CONSIDERACIONES GENERALESEn los paises occidentales la HTA es uno de los problemas más importantes de salud, a causa de su elevada prevalencia (20-50% adultos) y sus consecuencias a largo plazo.
Se considera TA elevada cifras de > 140/90 elevadas permanentemente.
La HTA puede presentar diversas complicaciones agudas que requieren atención urgente y que se incluyen en el término CRISIS HIPERTENSIVA.
Éstas se definen como una elevación aguda de la PA capaz de producir alteraciones estructurales y o funcionales en diferentes órganos.
Su importancia radica en la relación directa de este sindrome con la presencia de enfermedad cardio y cerebro vascular.
Las urgencias hipertensivas tienen una Prevalencia entre el 1 y 5% de las urgencias ambulatorias u hospitalarias.
Presentando una relación URGENCIA/EMERGENCIA hipertensiva de 40:1
Una Crisis Hipertensiva es toda elevación aguda que
motive una consulta médica urgente. De forma
arbitraria sería una elevación grave de PAD > 120 ó
130 o de PAS > 210 mmHg. Y de forma menos rígida
sería situaciones donde se presente de forma aguda
cifras de PA superiores a 180/110 o bien de
115mmHg de PAD.
No existe relación estrecha entre los valores de PA y
el daño visceral. Así jóvenes sin historia antigua de
hipertensión y cifras de TAD de 100/110 mmHg
pueden tener severa afectación clínica y pacientes
hipertensos de larga evolución con TAD de 140mmHg
estén sin afectación orgánica.
ETIOLOGIA
Las causas de las Crisis Hipertensivas son:
- Aumento brusco de la PA en pacientes con hipertensión crónica
- Efecto “rebote” por el abandono de la medicación antihipertensiva.
- Preeclampsia o eclampsia.
- Hipertensión renovascular.
- Estrés emocional o estado de ansiedad.
- Injuria cerebral.
- Glomerulonefritis aguda u otras nefropatía.
- Feocromocitoma
- Ingestión de drogas hipertensoras.
- Colagenopatías.
- Tumor secretor de renina.
- Vasculitis.
- Fármacos ( corticoides, IMAO asociado a tiramina, estrógenos.)
- Medición inadecuada.
TIPOS DE CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIA HIPERTENSIVA
Aquella elevación de la TA que no se
acompaña de lesiones que conlleven daño
orgánico secundario.
El enfermo se encuentra asintomatico o con
síntomas inespecíficos, sin riesgo vital
inmediato.
Permite en descenso de la presión arterial en el
plazo de 24-48 horas.
El tratamiento será preferentemente por vía
oral, sin precisar asistencia hospitalaria.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de la TA que se acompaña de
alteraciones en órganos diana, y que conlleva
un compromiso vital inmediato.
Requieren el descenso de la presión arterial en
un periodo de minutos u horas, dependiendo
de la situación clínica del paciente.
El tratamiento será preferentemente por vía
parenteral, requiriendo ingreso hospitalario.
Su frecuencia a disminuido debido a la mejora
en la detección y tratamiento precoz de HTA.
FALSAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Elevaciones tensionales producidas en su
mayor parte por estados de ansiedad ,
patologías provocadas por dolor etc,
No conllevan daños en organos diana.
No precisan de tratamiento específico.
Ceden cuando lo hace la causa que los
originó.
SÍNTOMASLa mayoría de veces no presenta síntomas.
Síntomas más frecuentes, que NO específicos:
- dolor de cabeza
- Vértigos
- Zumbido de oidos
- Alteraciones de la vista
- Hemorragia por nariz o conjuntiva
- Oleadas de calor y enrojecimiento en cara o cuello
- Palpitaciones o taquicardias > 100lpm
Complicaciones graves o irreversibles:
- pérdida de visión, parálisis, ACV, afasia...
EXPLORACIÓN
Lo primero que tenemos que valorar es si estamos ante una FUH,
verdadera UH o ante la posibilidad de una verdadera EH.
Para ello se realizará una Anamnesis y Exploración fisica
buscando síntomas o signos de afectación de diversos
sistemas.
Anamnesis: datos de filiación (edad, sexo, raza...) ,
antecedentes presonales y familiares, cifras tensionales que
manejaba el paciente, factores de riesgo, enfermedades
concomitantes, medicación actual y previa, síntomas y signos
acompañantes...
Exploración física: medidas de TA, exploración sistemica,
pulsos centrales y periféricos (presencia y simetria), examen
neurológico, fondo de ojo...
Pruebas complementarias.
A NIVEL DE CENTRO DE SALUD
ECG
Tira reactiva de orina
19232.jpg
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A NIVEL HOSPITALARIO
ECG y orina
Hemograma
Bioquímica
RX Torax: se comprobará índice cardiotorácico,
cavidades, arco aórtico, hilios, vasculatura pulmonar.
Gasometria
TAC Craneal
TAC torácico
Ecocardio
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES
1. La gravedad de la situación no debe valorarse, exclusivamente, por las cifras de TA, por elevadas que puedan estar. Deberemos valorar la afectación de órganos vitales como dato de gravedad.
2. Deberemos evitar ser agresivos a la hora de descender las cifras de TA, pues una bajada brusca puede conllevar hipoperfusión de órganos vitales por hipotensióm.
3. Tener actitud expectante tras reducir TA a cifras de 160/100, no intente enseguida conseguir cifras normales.
4. Esta demostrado que con reposo y aislamiento unos 30-60 min se pueden controlar el 40-45% de las crisis hipretensivas.
Tratamiento ambulatorio
Captopril 25-50mg: IECA de acción rápida. Produce una disminución de la poscarga y del retorno venoso. Administración VO y SL. Comienzo de acción 15-30 min, duración 6-8hora VO y 2-6 SL, VM de 3-8h.
Diazepam 5-10mg: BZD de vida media larga, útil en estados de ansiedad, relajación muscular... Se administra SL o VO. Pico tras administración oral en 30 min – 1h.
Atenolol 50-100mg: B-bloqueante cardioselectivo con poco efecto vasoconstrictor. Administración VO. Duración de 2-4 horas y VM de 6-8h.
Furosemida 20-40 mg : diurético de asa, que aumentan el aclaramiento de agua libre disminuyendo la TA. Deben reservarse para situaciones de evidente sobrecarga de volumen. Precaución en IAM o aneurisma de aorta. Se administra VO, IM o IV. La dosis oral puede repetirse a los 40-60 min.
Nifedipino 20mg: antagonista del Ca que ocsiona vasodilatación. Tiene un comienzo de acción de 5-15 min y una duración de 3-5 horas. Administración VO, no estando recomendada la SL por ocasionar bajadas bruscas de tensión, arritmias o ACV.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Tranquilidad, reposo..
Diazepam 5mg SL si ansiedad
o nreviosismo
Captopril 25 mg vo o sl ó
Nifedipino 20 mg vo ó
Atenolol 50 mg
Captopril 25 mg vo ó sl
Nifedipino 20 mg vo ó
Atenolol 50 mg
Furosemida 20-40 mg iv o im
Si tras 30 min sigue TA alta
Si tras 30-45 min sigue TA alta
Se puede repetir medicación
Sigue sin descender TA
Captropil se puede hasta
100mg
Diazepan hasta 10mh
Derivación a Hospital
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Urapidil: antagonista alfa-adrenérgico vasodilatador con efecto
serotoninérgico que evita taquicardia refleja, disminuye la
poscarga. No efecto sobre flujo coronario no aumenta presión
intracraneal. Comienzo de acción 5-10 min, duración 10-15 min y
VM 2-3horas. Encefalopatia, ACV, HTA, IRA, anemia hemolítica
Nitroglicerina: vasodilatador venoso, arterial y capilar de uso
antianginoso. Mejora pre y postcarga. Más efecto sobre árbol
coronario. Comienzo de acción 2-5 min, diración 5-10 min y VM 2-3
horas. Edema agudo de pulmón, cardiopatía isquemica.
Nitroprusiato: vasodilatador de acción corta, se emplea en infusión
continua y se inactiva al recibir luz. Vasodilatador arterial y venoso,
desciende pre y postcarga. Comienzo de acción de segundos,
duración 1-2 min y VM 3-4 min. Edema agudo pulmón, disección aorta, crissi adrenérgica.
Propanolol: B-bloqueante no cardioselectivo, crono e ionotrópico -.
Comienzo de acción de 5 min y VM 3-6 horas. Cardiopatía isquemica, , crisis adrenérgica, disección aorta.
Labetalol: alfa y beta bloqueante adrenérgicos. Disminución rápida
y controlada de TA, disminuye resistencias vasculares periféricas y
ligrea caida del gasto cardíaco. Comienzo acción 2-5 min, efecto
máx 5-10 min y duración 2-3 horas con VM 3-8 horas. Crisis adrenérgica, disección aorta, cardiopatia isquemica, ACV, HTA, encefalopatia.
Sulfato de magnesio: se utiliza para las convulsiones en
Eclampsia.
Hidralazina: vasodilatador arterial que afecta fundamentalmente a
TAD. Uso fundamental en embarazo ya que no afecta al flujo utero-
placentario. Comienzo de acción 10-20 min iv y 20-30 min im, con
duración de 3-8 horas.Eclampsia.
Fentolamina: alfa bloqueante adrenérgico inespecífico, de efecto
rápido y corto. Puede producir angina en pacientes con lesión
coronaria. Comienzo de acción de 1-2 min y duración de 3-10 min.
Feocromocitoma, crisis adrenérgica.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN