![Page 1: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/1.jpg)
Derin venöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleriDoç. Dr. Soner Sanioğluİstanbul Cerrahi HastanesiVI. Fleboloji Kongresi- 2012 İstanbul
![Page 2: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/5.jpg)
• 1968 Kistner• Popliteal venden tibial venlere reflünün gösterildiği ileri kronik
venöz yetmezlikli hastalar aday• Eksternal valvuloplasti• İnternal valvuloplasti• Kapak transpozisyonu• Kapak transplantasyonu• Birden çok kapakta yetmezlik olmasına rağmen genellikle SFV’deki
ilk kapak onarılır.• Derin femoral vendeki kapakta yetmezlik varsa bu da onarılmalıdır.• Alternatif olarak popliteal vendeki (gate keeper) kapak onarılır.
![Page 6: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/7.jpg)
• Asendan venografi venöz sistemlerin açıklığını gösterir,
venöz anatomiyi tam olarak ortaya koyar.
• Desendan flebografi reflüyü ve derecesini belirleme için
kullanılır . Valsalva manevrasıyla uyluğun ve dizin altına
uzanan reflüsü olan (grade 3 ya da 4 reflü) hastalar primer
onarım adayıdırlar.
![Page 8: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/8.jpg)
İnternal valvuloplasti• Primer yetmezliklerde uygulanır.• Kistner tarafından tanımlanmış, Raju tarafından modifiye
edilmiştir.• Standart groin insizyon• Femoral ve safen ven bulunur. SFV kapak lokalizasyonu
saptanır.• Fibröz kalınlaşma varsa adventisyal diseksiyon• Strip test• Valve cuspların 7/0 prolenle direkt görerek plikasyonu• Raju ve Fredericks’e göre %20 picasyon yeterli
![Page 9: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/13.jpg)
Eksternal valvuloplasti
• İlk olarak yine Kistner tarafından yapılmış
• Venatomiye ve heparine gerek yok
• Dışardan konan sutürlerle genişlemiş komissural açının
daraltılması amaçlanıyor.
• Ancak direk vizualizasyon olmaması başarıyı azaltıyor.
• Bu nedenle Gloviczki angioskop valvuloplastiyi tanımlamış.
• Valvuloplasti sonrası darlık oluşursa longitidunal-transvers yada
inverted Y-V gibi venoplastik prosedürler u ygulanabilir.
![Page 14: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/17.jpg)
Diğer teknikler
• Durango 1993 De nova kapak rekonsrüksiyonu, egsize safen ven
ile bicuspit kapak yapmak
• Prostetik greft ile eksternal banding özellikle dilatasyona sekonder
gelişen reflülerde faydalı. Diseksiyon sırasındaki kontraksiyona
bağlı strip test ile kapak kompetan olmuşsa yapılabilir.
• 2-3 cm dakron yada PTFE dilate segmentin üzerine sarılır.
• Eksternal banding internal ve eksternal valvuloplastiyi
tamamlamak için yapılabilir.
![Page 18: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/19.jpg)
Kapak Transpozisyonu
• Kistner ve Sparkuhl 1979
• Posttrombotik reflü ve kasıkta profunda yada safev vende
kompetan bir kapak gerekiyor.
• SFV ayrılarak kompetan kapaklı venöz segmentin distaline
anostamoz ediliyor.
• Safen vendeki kapağın çabuk bozulması nedeniyle profunda
daha çok tercih edilir olmuş.
![Page 20: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/21.jpg)
Kapak Transplantasyonu
• Posttrombotik sendromda, transpozisyonun kullanılamadığı
vakalarda yapılır.
• 1982 Taheri tarafından tanımlanmıştır.
• 4-8 cm’lik kompetan kapaklı aksiller ven segmenti femoral
bifurkasyonun 4-5 cm altına interpoze edilir.
• Sonraki dilatasyonu engellemek için eksternal banding uygulanır.
• Çap uyumsuzluğu ve geç dilatasyonun transplantasyonun
popliteal vene yapılarak giderilebileceği iddia edilmiştir.
![Page 22: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/23.jpg)
• Operatif mortalite %0’a yakın, DVT %0-11, Hematom %2-16• Primer etyolojide aşarı oranı daha yüksek
![Page 24: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/25.jpg)
Özet
• Prospektif randomize çalışmaların yokluğu
• Derin venöz cerrahinin yüzeyel cerrahi ile kombine edilmesinin
sonuçları belirsizleştirmesi nedeniyle
• Günümüzde derin venöz yetmezliği düzeltebilen birçok yöntem
tanımlanmasına karşın, bu yöntemleri uygulayan cerrah sayısı
çok azdır.
• Yöntemlerin yaygınlaşması için daha çok çalışmaya ihtiyaç
duyulmaktadır.
![Page 26: Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012319/5681330d550346895d99caad/html5/thumbnails/26.jpg)
İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER