HIPERBILIRRUBINEMIA

En el recién nacido de término

Paciente de sexo masculino,de 5 días de vida con tinte ictérico hasta el

ombligo

Antecedentes heredofamiliares: Madre: 30a. Sana. Grupo y Factor

0+. Abogada. Padre: 31a. Sano. Escritor.

Ambos sin antecedentes clínicos de importancia.

Antecedentes perinatológicos

G2P0A1 (AE 1998) Embarazo

controlado, s/p EGxFUM: 37 sem Parto eutócico,

espontáneo, en presentación cefálica, sin antecedente de trauma obstétrico

RAMLAC RNTPAEG EGxEF: 37 sem APGAR: 9/10 Grupo y Factor:

A+

Antropometría

Peso al nacer: 3010 grs (Pc 50) Talla al nacer: 51 cm (Pc 50-97) PC al nacer: 35 cm (Pc 50-97) Peso al alta (48 hs): 2900 grs

(descenso de 3,6%)

Definiciones

HIPERBILIRRUBINEMIA: expresión de un valor de laboratorio (>2 mg%)

ICTERICIA: signo clínico definido como la presencia de color amarillo de piel y mucosas (>5 mg%)

Epidemiología

60% RNT 80% RNPreT resuelve en 7-10 días CAUSAS MAS FRECUENTES: Ictericia fisiológica Ictericia por leche materna

Factores de RiesgoMaternos

Maternos: Incompatibilidad

ABO o Rh Lactancia materna DZP, oxitocina Raza amarilla o

indoamericana DBT gestacional

Factores de RiesgoNeonatales

Cefalohematoma, caput, forceps

Vitamina K, eritromicina, cloranfenicol

TORCH Bajo peso,

prematuro Sexo masculino

Policitemia Antecedente de

hermano con hiperbilirrubinemia

Retardo en la eliminación de meconio

Sme de Dowm

Ictericia Fisiológica

Inicio: 2do-3er día de vida (NUNCA antes de las 24 hs ni luego de las 72 hs)

Pico: 3er día RNT y 5to día RNPreT No aumenta más de 5 mg/dl/día ni

supera los 12 mg/dl en RNT o 15 mg% en RNPreT

BD < 2 mg% Desaparece: a los 7 días en RNT y a los

10 días en RNPreT

Evaluación clínica

Cara 5 mg% Parte superior del tronco 10 mg% Ombligo 12 mg% Raíz de los muslos 15 mg% Plantas y palmas 20 mg%

Estudios de Laboratorio

BT y BD Hto Grupo y Factor RN y madre Prueba de Coombs Directa ( si madre

Rh - o desconocida) e Indirecta Frotis periférico Recuento reticulocitos

Criterios de Bajo Riesgo

EG: 38 - 41 sem Embarazo: controlado y sin complicaciones Parto: normal o cesárea electiva s/p Examen Físico: normal Período neonatal: s/p Hto central: 45 - 65% Coombs Directa: neg Anticuerpos anti-A o anti-B: neg

Tratamiento

Horasde vida

Considerar LT

LT ET

25-48 >12 >15 >20

49-72 >15 >18 >25

>72 >17 >20 >25

Ictericia NeonatalProlongada

aquella que persiste más allá de los 14 días

Ictericia por Lactancia Materna

Inicio: 4to - 7mo día Pico: a los 15 días Aunque se continue con la

lactancia, comienza a disminuir en la 3er sem

Desaparece: 8va - 12ma sem

Diagnósticos diferenciales

Descartar otras causas de ictericia prolongada:

Incompatibilidad ABO o Rh Hipotiroidismo

Prueba diagnóstica

Al suspender el pecho durante dos días se observa un descenso de 6-8 mg% respecto al valor de bilirrubina previo.

Esta prueba no es avalada por todos los especialistas, sobre todo con BI < 20 mg%.

Interconsulta

Inicio: primeras 24 horas (EH) o luego de las 72 hs (sepsis)

Duración : > 10 días Aumento > 5 mg%/día o rápida progresíon

cefalocaudal) BT > 12-15 mg% BC >2 mg% (alteraciones metabólicas,

enfermedad hepatobiliar, infecciones) Antecedentes de riesgo o alteración en el

examen físico

Consejo para padres

Informar sobre síntomas de alarma: Progreso rápido de la ictericia Dificultad para succionar Alteraciones del sensorio Alteraciones del tono muscular Mal estado general

Desaconsejar la exposición solar ( riesgo de quemaduras y deshidratación)