MOTILIDAD DIGESTIVAMOTILIDAD DIGESTIVA

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RAFAEL J. SANTIAGO P. MD MsCPEDIATRA – GASTROENTERÓLOGO PEDIATRA

01 al 07 Agosto 2012

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MASTICACIÓN

DEGLUCIÓN

MOVIMIENTOS

FASES

ESÓFAGO

ANATOMÍA

E E S

E S I

FUNCIONES

MOTILIDAD

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DESGARRO DE LOS ALIMENTOS

TRITURACIÓN

MEZCLADO:

SALIVA

AMILASAS

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MECANISMO:

REFLEJOS

VOLUNTARIO

5

MECANISMO:

INHIBICIÓN REFLEJA DE LOS MS. MASTICATORIOS

CAÍDA DE LA MANDÍBULA

CONTRACCIÓN DEL MASETERO

ELEVACIÓN DE LA MANDÍBULA

OCLUSIÓN DE LOS DIENTES

REPETIDO

VERTICALES

HORIZONTALES

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DEGLUCIÓN

MOVIMIENTOS: VOLUNTARIOSREFLEJOS

FASES:ORALFARÍNGEAESOFÁGICA

DEGLUCIÓN

ORAL:

INICIO VOLUNTARIO

COLECTAR LOS CONTENIDOS SOBRE LA LENGUA

COMPRESIÓN DEL BOLO

INCREMENTO DE PRESIÓN

PROPULSIÓN A LA FARINGE

FARÍNGEA:

CONTRACCIÓN LINGUAL

ADHERENCIA A VELO Y FARINGE

RELAJACIÓN DE PILARES

CIERRE DE CAVIDAD NASAL

DESPLAZAMIENTO DE LARINGE Y TRÁQUEA

INHIBICIÓN DE LA RESPIRACIÓN

RELAJACIÓN DE E E S

RELAJACIÓN DEL E E I

CIERRE DE GLOTIS

CONTRACCIÓN DEL E E S

PROGRESIÓN DEL BOLO

ESOFÁGICA:

RELAJACIÓN E E S

ONDA PERISTÁLTICA

PRIMARIA

SECUNDARIA

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

RESPUESTA REFLEJA DESENCADENADA POR

FIBRAS AFERENTES EN LOS NERVIOS

TRIGÉMINO,

GLOSOFARÍNGEO

VAGO

INTEGRAN EN EL NÚCLEO

DEL FASCÍCULO SOLITARIO Y NÚCLEO AMBIGUO

FIBRAS AFERENTES PASAN A LA MUSCULATURA

VÍA TRIGÉMINO, FACIAL E HIPOGLOSO

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DEGLUCIONES DIARIAS

600

COMIENDO: 200

SIN ALIMENTOS: 350

DURMIENDO: 50

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UNIÓN FARINGOESOFÁGICA

SEGMENTO DE 3 CM

ELEVADA PRESIÓN EN REPOSO

RELAJACIÓN REFLEJA EN LA DEGLUCIÓN

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Distancia en cm

Incisivos

Cartí lago cricoidesVértebrasC VI- T I

Escotadura yugulardel esternón

T I-X

DiafragmaT X-XIIOrif ic io gástrico

Longitud total39-48 cm3-

6 cm

18-2

2 cm

15

cm

Denominación de los segmentos

esofágicos segúnAnatomía Función

Cervical

Torácico

Abdominal

E E S

Tubular

E E I

TUBO MUSCULAR

APROXIMADAMENTE 20 - 25 CM

COMUNICA LA FARINGE CON EL ESTOMAGO

6ª VERTEBRA CERVICAL / HASTA LA 11ª VERTEBRA TORACCICA.

TRASLADO DE LOS ALIMENTOS HASTA EL ESTOMAGO.

CAPA MUCOSA:

EPITELIO PLANO PLURIESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO.

CAPA SUBMUCOSA:

TEJIDO CONJUNTIVO

CAPA MUSCULAR:

MUSCULO LISO CIRCULAR Y LONGITUDINAL

RESPONSABLES DE MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS

CAPA ADVENTICIA

TEJIDO CONJUNTIVO

ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR

DIVIDE LA FARINGE / ESÓFAGO.

MUSCULO CRICOFARINGEO

MUSCULO CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE

FIBRAS CIRCULARES DEL ESÓFAGO

INERVACIÓN EXTRÍNSECA: NERVIO VAGO

2 – 4 CM DE LONGITUD

REPOSO CONTRAÍDO

100 – 130 mmHg

CUERPO ESOFÁGICO22 cmINERVACION DEL N. VAGOREPOSO SIN ACTIVIDADCONTRACCION DEL E E S

ONDA PERISTALTICA

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PERÍSTALSIS

PRIMARIA

TRANSPORTA BOLO ALIMENTICIO

DURACIÓN, AMPLITUD Y VELOCIDAD

SE INCREMENTAN

SECUNDARIA

DESENCADENAD POR DISTENSIÓN

TRANSPORTE DE ALIMENTOS RETENIDOS

TERCIARIAS

NO PROPULSIVAS

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR:

MUSCULATURA DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA

PRESENTA TÓNICAMENTE ACTIVO EN REPOSO

10 – 40 mmHg

FUNCIONES

RELAJA EN LA DEGLUCIÓN

EVITAR EL REFLUJO GÁSTRICO

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MUSCULO LISO ESOFÁGICO:

MAS PROMINENTE EN LA UNIÓN CON EL ESTOMAGO (ESFÍNTER

INTRÍNSECO )

FIBRAS DE LA PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA, CIRCUNDAN EL

ESÓFAGO (ESFÍNTER EXTRÍNSECO)

FIBRAS OBLICUAS DE LA PARED DEL ESTOMAGO CREAN UNA

VÁLVULA

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CONTRACCIÓN, PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA , N. FRÉNICO

COORDINADA CON

RESPIRACIÓN

CONTRACCIONES MS.

TORÁCICOS Y ABDOMINALES

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CONTROL NERVIOSO

LIBERACIÓN DE Ach: CONTRACCIÓN

ESFÍNTER INTRÍNSECO

N. VAGO

ON - VIP DE LAS INTERNEURONAS,

RELAJACIÓN

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ACALASIA:

INCREMENTO DE LA TENSIÓN EN REPOSO DEL EEI

RELAJACIÓN INCOMPLETA DURANTE LA DEGLUCIÓN

PERISTALSIS NO EFECTIVA

INSUFICIENCIA DEL PLEXO MIENTERICO DEL ESOFAGO EN EL EEI

DEFECTOS EN LA LIBERACIÓN DEL ON Y VIP

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INCOMPETENCIA DEL EEI,

REFLUJO DEL CONTENIDO GÁSTRICO ACIDO

RELAJACIONES TRANSITORIAS

PRODUCE

ESOFAGITIS

ULCERA ESOFÁGICA

ESTENOSIS

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↓ TONO EEI

RELAJACIÓN TRANSITORIA

↓ SOPORTE PERIESFÍNTER

↑ PRESIÓN GÁSTRICA

↑ VOLUMEN GÁSTRICO

REFLUJO GASTROESOFÁGICOFISIOPATOLOGÍA

ERGE

DESEQUILIBRIO

FACTORES DEFENSIVOS

FACTORES AGRESIVOS

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

CLÍNICA ASOCIADA CON REFLUJO

Síntomas Signos

• Regurgitación recurrente con o sin vómitos

• ↓ de peso o poca ganancia

• Irritabilidad en lactantes• Pirosis o dolor torácico• Hematemesis• Disfagia, odinofagia• Sibilancias• Estridor• Tos• Disfonía

• Esofagitis• Estenosis esofágica• Esófago de Barrett• Irritación laríngea/faríngea• Neumonía recurrente• Anemia• Erosión dental• Posición distónica del cuello (Síndrome de Sandifer)• Episodios de apnea

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REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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