endocardita bacteriana

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ

ENDOCARDITA INFECŢIOASĂProf. Dr. Maria DOROBANŢU


DEFINITIEDEFINITIE• Infecţie a endocardului (predominant valvular dar şi

parietal sau a aparatului subvalvular)

• Leziuni:– de tip vegetant (colonii microbiene)– ulcerativ-necrotice

• Incidenta – 3-10 episoade/100000pers/an– 14,5 episoade/100000 la varstnici (70-80 ani); – barbati/femei ≥ 2:1; – femeile au prognostic mai prost


Clasificare: Clasificare:

EI functie de localizarea infectiei si prezenta/absenta materialului intracardiac:

•EI de valva nativa a cordului stang

•EI pe valva protetica a cordului stang: timpuriu dupa protezare (<1an)

tardiv dupa implantare (>1 an)

•EI de cord drept

•EI favorizata de device-uri implantabile (pacemaker, DEF)

EI functie de modalitatea de dobandire:

•EI datorata ingrijirilor de sanatate:

–Nosocomiale (>48 h de la internare)

–Non-nosocomiale (<48 ore de la internare)

•EI dobandita in comunitate

•EI asociata cu consumul de droguri iv


Clasificare: Clasificare:

Activitatea EI :

•EI cu febra persistenta si hemoculturi pozitive sau

•Morfologie inflamatorie activa decelata in timpul chirurgiei sau

•Pacient ce necesita terapie antibiotica sau

•Dovezi histopatologice de EI activa

Recurenta:

•Recadere: episod repetitiv de EI cu acelasi microorganism la <6 luni de la episodul initial

•Reinfectie: infectie cu un microorganism diferit; episod repetitiv cu acelasi micoorganism la > 6 luni de la episodul precedent


TERENTEREN

• cord anterior sănătos (germeni agresivi sau pacient tarat) – în general acută

• cord cu leziuni preexistente (congenitale sau dobândite) – de obicei subacută


Leziuni cardiace cu potenţial endocarditicLeziuni cardiace cu potenţial endocarditic

Risc înalt Risc mediu Risc neglijabil

Proteze valvulare (inclusiv biologice sau homogrefe)

Alte malformaţii congenitale

DSA izolat

APP de EI

Valvulopatii dobândite:•S.Ao•I.Ao•I.M.±S.M.

APP de CABG

PVM fără IM

Sufluri cardiace inocente

RAA fără valvulopatie

Cardiopatii congenitale cianogene

PVM cu I.M. şi/sau valve îngroşate

CMHO

Pacemaker/defibrilatoare inplantabile

Şunturi sau comunicări sistemico-pulmonare construite chirurgical

Corecţia chirurgicală a leziunilor intracardiace fără anomalii

defecte septale sau persistenţa de canal arterial corectate

Corecţia chirurgicală a leziunilor intracardiace cu anomalii hemodinamice reziduale

hemodinamice reziduale sau cu tulburări minime, în primele 6 luni postop.

chirurgical fără anomalii hemodinamice reziduale sau cu tulburări minime, în primele 6 luni postop.


ETIOLOGIEETIOLOGIE• Stafilococi (aureus, epidermidis)- I-ul ag. etiologic• Streptococi (viridans, bovis, pneumoniae)• Enterococi (faecalis)• Bacili Gram negativi (Klebsiella, Pseudomonas, E.

coli)• Fungi (Aspergillus, Candida, Histoplasma)• HACEK (Haemophilus parainfluenzae si

aphrophilus, Actinobacillus actinomyce-temcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)


ETIOLOGIE: ETIOLOGIE: • Din punct de vedere microbiologic exista

urmatoarele tipuri de EI:

1. EI cu hemoculturi pozitive ~ 85%– EI cu streptococi sau enterococi

– EI cu stafilococi

2. EI cu hemoculturi negative datorita tratamentului antibiotic anterior

3. EI frecvent asociata cu hemoculturi negative

4. EI constant asociatata cu hemoculturi negative


PATOGENIEPATOGENIE• zone cu potenţial crescut pt. ataşarea şi

dezvoltarea germenilor = zone cu potenţial protrombogen crecut

• poarta de intrare

• bacteriemie

• factori favorizanţi generali


Zone cu potenţial protrombogen crescut

Zone cu potenţial protrombogen crescut

• trombus steril fibrinoplachetar:– lezarea endocardului prin efect Venturi (EI

subacută)– înlocuirea endocardului nativ - proteze

valvulare– lezarea endocardului prin acţiunea directă

a germenului = virulenţă crescută – stafilococ (EI acută)


Poarta de intrarePoarta de intrare• parodonţiu:

– extracţii dentare– periaj

• ORL:– tonsiloadenectomie– IOT– operaţii nazale

• urologie• ginecologice• digestive:

– fibroscopii– leziuni ulcerative (neoplazii, b. inflamatorii)– chirurgia

• septicemii


BacteriemiaBacteriemia

• tranzitorie ± repetitivă

• persistentă

Consecinţa=suprainfectarea


Factori favorizanţiFactori favorizanţi virulenţei - septicemii cu germeni agresivi:

– stafilococ– enterococ– bacili Gram ,,-’’– uneori pneumococ

apărării sau by-pass-area unor filtre naturale:• HIV• toxicomani• DZ• CH• IRC• neoplazii


MECANISME FIZIOPATOLOGICE

MECANISME FIZIOPATOLOGICE

• E. subacuta– poarta de intrare– bacteriemie tranzitorie

sau persistenta– leziuni cardiace

preexistente

• E. acuta– poarta de intrare– bacteriemie importanta

si persistenta cu germeni agresivi

– cord anterior sanatos– factori favorizanti

(imunitate scazuta, toxicomani)


LocalizareaLocalizarea


ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA• Macroscopic

– vegetatii si ulceratii predominent valvulare dar si pe cordaje, muschi papilari, inel aortic, miocard

– pot duce la perforatii, rupturi (cu insuficienta valvulara), anevrisme– fungii si stafilococii determina vegetatii mari, abceseExista 7 categorii de leziuni macroscopice:

1. Vegetatia2. Abcesul3. Pseudoanevrismul4. Perforatia5. Fistula6. Anevrismul valvular7. Dehiscenta valvei protetice

• Microscopic– trombi fibrino-plachetari ce contin colonii microbiene– infiltrat cu mononucleare (recenta) sau calcificari (cronica)– infiltrat mononuclear in miocard (leziuni Bracht-Wächter)


Vegetatie aortica la un pacient cu Marfan


EI a VM cu ruptura de cordaj


Abces de inel mitral in EI acuta cu Stafilococ auriu


TABLOUL CLINIC 1: TABLOUL CLINIC 1: • EI trebuie suspectata in urmatoarele situatii:

1. Suflu cardiac de regurgitare nou aparut

2. Evenimente embolice de etiologie necunoscuta

3. Sepsis cu origine necunoscuta (in special daca se esociaza cu un microorganism cauzator de EI)


4. Febra mai ales daca se asociaza cu:– Material protetic intracardiac– Antecedente de EI– Boala cadiaca congenitala/boala valvulara

anterioara – Status predispozant pentru EI (imunodepresie,

consum de droguri iv)– Predispozitie si interventie recenta cu bacteriemie– Manifestari de insuficienta cardiaca congestiva– Tulburari de conducere nou aparute

TABLOUL CLINIC 2a TABLOUL CLINIC 2a


4. Febra mai ales daca se asociaza cu:– Hemoculturi pozitive cu organisme ce cauzeaza

tipic EI sau serologie pozitiva pentru febra Q cronica

– Fenomene vasculare sau imunologice– Semne si simptome neurologice focale sau

nespecifice– Dovada de embolie sau infiltrare pulmonara (EI de

cord drept)– Abcese periferice (renale, splenice, cerebrale,

vertebrale) de cauza necunoscuta

TABLOUL CLINIC 2b TABLOUL CLINIC 2b


TABLOUL CLINIC 3TABLOUL CLINIC 3

• E. SUBACUTĂ– incubatie 1-3 sapt.– debut progresiv (subfebrilitate,

astenie, artralgii, mialgii, coriza)– perioada de stare: febra,

frisoane, poliartralgii, paloare, dispnee

– ex. fizic: sufluri noi sau modificarea celor existente, tulb. de ritm sau conducere, semne de insuficienta cardiaca

– leziuni datorate fenomenelor autoimune

• E. ACUTĂ– debut brutal– febra mare (in

platou sau cu accentuari vesperale

– stare generala cu caracter septicemic

– frecvent in ultimul timp endocardita de cord drept


LEZIUNI PATOGNOMONICELEZIUNI PATOGNOMONICE

• petesii tegumentare

• hemoragii subunghiale

• noduli Osler

• leziuni Janeway

• pete Roth


Hemoragii subunghialeHemoragii subunghiale


Nodul Osler si hemoragii subunghiale

Nodul Osler si hemoragii subunghiale


Leziune JanewayLeziune Janeway


Pata RothPata Roth


Hemoragii conjunctivaleHemoragii conjunctivale


Ecocardiografia transtoracică


Ecocardiografie TE + DopplerEcocardiografie TE + Doppler


Ecocardiografie TEEcocardiografie TE


Ecocardiografie TTEcocardiografie TT


Ecocardiografia TTEcocardiografia TT


Ecocardiografie TE + Doppler


Ecocardiografie TTEcocardiografie TT


Angiografia cerebralăAngiografia cerebrală


COMPLICATIICOMPLICATII• Depind de:

– tipul etiologic – localizarea vegetatiilor

• Pot fi:– cardiace: regurgitari valvulare, abcese, mecanice (DSV,

ruptura de valve), fistule, miocardita, pericardita, obstructii valvulare

– embolice– anevrisme– cerebrale– renale– pulmonare (in EI a cordului drept)


Embolii septiceEmbolii septice


CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERII DE DIAGNOSTIC

• MAJORE

– HEMOCULTURI POZITIVE• Minim 2 cu germeni specifici (S. viridans, S. bovis, grup HACEK, S.

aureus, Enterococ) sau• Persistent pozitive la interval de > 12 ore sau toate din 3 sau

majoritatea din 4 sau mai multe separate, prima si ultima prelevate la > 1 ora sau

• O singura hemocultura pozitiva pentru Coxiella burnetii sau un titru de Ac IgG >1:800

– Dovezi de afectare endocarditica• Echo: vegetatii

sau Abces

sau Noi dehiscente partiale de valve protetice


CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERII DE DIAGNOSTIC

• MINORE

– Boli cardiace predispozante sau droguri iv– Febra (>38 grdC)– Manifestari vasculare:

• Embolii arteriale majore• Infarcte pulmonare septice• Anevrisme micotice• HIC, hemoragii conjunctivale• Leziuni Janeway

– Manifestari imunologice: GN, noduli Osler, pete Roth, FR

– Dovezi microbiologice: • hemoculturi + care nu intrunesc criterii majore• Dovezi serologice de infectie activa cu germeni ai EI


DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINEDIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE

• 2 CRITERII MAJORE

SAU• 1 CRITERIU MAJOR SI 3 MINORE

SAU• 5 CRITERII MINORE

EI POSIBILA – 1 criteriu major+1 criteriu minor - 3 criterii minoreEI INFIRMATA - diagnostic alternativ ferm sau regresie manifestari in mai putin de 4 zile de antibioticoterapie


Factori predictivi pentru o evolutie nefavorbila la pacientii cu EI:

Factori predictivi pentru o evolutie nefavorbila la pacientii cu EI:

Factori ce tin de pacient: •Varsta avansata•EI pe valva protetica•DZ insulino-necesitant•Comorbiditati

Prezenta complicatiilor EI:•IC•I renala•AVC•Soc septic•Complicatii perianulare

Microorganism:•S. aureus•Fungi•Bacili gram negativi

Modificari ecocardiografice:•Complicatii perianulare•Regurgitare valvulara severa la niv. cordului stang•FEVS scazuta•HTP•Vegetatii mari•Disfunctie protetica severa•Semne de presiune diastolica crescuta (inchidere prematura a valvei mitrale)


TRATAMENTTRATAMENT

• CURATIV

• PROFILACTIC


TRATAMENT CURATIV - ANTIINFECTIOS

TRATAMENT CURATIV - ANTIINFECTIOS

• PRINCIPII– instituit precoce dar nu inainte de

recoltarea hemoculturilor– parenteral– asocieri bactericide– doze mari– durata lunga– ideal conform antibiogramei


TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV

• INAINTE DE IZOLAREA GERMENULUI– EI acuta: peniciline antistafilococice sau

cefalosporine+aminoglicozide– EI pe proteze valvulare: vancomicina+gentamicina– EI subacuta la valvulari: penicilina+streptomicina sau

gentamicina

• DUPA IZOLAREA GERMENULUI– conform antibiogramei

• HEMOCULTURI STERILE– se pastreaza sau se schimba regimul terapeutic deja

instituit in functie de evolutia clinica


Tratamentul antibiotic în EI determinata de

streptococi orali si streptococi de grup D Tratamentul antibiotic în EI determinata de

streptococi orali si streptococi de grup D Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata

(sapt)Niv. de evidenta

Streptococi sensibili la peniciline (MIC<0,125 mg/l)

Tratament standard

Penicilina G sau

Amoxicilina sau

Ceftriaxone

12-18 mil U/zi iv in 6 doze

100-200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze

2 g/zi iv sau im intr-o doza

4

4

4

IB

IB

IB

Schema de doua saptamani

Penicilina G sau

Amoxicilina sau

Ceftriaxone cu

Gentamicina sau

Netilmicina

12-18 mil U/zi iv in 6 doze

100-200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze

2 g/zi iv sau im intr-o doza

3 mg/kg/zi iv sau im intr-o doza

4-5 mg/kg/zi iv intr-o doza

2

2

2

2

2

IB

IB

IB

IB

IB

Pacienti alergici la betalactamine

Vancomicina 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 4 IC


Tratamentul antibiotic în EI determinata de streptococi orali si streptococi de grup D

Tratamentul antibiotic în EI determinata de streptococi orali si streptococi de grup D

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata

(sapt)

Niv. de

evidenta

Streptococi cu relativa rezistenta la Penicilina (MIC=0,125-2 mg/l)

Tratament standard

Penicilina G sau

Amoxicilina cu

Gentamicina

24 mil U/zi iv in 6 doze

200 mg/kg/zi iv in 4-6 dose


4

4

2

IB

IB

IB

Pacienti alergici la betalactamine

Vancomicina cu

Gentamicina

30 mg/kg/zi iv in 2 doze


4

2

IC


Tratamentul antibiotic în EI determinata de Staphylococcus Tratamentul antibiotic în EI determinata de Staphylococcus

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata (sapt)

Niv. de evidenta

VALVE NATIVE

Stafilococi meticilino-sensibili

(Flu)cloxacilin sau

Oxacilina cu Gentamicina

12 g/zi iv in 4-6 doze

3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze

4-6

3-5 zile

IB

Pacienti alergici la Penicilina sau stafilococi meticilino-rezistenti

Vancomicina cu

Gentamicina



4-6

3-5 zile

IB

VALVE PROTETICE

Stafilococi meticilino-sensibili

(Flu)cloxacilin sau

Oxacilina cu

Rifampicina si

Gentamicina

12 g/zi iv in 4-6 doze

1200 mg/zi iv sau po in 2 doze


≥6

≥6

2

IB

Pacienti alergici la Penicilina sau stafilococi meticilino-rezistenti

Vancomicina cu

Rifampicina si

Gentamicina


1200 mg/zi iv sau po in 2 doze


≥6

≥6

2

IB


Tratamentul antibiotic în EI datorata EnterococcusTratamentul antibiotic în EI datorata Enterococcus

Antibiotic Dozaj si cale de adm.

Durata (sapt) Niv. de evidenta

Tulpini sensibile la beta-lactamine si gentamicina

Amoxicilina si

Gentamicina

200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze


4-6

4-6

IB

SAU

Ampicilina cu

Gentamicina

200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze


4-6

4-6

IB

SAU

Vancomicina cu

Gentamicina



6

6

IC


Tratamentul antibiotic în EI bacterii din grupul HACEKTratamentul antibiotic în EI bacterii din grupul HACEK

Grupul HACEK Ceftriaxone 2mg iv sau im priză unică/ 24h - 4 săptămâni

sauAmpicilină 12g/24h iv în 4-6 doze

la fiecare 4 ore plus Gentamicină 3mg/kg/zi im sau iv

in 2-3 doze - 4 săptămâni

Regimul cu ampicilină şi gentamicină ar putea fi mai puţin eficient, datorită producţiei de beta-lactamază.

Tratamentul in EI fungiceTratamentul in EI fungice

-Amfotericina B+/- azol

-Raportari recente cu Echinocandin caspofungin


Tratamentul antibiotic în EI cu hemoculturi negativeTratamentul antibiotic în EI cu hemoculturi negativePatogen Terapie propusa Rezultatul tratamentului

Brucella spp. Doxiciclina 200 mg/24h plus Cotrimoxazole (960 mg/12h) plus Rifampicina 300-600 mg/24 h pentru ≥ trei luni po

Tratament eficient definit ca un titru de Ac<1:60

Coxiella burnetii (agentul febrei Q)

Doxiciclina 200 mg/24h plus

Hidroxiclorochina 200-600 mg/24 h po sau

Doxiciclina 200 mg/24h plus

Quinolone (Ofloxacin 400 mg/24h) po (>18 sapt de tratament)

Tratament eficient definit ca un titru de IgG anti-faza I <1:50

Bartonella spp. Ceftriaxona 2g/24h sau Ampicilina (sau Amoxicilina) 12 g/24 h iv sau

Doxiciclina 200 mg/24 h 6 sapt plus Gentamicina 3 mg/24h sau Netilmicin iv 3 sapt

Tratament eficient in ≥ 90%

Legionella spp. Eritromicina 3 g/24 h iv 2 sapt, ulterior po inca 4 sapt plus Rifampicina 300-1200 mg/24h sau Ciprofloxacin 1,5 g/24h po 6 sapt

Tratament optimal necunoscut

Mycoplasma spp Fluoroquinolone noi (>6 sapt de tratament) Tratament necunoscut

Tropheryma whipplei (agentul bolii Whipple)

Cotrimoxazol

Penicilina G 1.2 MU/24h si Streptomicina 1g/24h iv pentru 2 sapt, ulterior Cotrimoxazol po 1 an sau

Doxiciclina 200 mg/24h plus Hidroxicloroquina 200-600 mg/24h po pentru ≥18 sapt

Tratament pe termen lung de durata necunoscuta


Regimuri antibiotice propuse pentru tratamentul initial empiric al EI

Regimuri antibiotice propuse pentru tratamentul initial empiric al EI

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata (sapt)

Niv. de evidenta

Comentarii

VALVE NATIVE

Ampicilina-Sulbactam sau

Amoxicilina-Clavulanat cu

Gentamicina

12 g/zi iv in 4 doze

12 g/zi iv in 4 doze


4-6

4-6

4-6

IIb C

IIb C

Pacientii cu hemoculturi negative ar trebui tratati cu avizul unui infectionist

Vancomicina cu

Gentamicina cu

Ciprofloxacin



1000 mg/zi po in 2 doze sau 800 mg/zi iv in 2 doze

4-6

4-6

4-6

IIb C Pentru pacientii alergici la betalactamine

VALVE protetice (<12 luni post-chirurgical)

Vancomicina cu

Gentamicina cu

Rifampicina



1200 mg/zi po in 2 doze

6

2

IIbC Daca nu exista raspuns clinic se va lua in considerare tratament cu spectru ce acopera bacteriile gram negative

VALVE protetice (>12 luni post-chirurgical)

La fel ca pentru valvele native


PSEUDOMONASPSEUDOMONAS

• Piperacilina 18 g/24h, iv, in 6 doze, 6 sapt.

sau• Ceftazidine 6 g/24h, iv, in 3 doze, 6 sapt.plus• Tobramicina, 1,7 mg/kgc, iv, la 8 ore, 6

sapt.


INDICATII CHIRURGICALE (1) INDICATII CHIRURGICALE (1)

Indicatiile de chirurgie Momentul Clasa

A. INSUFICIENTA CARDIACA

EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare acuta severa sau obstructie valvulara ce determina EPAC sau soc cardiogenic refractare la tratament

urgenta IB

EI de valva aortica sau mitrala cu fistula intr-o camera cardiaca sau pericard ce determina EPAC sau soc cardiogenic refractare la tratament

urgenta IB

EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare acuta severa sau obstructie valvulara cu insuficienta cardiaca persistenta si semne ecocardiografice de toleranta hemodinamica scazuta (inchidere mitrala precoce sau HTP)

urgent IB

EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare severa fara IC electiv IIaB


INDICATII CHIRURGICALE (2)INDICATII CHIRURGICALE (2)

Indicatiile de chirurgie Momentul Clasa

B. INFECTIE NECONTROLATA

Infectie locala necontrolata (abces, fals anevrism, fistula, vegetatie in crestere

Urgent IB

Febra persistenta cu hemoculturi pozitive >7-10 zile Urgent IB

Infectie cauzata de fungi si microorganisme multirezistente Urgent/

electiv

IB

C. PREVENTIA EMBOLISMULUI

EI pe valva aortica sau mitrala cu vegetatii mari (>10 mm) cu unul sau mai multe episoade embolice in ciuda unui tratament adecvat

Urgent IB

EI pe valva aortica sau mitrala cu vegetatii mari (>10 mm) cu alti predictori pentru o evolutie complicata (IC, infectie persistenta, abces)

Urgent IC

Vegetatii izolate foarte mari (>15 mm) urgent IIbC


Camp chirurgical cu vegetatie de VM cu perforare de VMA


TRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT PROFILACTIC

CONDITII CARDIACE ASOCIATE CU ENDOCARDITA

– RISC INALT– RISC MODERAT– RISC NEGLIJABIL

Noile recomandari privind profilaxia EI - principii:

1. Noile dovezi nu sustin utilizarea extensiva a profilaxiei antibiotice

2. Profilaxia trebuie limitata la pacientii cu risc inalt

3. Igiena orala si controlul stomatologic regulat sunt factori extrem de importanti in profilaxia EI

4. Masuri stricte de asepsie in timpul manipularii cateterelor venoase si in timpul procedurilor invazive


Conditii cardiace cu risc crescut pentru EI pentru care se recomanda profilaxie cand se efectueaza o procedura cu

risc inalt

Conditii cardiace cu risc crescut pentru EI pentru care se recomanda profilaxie cand se efectueaza o procedura cu

risc inaltRecomandari: profilaxie Clasa Nivel de

evidenta

Profilaxia antibiotica trebuie luata in considerare doar pentru pacientii cu risc inalt:

1. Pacientii cu valva protetica sau material protetic utilizat pentru reconstructie valvulara

2. Pacienti cu antecedente de EI

3. Pacienti cu boala cardiaca congenitala1. Boala cardiaca congenitala cianogena fara reparare chirurgicala

sau cu defecte reziduale

2. Boala cardiaca congenitala cu reparare chirurgicala completa cu material protetic, pana la 6 luni dupa operatie

3. Cu defect rezidual persistent la locul de implantare al materialului protetic

IIa C

Profilaxia antibiotica nu se mai recomanda in alte forme de boala cardiaca congenitala

III C


Recomandarile privind profilaxia pentru EI la pacientii cu risc crescut in functie de tipul de procedura:

Recomandarile privind profilaxia pentru EI la pacientii cu risc crescut in functie de tipul de procedura:

Recomandari: profilaxie Clasa A. Proceduri dentare:

Profilaxia AB ar trebui luata in considerare ptr. procedurile dentare ce implica manipulare gingivala sau reg. periapicala a dintelui sau perforatie a mucoasei orale

Profilaxia AB nu se recomanda in vederea anesteziei locale, extractia structurilor, RX dentara, plasare sau ajustare a device-urilor ortodontice, purtatorilor de carii dentare, de traumatisme ale buzelor sau mucoasei orale

IIaC

IIIC

B. Proceduri de tract respirator:

Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru procedurile de tract respirator, inclusiv bronhoscopie, laringoscopie, intubare transnazala sau endotraheala

IIIC

C. Proceduri gastrointestinale si urogenitale:

Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru gastroscopie, colonoscopie, cistoscopie, ecocardiografie transesofagiana

IIIC

D. Proceduri la nivelul tegumentului si tesuturilor moi:

Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru nici un tip de procedura


Profilaxia recomandata pentru

procedurile dentare la risc: Profilaxia recomandata pentru

procedurile dentare la risc:

Doza unica 30-60 min inainte de procedura

Situatie Antibiotic Adulti Copii

Fara alergie la Penicilina sau Ampicilina

Amoxicilina sau Ampicilina

2 g po sau iv 50 mg/kg po sau iv

Alergie la penicilina sau Ampicilina

Clindamicina 600 mg po au iv

20 mg/kg po sau iv


REGIMURI PROFILACTICE PENTRU PROCEDURI GENITOURINARE, GASTROINTESTINALE


• Pacienti cu risc inalt• ampicilina im/iv 2 g (50 mg/kgc) + gentamicina iv/im 1,5

mg/kgc cu 30 min inainte de procedura

plus• ampicilina iv/im 1 g (25 mg/kgc) sau amoxicilina oral 1 g

(25 mg/kgc), la 6 ore dupa procedura

– pacienti alergici la ampicilina/amoxicilina• vancomicina iv 1 g (20 mg/kgc) pev 1-2 h dupa inceperea

procedurii + gentamicina im/iv 1,5 mg/kgc 30 min dupa inceperea procedurii




• Pacienti cu risc moderat• amoxicilina oral 2 g (50 mg/kgc) sau ampicilina im/iv 2 g

(50 mg/kgc), in 30 min de la inceperea procedurii

– pacienti alergici la ampicilina/amoxicilina• vancomicina 1 g (20 mg/kgc), pev 1-2 ore, terminata in

primele 30 min de la inceperea procedurii


In loc de concluziiIn loc de concluzii

• EI :– Este o boala sistemica– Atentie! Mimeaza alte boli, este un diagnostic

dificil, de excludere– Necesita colaborare

interdisciplinara:cardiologg, infectionist, chirurg

– Profilaxia este importanta

endocardita bacteriana

Documents