Download - Curs 5 - Osteoarticular
Catedra de RadiologieUMF Iuliu Hatieganu Cluj-NapocaAngelica Chiorean
Morfopatologic Hipertrofie sinoviala papilomatoasa /
panus Distructie cartilaginoasa Distructie osoasa Luxatii / subluxatii Anchiloza
Afectare viscerala
Tesuturi moi Aspect▪ Tumefactie simetrica, fisiforma (sinovita,
colectie)▪ Tumefactie asimetrica (noduli reumatoizi,
bursite) Tehnici
Rgr standard / rgr “in imersie” Ecografie cu 7,5 MHz IRM – SE, STIR, ± Ga Scintigrafie
Cartilajul Uniform ingustat (prezent in 20% din
cazuri dupa un an de evolutie) - la inceput prin activitatea enzimatica a sinovialei
Distructii asimetrice
Ingustarea spatiului articular
Osoase Osteoporoza juxta-articulara →
generalizata Eroziuni marginale (vizibile > 1 an de
evolutie) Chiste subcondrale Osteoliza epifizelor (panusul sinovial) →
aspect “pencil in cup”, rar aspect mutilant
Modificari in alinierea articulara
Subluxatii Luxatii Anchiloza▪ Fibroasa▪ Osoasa – in 20% din cazuri (carp, tars)
Maini – Rgr. comparativa de maini – “cartea de vizita” in PR Debut▪ IFP, MCF II si III, intereseaza toate articulatiile, rar
IFD▪ osteoporoza in banda
Evolutie ▪ Eroziuni - vizibile mai bine pe fata radiala a capului
metacarpienelor si falangelor, stiloida cubitala ▪ Deviere▪ Cubitala a degetelor 2-5 , in “butoniera”, “gat de lebada”▪ Luxatia medio-palmara a carpului
▪ Anchiloza - carp
Rolul Rgr. Diagnostic + Stadializare Urmarirea evolutiei
Stadiu
Modificari Rx
I Tumefiere Osteoporoza in bandaMicrochisteMicrocalcifieri
II I + Eroziuni subcondrale - osteolize miciIngustari de spatiu articular
III II + osteolize >, distructii osoase Subluxatie, telescopare
IV III + Anchiloza, modificari mutilante
T1 - eroziuniT1 Fat-Sat +sdc
T1 - hiposemnal (eroziuni)T1 Fat-Sat + SDC – hiperemie
sinoviala
Coloana cervicala Poate ameninta viata bolnavului Odontoida ▪ subluxatie-luxatie posterioara (rgr in flexie a coloanei
cervicale), ↑ > 2,5 mm intre odontoida si arcul anterior al C1
▪ subluxatie laterala, deplasare craniala▪ eroziuni, liza
Cervical mediu▪ artrita interapofizara distructiva
▪ listeza vertebrelor C4 – C5 → stenoza canal rahidian (IRM, CT)
▪ spondilodiscita
Rgr. in flexie – luxatie C1/C2
Coloana cervicala
Manifestari extra-articulare Plaman reumatoid - noduli pulmonari
(eventual sdr. Caplan) Pleurezie Pericardita exsudativa
Frecventa - 0,1 % in tarile europene Debut
adult tanar (20-30 de ani) cu durere lombara inferioara
Boala manifesta fac mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)
Leziunea anatomopatologica de baza eroziune hiperostozanta ▪ sinovita ▪ entezita
Criterii de diagnostic Durere lombara > 3 luni, necalmata la
repaos Limitarea excursii respiratorii Limitarea mobilitatii coloanei Irita Sacroileita Rgr. Sindesmofite Rgr.
Artrita sacro-iliaca Rgr bazin AP pentru articulatiile sacro-iliace
este cartea de vizita a pacientului cu SA Modificari obligator bilaterale, posibil
asimetrice Examenul radiologic stabileste diagnosticul
▪ Pozitiv▪ Stadial
Artrita sacro-iliaca – Dg. + Rgr. Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul
intregii articulatii Stergerea conturului spatiului articular Eroziuni articulare (margine de timbru) Falsa largire a spatiului articular Punti osoase Ingustare reala a spatiului articular Anchiloza + osteoporoza
Stadiu
Semne Rgr.
I Modificari suspecte, osteita condensanta
II Stergerea margini, eroziuni, scleroza osoasa, pseudolargirea spatiului
III Severe + bilaterale, II + punti osoase mici
IV III + ingustare, punti osoase, scleroza
V Anchiloza
Artrita sacro-iliaca Examinarea CT - evidentiaza distributia
diseminata a leziunilor Examinarea IRM - superioara in
aprecierea modificarilor spatiului articular si a osului subcondral → hipersemnal T2
Examinrea scintigrafica → valoare in fazele incipiente si in scheletul imatur → hiperfixare
Modificari la nivelul coloanei vertebrale
Modificari incipiente Spondilita anterioara▪ vertebra patrata▪ unghiuri luminoase
▪ sindesmofitoza D11 – L2
Leziuni tardive sindesmofitoza generalizata - “bat de bambus” calcificarea ligamentelor paravertebrale cu
aspect de “sina de tramvai”, “fir electric” modificari discale – spondilodiscita (5-6%)
Leziunile articulatiilor posterioare
Unghi stralucitor – shiny cornerVertebra patrata
Unghi stralucitor – shiny corner
Sindesmofit
Entezopatia Aspect spiculiform, in “perie”▪ Insertii de tendoane▪Creste iliace▪Marele trohanter▪ Tuberozitate ischiadica▪ Entezita calcaneana
Alte articulatii – artrita Coxo-femural Scapulo-humeral Costo-vertebral Costo-transvers
Cea mai frecventa artropatie Etiologie
Factori genetici si constitutionali Endocrini Nutritionali si metabolici Mecanici Influenta varstei
Tipuri - primara si secundara
Morfopatologic Leziune cartilaginoasa Osteoscleroza subcondrala Osteofitoza marginala – la jonctiunea
condro-sinoviala Osteoporoza Chiste subcondrale Reducerea spatiului articular dar
NICIODATA disparitia lui
Niciodata anchiloza osoasa
Semne radiologice generale Ingustarea spatiului articular▪ Uniforma▪ Pensare (unilaterala, neuniforma)
Osteoscleroza subcondrala Chiste subcondrale Osteofite
Tehnica - Rgr. de fata si profil ± axiala Modificari
Ingustarea spatiului articular - se produce treptat, exprimabil in “%”
Osteofitoza - marginala, subcartilaginoasa Osteosleroza subcondrala Chiste subcondrale (HT2) Sinovita reactiva - epansament art – eco, IRM Devieri – subluxatii articulare
Nu exista paralelism intre modificarile radiologice si simptomatologie
SpondilozaArtroza micilor articulatii posterioare
- spondilartrozaUncartroza
Discartroza ingustarea discului “vaccum phenomen” bombarea in afara a discului condensarea platourilor hernii intraspongioase (nodulii Schmorl) calcifieri discale
Osteofitoza apare la oricare segment, la inceput orizontal, ulterior
vertical osteofit McNab (spondiloza deformanta)
Artroza interapofizara Cervical mediu si inferior Toracic superior si mediu Lombar inferior
Modificari ligamentare
Coloana cervicala Artroza C1-C2 Discartroza predomina la C5-C7 Uncartroza (C3-C7)
Osteofitoza Ingustare foraminala
Atroza inter-apofizara → spondilolisteza degenerativa → stenoza de canal rahidian
Uncartroza apofiza largita, condensata depaseste lateral si posterior limita corpului
vertebral ingustare foraminala
Protruzie discala – osteofitoza excrescenta posterioara neregulata a corpului
vertebral margine discala bombata, calcificata
Artroza interapofizara masivul articular ingrosat bombeaza anterior si foraminal
Coloana
Criteriu Osteofit SindesmofitOriginea Pe suprafata
vertebreiIn unghiul vertebral
Orientarea Perpendicular pe coloana
Paralel cu coloana
Grosimea Gros /cioc papagal
Subtire / linear
Uneste vertebrele
Nu Da
Numar Unic / multiplu Multiplu
Simetrie Asimetric Simetric
Semnificatie Artroza Spondilita anchilozanta
Poliartroza Localizare - IFD Trapezo-MC 1
Coxartroza
Coxartroza
Gonartroza
Gonartroza
Fragmentare localizata si circumscrisa a cartilajului si osului subcondral
Durere, lichid intrarticular si blocaj articular
Localizare - condil femural intern, unghi supero-medial astragal
CT T2T1
IRM - ruptura de LIA si LIP
T1 T1
Lig incrucisat
post normal
Tendinita + bursita Ruptura completa T2 T2