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HIPERBILIRRUBINEMIA
En el recién nacido de término
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Paciente de sexo masculino,de 5 días de vida con tinte ictérico hasta el
ombligo
Antecedentes heredofamiliares: Madre: 30a. Sana. Grupo y Factor
0+. Abogada. Padre: 31a. Sano. Escritor.
Ambos sin antecedentes clínicos de importancia.
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Antecedentes perinatológicos
G2P0A1 (AE 1998) Embarazo
controlado, s/p EGxFUM: 37 sem Parto eutócico,
espontáneo, en presentación cefálica, sin antecedente de trauma obstétrico
RAMLAC RNTPAEG EGxEF: 37 sem APGAR: 9/10 Grupo y Factor:
A+
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Antropometría
Peso al nacer: 3010 grs (Pc 50) Talla al nacer: 51 cm (Pc 50-97) PC al nacer: 35 cm (Pc 50-97) Peso al alta (48 hs): 2900 grs
(descenso de 3,6%)
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Definiciones
HIPERBILIRRUBINEMIA: expresión de un valor de laboratorio (>2 mg%)
ICTERICIA: signo clínico definido como la presencia de color amarillo de piel y mucosas (>5 mg%)
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Epidemiología
60% RNT 80% RNPreT resuelve en 7-10 días CAUSAS MAS FRECUENTES: Ictericia fisiológica Ictericia por leche materna
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Factores de RiesgoMaternos
Maternos: Incompatibilidad
ABO o Rh Lactancia materna DZP, oxitocina Raza amarilla o
indoamericana DBT gestacional
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Factores de RiesgoNeonatales
Cefalohematoma, caput, forceps
Vitamina K, eritromicina, cloranfenicol
TORCH Bajo peso,
prematuro Sexo masculino
Policitemia Antecedente de
hermano con hiperbilirrubinemia
Retardo en la eliminación de meconio
Sme de Dowm
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Ictericia Fisiológica
Inicio: 2do-3er día de vida (NUNCA antes de las 24 hs ni luego de las 72 hs)
Pico: 3er día RNT y 5to día RNPreT No aumenta más de 5 mg/dl/día ni
supera los 12 mg/dl en RNT o 15 mg% en RNPreT
BD < 2 mg% Desaparece: a los 7 días en RNT y a los
10 días en RNPreT
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Evaluación clínica
Cara 5 mg% Parte superior del tronco 10 mg% Ombligo 12 mg% Raíz de los muslos 15 mg% Plantas y palmas 20 mg%
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Estudios de Laboratorio
BT y BD Hto Grupo y Factor RN y madre Prueba de Coombs Directa ( si madre
Rh - o desconocida) e Indirecta Frotis periférico Recuento reticulocitos
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Criterios de Bajo Riesgo
EG: 38 - 41 sem Embarazo: controlado y sin complicaciones Parto: normal o cesárea electiva s/p Examen Físico: normal Período neonatal: s/p Hto central: 45 - 65% Coombs Directa: neg Anticuerpos anti-A o anti-B: neg
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Tratamiento
Horasde vida
Considerar LT
LT ET
25-48 >12 >15 >20
49-72 >15 >18 >25
>72 >17 >20 >25
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Ictericia NeonatalProlongada
aquella que persiste más allá de los 14 días
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Ictericia por Lactancia Materna
Inicio: 4to - 7mo día Pico: a los 15 días Aunque se continue con la
lactancia, comienza a disminuir en la 3er sem
Desaparece: 8va - 12ma sem
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Diagnósticos diferenciales
Descartar otras causas de ictericia prolongada:
Incompatibilidad ABO o Rh Hipotiroidismo
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Prueba diagnóstica
Al suspender el pecho durante dos días se observa un descenso de 6-8 mg% respecto al valor de bilirrubina previo.
Esta prueba no es avalada por todos los especialistas, sobre todo con BI < 20 mg%.
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Interconsulta
Inicio: primeras 24 horas (EH) o luego de las 72 hs (sepsis)
Duración : > 10 días Aumento > 5 mg%/día o rápida progresíon
cefalocaudal) BT > 12-15 mg% BC >2 mg% (alteraciones metabólicas,
enfermedad hepatobiliar, infecciones) Antecedentes de riesgo o alteración en el
examen físico
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Consejo para padres
Informar sobre síntomas de alarma: Progreso rápido de la ictericia Dificultad para succionar Alteraciones del sensorio Alteraciones del tono muscular Mal estado general
Desaconsejar la exposición solar ( riesgo de quemaduras y deshidratación)