derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri
DESCRIPTION
Derin v enöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleri. Doç. Dr. Soner Sanioğlu İstanbul Cerrahi Hastanesi VI. Fleboloji Kongresi- 2012 İstanbul. 1968 Kistner Popliteal venden tibial venlere reflünün gösterildiği ileri kronik venöz yetmezlikli hastalar aday Eksternal valvuloplasti - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Derin venöz yetmezlik kliniği ve tedavi seçenekleriDoç. Dr. Soner Sanioğluİstanbul Cerrahi HastanesiVI. Fleboloji Kongresi- 2012 İstanbul
• 1968 Kistner• Popliteal venden tibial venlere reflünün gösterildiği ileri kronik
venöz yetmezlikli hastalar aday• Eksternal valvuloplasti• İnternal valvuloplasti• Kapak transpozisyonu• Kapak transplantasyonu• Birden çok kapakta yetmezlik olmasına rağmen genellikle SFV’deki
ilk kapak onarılır.• Derin femoral vendeki kapakta yetmezlik varsa bu da onarılmalıdır.• Alternatif olarak popliteal vendeki (gate keeper) kapak onarılır.
• Asendan venografi venöz sistemlerin açıklığını gösterir,
venöz anatomiyi tam olarak ortaya koyar.
• Desendan flebografi reflüyü ve derecesini belirleme için
kullanılır . Valsalva manevrasıyla uyluğun ve dizin altına
uzanan reflüsü olan (grade 3 ya da 4 reflü) hastalar primer
onarım adayıdırlar.
İnternal valvuloplasti• Primer yetmezliklerde uygulanır.• Kistner tarafından tanımlanmış, Raju tarafından modifiye
edilmiştir.• Standart groin insizyon• Femoral ve safen ven bulunur. SFV kapak lokalizasyonu
saptanır.• Fibröz kalınlaşma varsa adventisyal diseksiyon• Strip test• Valve cuspların 7/0 prolenle direkt görerek plikasyonu• Raju ve Fredericks’e göre %20 picasyon yeterli
Eksternal valvuloplasti
• İlk olarak yine Kistner tarafından yapılmış
• Venatomiye ve heparine gerek yok
• Dışardan konan sutürlerle genişlemiş komissural açının
daraltılması amaçlanıyor.
• Ancak direk vizualizasyon olmaması başarıyı azaltıyor.
• Bu nedenle Gloviczki angioskop valvuloplastiyi tanımlamış.
• Valvuloplasti sonrası darlık oluşursa longitidunal-transvers yada
inverted Y-V gibi venoplastik prosedürler u ygulanabilir.
Diğer teknikler
• Durango 1993 De nova kapak rekonsrüksiyonu, egsize safen ven
ile bicuspit kapak yapmak
• Prostetik greft ile eksternal banding özellikle dilatasyona sekonder
gelişen reflülerde faydalı. Diseksiyon sırasındaki kontraksiyona
bağlı strip test ile kapak kompetan olmuşsa yapılabilir.
• 2-3 cm dakron yada PTFE dilate segmentin üzerine sarılır.
• Eksternal banding internal ve eksternal valvuloplastiyi
tamamlamak için yapılabilir.
Kapak Transpozisyonu
• Kistner ve Sparkuhl 1979
• Posttrombotik reflü ve kasıkta profunda yada safev vende
kompetan bir kapak gerekiyor.
• SFV ayrılarak kompetan kapaklı venöz segmentin distaline
anostamoz ediliyor.
• Safen vendeki kapağın çabuk bozulması nedeniyle profunda
daha çok tercih edilir olmuş.
Kapak Transplantasyonu
• Posttrombotik sendromda, transpozisyonun kullanılamadığı
vakalarda yapılır.
• 1982 Taheri tarafından tanımlanmıştır.
• 4-8 cm’lik kompetan kapaklı aksiller ven segmenti femoral
bifurkasyonun 4-5 cm altına interpoze edilir.
• Sonraki dilatasyonu engellemek için eksternal banding uygulanır.
• Çap uyumsuzluğu ve geç dilatasyonun transplantasyonun
popliteal vene yapılarak giderilebileceği iddia edilmiştir.
• Operatif mortalite %0’a yakın, DVT %0-11, Hematom %2-16• Primer etyolojide aşarı oranı daha yüksek
Özet
• Prospektif randomize çalışmaların yokluğu
• Derin venöz cerrahinin yüzeyel cerrahi ile kombine edilmesinin
sonuçları belirsizleştirmesi nedeniyle
• Günümüzde derin venöz yetmezliği düzeltebilen birçok yöntem
tanımlanmasına karşın, bu yöntemleri uygulayan cerrah sayısı
çok azdır.
• Yöntemlerin yaygınlaşması için daha çok çalışmaya ihtiyaç
duyulmaktadır.
İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER