Download - Common ambulatory gi problems in children
Common Ambulatory GI Problems in Children4th November 2016
Scenario 2: เดกชายอาย 2 ป• มอาการทองผกตงแตอาย 1 ป ถายอจจาระ 3-4 วน/ครง อจจาระเปนกอนแขงขนาด
ใหญ ถายอจจาระมเลอดเคลอบอจจาระบอยๆ พฒนาการปกต
• Feeding: นม 8 oz. x 4-5 feeds กนขาวนอย ไมคอยกนผกผลไม ยงไมดดขวดนม
• PE: T 37 c, PR 80/min, BP 90/60 mmHg, BW 12 kg, height 87 cm.
Active, no pallor, no dysmorphic featuresAbdomen: mild distension, fecal mass at left lower quadrantRectal Exam – anal fissure, large feces in rectum, normal
sphincter toneOther systems: unremarkable
Chronic Constipationทองผกเรอรง
ประเดนอภปราย1 .สาเหตของทองผกเรอรงเกดจากอะไร
2. ทานจะใหการรกษาทองผกในเดกรายนอยางไร
3. ทานจะใหคำาแนะนำาแกผปกครองในการดแลอยางไร
Chronic Constipation• Delay or Difficult in
Defecation ≥ 8 weeks• ถายยาก
• ถายแขงเปนเมดกระสน
• อจจาระเจบ
• อจจาระ < 2 ครง/สปดาห
Chronic Constipation1. Functional (>95%)2. Intestinal
• Pseudoobstruction• Hirschsprung Disease• Anal Fissure
3. Neuromuscular disease / Spinal cord lesion
4. Metabolic• Hypothyroid• Hypokalemia• Hypercalcemia• Dehydration
5. Drugs• Narcotics• Antidepressants• Lead
Red Flag sign for Organic cause
Bloody Diarrhea
Failure to thrive
Abdominal Distension
Tight, Empty rectum
muscle tone, power
or lower limb
etc
Diagnosis: Functional Constipationสาเหต ไดแก
• Low fiber diet• Withhold behavior• Improper Toilet Training
Management1. Reassure & Education: ให
รบประทานอาหารทมกากใย และดมนำามากๆ
2. Bowel Training1. Disimpaction2. Laxative3 . คอยๆหยดยาระบายเมอถายอจจาระปกต
4. Behavioral Modification
3 .รกษา Complication: warm sit bath
Bowel Training
Disimpaction• Phosphate Sodium Enema• Mineral oil enema
Laxative: ใหยาระบายหวงผลใหมการถายอจจาระวนละ 1 ครง
• Lactulose 1 ml/kg• 3 วนแรกให high dose: 40-90
ml/day t.i.d.• จากนนให 5-10 ml/day hs
• Mineral Oil• Milk of magnesia (1-2 ml/kg
OD)• Polyethylene glycol แบบผง
つづくThe End