomtico. Se usa anti-inflamatorios. Cuando el cuadro es ms intenso, se
agrega prednisona 30-40 mg/d.
En algunos pacientes con hipertiroidismoflorido se agrega propanolol de 40-50mg/d.
Si presentan manifestaciones, de
hipotiroidismo se da levotiroxina 50-100mcgr/d. No debe indicarse metimazol por favorecer
a un hipotiroidismo.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
100/131
Tiroiditis Silente o IndoloraTiroiditis Silente o Indolora
Se presenta del 3%Se presenta del 3%--23% de los23% de loshipertiroidismos.hipertiroidismos.
Se presenta en cualquier edad, peroSe presenta en cualquier edad, peroes ms frecuente entre los 30es ms frecuente entre los 30--3535aos.aos.
Predominio en la mujer de 3 a1.Predominio en la mujer de 3 a1.Es ms frecuente en el postEs ms frecuente en el post--parto.parto.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
101/131
EtiologaEtiologa
Se desconoce, pero se puede decirSe desconoce, pero se puede decirque es autoinmune.que es autoinmune.
C d Cl iC d Cl i
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
102/131
Cuadro ClnicoCuadro Clnico
Hipertiroidismo de aparicin brusca.Hipertiroidismo de aparicin brusca.El 50% presentan bocio, consistencia
firme e indoloro.Suele durar de 2-4 meses.1/3 pueden presentar un
hipotiroidismo transitorioRaras veces evolucionan a
hipotiroidismo definitivo.
Di tiDi ti
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
103/131
DiagnsticoDiagnstico
Clnica de hipotiroidismo moderado.Bocio difuso indoloro.T
4L TSH.
No hay captacin de radioistopos.
E l i P tiE l i P ti
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
104/131
Evolucin y PronsticoEvolucin y Pronstico
10-15% presentan recurrencias.Recuperan a un estado de
eutiroidismo en algunos casos en 12meses
T t i tT t i t
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
105/131
TratamientoTratamiento
Glucocorticoides, prednisona 30-40mg./d de inicio luego se bajadecreciente en 3-4 semanas.
Propanolol de 40 mg./dCuando hay hipotiroidismo: se indica
levotiroxina de 50-100mcgr./d.
Durante 3-6 meses.
Ti iditi H hi t
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
106/131
Tiroiditis Hashimoto
En 1912 Hashimoto fue descrita.Su caracterstica es el estruma
linfocitario.Se trata de una tiroiditis crnica de
patogenia autoinmune.Cursa con bocio y termina en
hipotiroidismo.Predomina en la mujer 20:1
Ti iditi H hi t
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
107/131
Tiroiditis Hashimoto
Se presenta a cualquier edad pero esms frecuente entre los 30-50 aos.
Incidencia 0.3-1.5 por 1,000habitantes y por ao.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
108/131
C d Cl i
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
109/131
Cuadro Clnico
Bocio, generalmente no doloroso.En 20% existen signos y sntomas de
hipotiroidismo.Ausencia total de manifestaciones
generales.
C d Cl i
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
110/131
Cuadro Clnico
El bocio es moderado, liso algoirregular, consistencia firme-elstica.
En algunos casos pueden aparecerndulos tiroideos.
Lo ms frecuente el bocio esnormofuncionante, en mujer joven y
de mediana edad.
Di ti
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
111/131
Diagnstico
Debe de sospecharse cuando se estafrente a una mujer de mediana edad.
Bocio difuso de consistencia elstica.Sntomas y signos de hipotiroidismo.Los niveles de T4L son normales. En
estados ms avanzados T4L .TSH .
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
112/131
Diagnstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
113/131
Diagnstico
Criterios de Fisher:1. Bocio firme2. Gammagrafa moteada.3. Anticuerpos antitiroideos altos.4. TSH aumentada.
5. La prueba del perclorato +(alteracin de organizacin delyodo)
Diagnstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
114/131
Diagnstico
Con dos criterios el Dg. Es probable.Con 4 ms el Dg. Es seguro.
Evolucin y Pronstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
115/131
Evolucin y Pronstico
Es hacia el hipotiroidismo.
Tratamiento
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
116/131
Tratamiento
Levotiroxina con 8-50-150 mg./d.La ciruga no est indicada.
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
117/131
Cncer de tiroides
Dr. Juan Pinto LinaresDoctor en Medicina
Magster en Ciencias Biomdicas
Mdico Endocrinlogo
Cncer de Tiroides
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
118/131
Cncer de Tiroides
La incidencia es baja.Por los carcinomas ocultos (0.2 a 1.5
cm. de dimetro).Se ha encontrado entre 4-35% enpost mortem.La incidencia es de 36-60 nuevos
casos por milln de habitantes alao.
La mortalidad es 9 casos por milln.
Cncer de Tiroides
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
119/131
Cncer de Tiroides
Estos datos demuestran la escasamalignidad de la enfermedad.
Solo el 25% de nuevos casos
diagnosticados son mortales.Es ms frecuente en la mujer 2-3/1Es rara en nios, y su incidencia
aumenta con la edad, y en lospacientes con antecedentes deradioterapia cervical.
Clasificacin
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
120/131
Clasificacin
Adenocarcinomas
1. Carcinoma papilar 50-70%2. Carcinoma folicular 10-15%3. Carcinoma medular 5%
4. Carcinoma anaplsico(Indiferenciado) 10%
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
121/131
Etiopatogenia
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
122/131
Etiopatogenia
Exposicin a radiaciones durante lainfancia.
Estmulos bocigenos: dficit de
yodo, administracin, de tioderivadoso de TSH.
Los carcinomas medulares tienen un
mecanismo hereditario.
Diagnstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
123/131
Diagnstico
Un ndulo tiroideo solo se puedeestablecer con estudio A.P.
Edad inferior a 20aos o superior a
60 aos.Sexo masculinoNdulo nicoNdulo mayor de 4 cm. de dimetro.Aparicin reciente.
Diagnstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
124/131
Diagnstico
Crecimiento rpido.Consistencia ptrea.Presencia de adenopatas cervicales.Signos y sntomas de compresin.
Invasin de estructuras cervicalesprximas.
Algoritmo a seguir
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
125/131
Algoritmo a seguir
Evolucin y Pronstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
126/131
Evolucin y Pronstico
El carcinoma papilar es la neoplasiatiroidea que presenta mejorpronstico.
Su evolucin suele ser muy lenta.Su relativa benignidad es tan notable
que los ndices de supervivencia secalculan a los 15 aos de su Dg.
80-90% superviven a los 15 aos deser tto.
Evolucin y Pronstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
127/131
Evolucin y Pronstico
El carcinoma folicular es, generallenta aunque no tanto como elpapilar. La supervivencia es de 10
aos.
Evolucin y Pronstico
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
128/131
Evolucin y Pronstico
El carcinoma medular es peor que losdos anteriores.
Pero mucho mejor que el anaplsico. Supervivencia es de 5 aos.
Tratamiento
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
129/131
Tratamiento
Marcadores Tiroideos TumoralesMarcadores Tiroideos Tumorales
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
130/131
MarcadoresTiroideosTumoralesMarcadoresTiroideosTumorales
Marcadores Tiroideos TumoralesMarcadores Tiroideos Tumorales
-
8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio
131/131
MarcadoresTiroideosTumoralesMarcadoresTiroideosTumorales
ORGANOORGANO1.1. Ca papilarCa papilar2.2. Ca papilarCa papilar
3.3. Ca folicularCa folicular4.4. Ca medularCa medular5.5. Ca papilarCa papilar
6.6. Ca papilarCa papilar7.7. Ca papilarCa papilar
MARCADORMARCADOR1.1. RR--TSHTSH2.2. CD26(dipeptilaminoCD26(dipeptilamino
peptidasa IV)peptidasa IV)
3.3. TiroglobulinaTiroglobulina4.4. CalcitoninaCalcitonina5.5. Galectina 3Galectina 3
6.6. MUC 1 (mucina1)MUC 1 (mucina1)7.7. COXCOX22