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DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Sexo: femenino
Edad: 61 años
Escolaridad: licenciatura
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Padre: HAS, finado por IAM.
Madre: finada por complicaciones de Diabetes Mellitus, no especificado.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
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Hermanas: (3): DM, HAS, cardiopatía no especificado.
Hermano :(1) Ca. de pulmón.
Hijos (2): aparentemente sanos.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS• Residente y originario: México, D.F. • Estado civil: Casada • Religión: Católica • Escolaridad: Licenciatura • Ocupación: Profesora de primaria • Habitación: Todos los servicios intra y extradomiciliarios.
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• Higiénicos: Adecuados. • Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad. • Tabaquismo: Negativo • Etilismo: Negativo • Toxicomanías: Negadas • Tipo de sangre y RH: A+. • Viajes recientes: Negados • Actividad física: Sedentaria • Esquema de vacunación: básico completo.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOSAlérgicos, transfusionales, y traumáticos: Negados.
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Medicos:Medicos:
Migraña: 25 años de edad, sumatriptan 50 mg.
Enfermedad Bipolar: 37 años de edad, topiramato 50 mg, paroxetina 20 mg, clonacepam 10 mg, metilfenidato 10 mg.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
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Médicos:Médicos:
HAS: 54 años de edad, captopril 25 mg.
Espondiloartrosis: 54 años de edad, calcio complejo B, glucosamina/condroitina.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
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QUIRURGICOS:QUIRURGICOS:
Amigdalectomía: 11 años de edad.
Osteosíntesis por fx. Cabeza radial der, 30 años de edad.
Osteosíntesis por fx. Cabeza radial izq, 31 años de edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
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QUIRURGICOS:QUIRURGICOS:
Resección de quistes mamarios: 32 años de edad.
Mastopexia/rinoplastia: 37 años de edad.
Gastrectomia distal con anastomosis gastroduodenal:Ulcera gàstrica gigante: 57 años de edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
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ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS• Menarca: 10 años • Telarca: 11 años • Pubarca: 11 años • Ritmo: 30 x 5 días
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• G 2 P 2 A 0 • IVSA: 20 años.
ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS
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• Menopausia: 51 años.• Terapia de reemplazo hormonal: 3 años.• Papanicolaou: no especificado.
ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS
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PADECIMIENTO ACTUAL
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PADECIMIENTO ACTUALDiez días previos:
2 evacuaciones sanguinolentas en 24 horas.
Atribuye a enfermedad hemorroidal
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PADECIMIENTO ACTUALTres días previos:
Posterior a ingesta de irritantes
Dolor abdominal: Epigastrio, tipo cólico, Evoluciona a generalizado Intensidad : 8/10.Intensidad : 8/10.
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PADECIMIENTO ACTUAL24 horas previas:
Dolor abdominal: Generalizado, tipo cólico, intensidad 10/10,. Evacuaciones líquidas, abundantes en cantidad (12), sin moco ni sangre, además se acompaña de náuseas y vómitos de contenido gastrobiliar (8). Se automedica antiespasmódicos y cloranfenicol, que espasmódicos y cloranfenicol, que no mejoran el cuadro clínico.no mejoran el cuadro clínico.
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EVALUACIÓN
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SIGNOS VITALES: (Ingreso)T/A: 110/70 mmHg FC: 95 lpm FR: 20 rpm Temp: 37°CTalla: 1.60cm Peso actual : 60 kg, peso habitual :
60kg
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Paciente de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, ectomórfica. Sin fascie u olor característico.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Cuello: Simétrico, traquea central, ausencia de ganglios. Glándula tiroides sin alteraciones.Movilidad cervical conservada.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Tórax:Normolíneo, simétrico. Cardiacos, rítmicos de adecuada intensidad, no se auscultan soplos. No S3 ni S4.Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Glándulas mamarias:Simétricas, ausencia de retracción o salida expontánea de material por pezon.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Abdomen:Globoso por gas, peristalsis aumentada en intensidad y ritmo de predominio en meso e hipogastrio, depresible, resistencia muscular voluntaria, doloroso a la palpación profunda en ambos cuadrantes inferiores.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Abdomen:Signos:
Presentes: Mac Burney, Psoas, obturador, No se palparon masas o visceromegalias.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Extremidades:Integras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Llenado capilar 2 segundos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Glasgow 15 puntos. Nervios craneales íntegros. Reflejos osteotendinosos 2/4.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Fuerza 5/5 en todas las extremidades, respuesta flexora plantar bilateral.Marcha no valorada.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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INGRESO
Eritrocitos 4.8
Hb 11.6
Hto 34.7 %
VCM 81 Fl
CmHb 33 pg
Plaquetas 200 UI
Leucocitos 11.2UI
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%.
INGRESO
Neutrófilos 79
Bandas: 0%
Basófilos 0%
Eosinófilos 0%
Monolitos 0%
Linfocitos 13%
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LABORATORIO
INGRESO:
Na 134, k 3.78, Cl 105, P 1.65, Ca 8.5,
Glucosa 111 BUN 171 , Urea 36.5, creatinina 0.91
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LABORATORIO
INGRESO:
BT 0.26, BD 0.13, FA 76, GPT 7.9, GOT 13.7, DHL 180, Col 130.
EGO: pH 7, resto normal.
TP: 12.30 (12.30), TPT: 29.20, TT: 21.7, INR: 1.00
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PREGUNTASPREGUNTAS
Y Y
COMENTARIOSCOMENTARIOS
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TELE DE TORAX
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RX SIMPLEABDOMEN
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TAC
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TERAPÉUTICA
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Segmento de intestino delgado con divertículo de meckel con diverticulitis aguda fibrinopurulenta severa.
Apéndice cecal sin alteraciones
Intrínsecas: Periapendicitis aguda fibrinosa focal.
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EVOLUCIÓN
ALTA POR MEJORÍA AL TERCER DÍA.
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HISTORIA
Fabricius Hildanus :1598
Lavater :1671
Littré:1700
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.
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HISTORIA
Johann Friedrich Meckel : 1809
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.Worl journal of gastroenterology (2008) 21; 4961-4963.
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HISTORIA
Cullen : 1916 y Conducto onfalomesentérico 5ta y 6ta semana de vida embrionaria,
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.
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A: Pólipo mucoso en el ombligo, con una banda desde el intestino al ombligo. B: Banda o cuerda onfalomesentérica y seno umbilical. C: Fístula onfalomesentérica. D: Divertículo de Meckel. E: Quiste onfalomesentérico. J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.
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Divertículo verdadero
2-4 %
Irrigación
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.
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MUCOSA HETEROTÓPICA:20 – 57 %
30-50 % Gástrica
5%Pancreática
J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.
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Colónica
Duodenal
Tejido hepatobiliar
Mucosa endometrial
Mixta
MUCOSA HETEROTÓPICA:
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.
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CUADRO CLINICO
Asintomático: 75%
Sintomático 4% 50% en menores de 2 años
Mortalidad 6 %
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIGO BAJO
En niños
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.
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SÍNDROME OBSTRUCTIVO INTESTINAL.
Adultos:
14-53%InvaginaciónVólvuloAtrapamiento
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.
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DIVERTICULITIS
Diverticulitis aguda:
10-20%
J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.Annals of surgery (2008) 247; 276-281.
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NEOPLASIAS
Carcinoide: 33 %
Sarcomas: 27 %
Tumores mesenquimatosos benignos: 23 %
Carninomas:13 %
J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.
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DIAGNÓSTICO
Gammagrama:
Tc99 Con estimulación de mucosa ectópica
J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Factores de riesgo:Factores de riesgo:
< 40 años< 40 años > 2 cm> 2 cm Mucosa ectópicaMucosa ectópica Bandas fibrosas al ombligo o mesenterio.Bandas fibrosas al ombligo o mesenterio.
Annals of surgery (2008) 247; 276-281.J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Sintomático
Diverticulectomía simple
Diverticulectomía con resección en cuña
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Diverticulectomía + resección ileal con anastomosis enteroenteral:
Tejido ectópico palpable.
Isquemia intestinal.
Perforación.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO