Endocardita bacterianaSe caracterizeaz printr-ovalvulopatie ulcero-vegetant, cu necroza si perforaii valvulare ducand la incompetenta aparatului valvular.Vegetaiile sunt friabile, neaderente, n zonele cu flux turbulent i presiune sczut : pe faa atrial a valvei mitrale i faa ventricular a valvei aortice.Iniial se formeaz o serie de vegetaii trombotice non-bacteriene, care apoi se infecteaz cel mai frecvent custafilococsaustreptococ (75%).Cea mai frecvent poart de intrare este cea dentar i apoi cea digestiv.La toxicomani, endocardita bacterian se localizeaz pe valva tricuspid i este cu fungi, Stafilococi i germeni Gram negativi.Endocardita acuteste de etiologie stafilococic, apare pe proteze valvulare sau pe valve native, frecvent pe valva aortic, la persoane relativ tinere. Evolutia este spre insuficienta cardiaca acuta.Endocardita subacuteste de etiologie streptococic, apare pe valve lezate anterior (in cadrul RAA) i la persoane mai n vrst.

Exsudat fibrino-leucocitar abundent valvular intr-o endocardita bacteriana, HE, 4x

Detaliu cu leucocite (PMN) si fibrina in endocardita bacteriana, HE, 10x

In evoluie, endocardita bacterian subacuta se poate complica cu abcese de inel valvular, apariia unor anevrisme micotice n creier, prezena nodulilor Osler (roii, dureroi, n pulpa degetelor), petelor Janeway (macule eritematoase palmo-plantare), petelor Roth (exsudate retiniene vtoase), splenomegalie, anemie, sufluri aortice diastolice variabile.Diagnosticul de endocardit valvular se pune pe baza criteriilor lui Durack et al. (1994, modificat)Criteriile majore: Hemocultur pozitiv dupa o perioad de 12 ore sau trei hemoculturi pozitive din patru, luate n interval de o or n puncte venoase diferite din localizri diferite. Dovezi ecocardiografice ale prezenei unei vegetaii, abces sau fisuri n proteza valvular cardiac.Criteriile minore: Factorii predispozani (cum ar fi febra reumatic). Febr mai mare de 380 C. Microbiologie pozitiv (fr ns a ndeplini criteriul major) sau serologie pozitiv. Prezena fenomenelor periferice: pete Roth, noduli Ossler, plci Janeway, glomerulonefrit, hemoragii n achie. Alte semne ecografice de prezen a endocarditei, dar fr a ndeplini criteriul major.Bolnavul este diagnosticat pozitiv dac sunt ndeplinite 2 criterii majore/1 criteriu major + 3 criterii minore sau dac sunt ndeplinite 5 criterii minore.Alte endocarditeEndocardita marantica la cei cu carcinoame metastatice sau boli consumptive cronice (depozite mici, nodulare, de fibrina pe marginile libere valvulare)Endocardita Liebmann-Sachs in lupusul eritematos sistemic (prin prezenta de auto Ac anti-cardiolipina, ce produc agregare plachetara si depunerea unor vegetatii mici, trombotice, non-bacteriene pe cordajele tendinoase)