Caso Clínico 11 de Agosto de 2010
María Ledo Laso Residente Medicina Interna
Complejo Asistencial de León SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE LEÓN
Motivo de Consulta
– Varón de 68 años con MASA ESTERNAL a estudio.
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Antecedentes Personales • NAMC. • Ex-fumador de 10 paquetes/año. • Trabajó como transportista. • Vive en medio rural, no contacto con animales. • Cólicos renales izquierdos de repetición, el
último hace más de 10 años. • No antecedentes médico-quirúrgicos
destacables. • No tratamientos habituales. SERVICIO DE MEDICINA IN
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Enfermedad Actual • Abultamiento progresivo en zona de unión
esterno-clavicular derecha de 6 meses de evolución.
• Crecimiento de la lesión progresivo, estabilizado en los 2 últimos meses.
• No dolor local, sensación febril ni alteración del estado general. No otra sintomatología.
• No antecedente de traumatismos sobre la zona afectada. SERVICIO DE MEDICINA IN
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Exploración Física • TA 130/70. Afebril. Buen estado general, bien
nutrido e hidratado. No adenopatías periféricas palpables.
• Tumoración sobre articulación esterno-clavicular derecha, de consistencia fibroelástica y no dolorosa, sin signos inflamatorios locales.
• AP: normal. AC: 80 lpm rítmico. • Resto de la exploración física es normal. SERVICIO DE MEDICINA IN
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Estudios Complementarios Hb 13.9, L 6200 (59% S, 26% L, 2% E).
Plaquetas 186000. VSG 5.
Perfil bioquímico completo dentro de la normalidad.
Proteína C reactiva: 7.
Proteinograma: normal. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
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Estudios Complementarios II RX y TC de TÓRAX:
Gran masa de partes blandas que depende del manubrio esternal y produce infiltración de la medular y destrucción de la cortical (manubrio), extremo del cuerpo esternal, unión condroesternal de primera costilla y extremo proximal de clavícula derecha, de 8.3 x 9.5 x 5.4 cm. SERVICIO DE MEDICINA IN
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Estudios Complementarios III PAAF de masa condro-esternal:
Se obtiene exclusivamente tejido fibroadiposo y fibras de músculo estriado benigno.
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Varón 68 años. MASA ESTERNAL de 6 meses de evolución. A. P.: ex-fumador, cólicos nefríticos. E. F.: tumoración fibroelástica, no dolorosa,
sobre articulación esterno-clavicular dcha. Estudios complementarios:
TAC torácico: gran masa de partes blandas que depende del manubrio esternal, infiltra medular, cortical, primera costilla, clavícula.
PAAF masa: tejido fibroadiposo y músculo estriado benigno. SERVICIO DE MEDICINA IN
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Masa Esternal...
1. Depende del esternón? • Masa ósea
2. Procede de partes blandas e invade esternón y otras estructuras óseas?
• Tumor/pseudotumor de partes blandas
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Lesiones Osteoarticulares
1. NEOPLASIAS.
2. Lesiones INFLAMATORIAS.
3. Lesiones TRAUMÁTICAS.
4. Lesiones VASCULARES.
5. Lesiones METABÓLICAS.
Etc. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
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Características/semiología
• Edad de presentación. • Localización en el esqueleto. • Localización en el hueso. • Caracterís8cas radiográficas. • Velocidad de crecimiento.
Lesiones Osteoarticulares II
-‐ Tamaño > 6 cm -‐ Velocidad de crecimiento moderada-‐rápida
Sospecha de malignidad
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Lesión Ósea Solitaria Signos radiológicos:
• Cambios de la arquitectura interna. • Márgenes. • Septos. • Reacción periós8ca. • Masa de partes blandas.
Destrucción corGcal
-‐ OsteomieliGs -‐ Tumores -‐ Metástasis -‐ Plasmocitoma/Linfoma -‐ Mieloma
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Sarcomas óseos • Tumores raros, 0.2% de neoplasias malignas.
• Lesiones óseas benignas pueden malignizarse.
• CLASIFICACIÓN: – Tumores BENIGNOS. – Tumores MALIGNOS.
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TUMORES BENIGNOS Origen cartilaginoso:
Encondroma, Osteocondroma, Condroblastoma, Fibroma Condromixoide.
Origen fibroso: Fibroma y Fibroma desmoplásico.
Origen vascular: Hemangioma.
Tumor de células gigantes.
Sarcomas óseos (II)
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TUMORES MALIGNOS
Tumores de células plasmáticas.
No hematopoyéticos: OSTEOSARCOMA, CONDROSARCOMA, SARCOMA de EWING, HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO.
Sarcomas óseos (III)
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• Responsable del 45% de los sarcomas óseos. • Neoplasia de células fusiformes que produce matriz
osteoide o hueso. • Niños o adolescentes. • Osteosarcomas en la quinta o sexta década de la vida
suelen deberse a: – Radioterapia – Transformación de un proceso benigno
preexistente (ej. Enfermedad de Paget). • Predilección por huesos largos (fémur, tibia, húmero).
OSTEOSARCOMA
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• Lesión radiológica: – Lesión destructiva de aspecto apolillado, reacción
perióstica en espículas, manguito de hueso neoformado de origen perióstico en el borde de la masa de tejidos blandos.
• La mayoría están hipervascularizados.
• Diagnóstico de confirmación: AP.
OSTEOSARCOMA (II)
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• Constituye entre el 20-25% de los S.O. • Típico de adultos y ancianos, incidencia máxima en 4ª
a 6ª década de la vida. • Predilección por huesos planos: cintura escapular o
pelviana. • Primarios, Secundarios y Condrosarcomas especiales
– 90% C. Primarios, originados en hueso sano. • Evolución insidiosa, sulen manifestarse con dolor e
inflamación. • Radiológica e histológicamente difícil de distinguir C.
de escasa malignidad de lesiones benignas.
CONDROSARCOMA
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• Tumor maligno primario más frecuente del esternón.
• Dos formas de presentación: – Medular/central: Masa exoMGca de bordes lobulados con matriz de mineralización carGlaginosa.
– Exostósica/periférica: Habitualmente asientan sobre lesiones carGlaginosas benignas (osteocondroma con condrosarcoma secundario).
Lesión osteolíGca central con calcificaciones condrales asociadas.
CONDROSARCOMA de ESTERNÓN
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• Constituye entre el 10 y 15 % del total de S. O. • Frecuente en adolescencia, incidencia máxima en 2ª
década de la vida. • Afecta a la región diafisaria de huesos largos, aunque
también tiene afinidad por huesos planos. • Radiológicamente puede producir la imagen típica en
“capas de cebolla” perióstica, junto con abundante tumoración de tejido blando.
• Tumor muy agresivo, suele metastatizar en pulmón, hueso y médula ósea.
SARCOMA de EWING
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• MIELOMA MÚLTIPLE: – 90% de este grupo de tumores. – Afectación sistémica. – Lesiones osteolíticas múltiples principalmente en huesos
axiales y extremidades.
• PLASMOCITOMA solitario óseo: – 5-10% de los tumores de células plasmáticas. – Afección local, sin alteraciones sistémicas marcadas, y con
mejor pronóstico. – Vértebras, pelvis o huesos largos. – Localización esternal es excepcional.
Tumores de Células Plasmáticas
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• Afectación de la pared torácica en un 2-16% de los casos.
• Cuando afecta a la pared, la mayoría de los pacientes tienen enfermedad intratorácica.
• Puede ocurrir como lugar primario de afectación extraganglionar.
LINFOMA no HODGKIN
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• Son más frecuentes que los tumores óseos primarios. • Lugares más afectados:
Vértebras > proximal fémur > pelvis > costillas > esternón > proximal húmero > cráneo
• Tumores primarios que metastatizan en hueso: – PRÓSTATA, MAMA y PULMÓN 80% total mtx óseas – Riñón – Vejiga – Tiroides – Linfomas – Sarcomas
Tumores óseos metastásicos
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1. CONDROSARCOMA
2. OSTEOSARCOMA
3. Plasmocitoma/Linfoma
4. Metástasis ósea.
5. Tumores benignos (Osteocondroma, Fibroma,
Condroblastoma…).
...Diagnósticos más probables...
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– BIOQUÍMICA con Marcadores Tumorales y
cuantificación de Igs.
– Gammagrafía ósea.
– TAC abdomino-pélvico.
– BIOPSIA TRU-CUT de masa esternal.
Estudios Complementarios
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