Download - Caso Clínico Dr Quinto
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CASO CLÍNICO
JOSE QUINTO, MD
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Madre de 20 años de edad, mestiza, instrucción secundaria, nacida y residente en Guayaquil, unión libre, grupo sanguíneo ORH +
Antecedentes patológicos familiares: no refiere
Antecedentes patológicos personales: no refiere
ANTECEDENTES PRENATALES
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ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
• FUM: 18/03/2015, EG: 30 semanas• FPP: 23/12/15• no uso de anticonceptivos, papanicolau:
ninguno• G: 1, P:0, A:0, C:1• Ecografía: 2 (La ultima a las 30 semanas/
oligoamnios severo)• Patologías: ITU a las 20 semanas, recibió
tratamiento (aparentemente curada), Inmunización: 1 dosis antitetanica
• RPM 3 dias
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ANTECEDENTES NATALES
Neonato de sexo masculinoObtenido por cesárea
segmentariaValorado por Ballard en 34SG/
PEG APGAR: 8’-9’’
Se aspira liquido amniótico claro
No maniobras de reanimación
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EXAMEN FISICO
Peso: 1220 g
Talla: 37 cm
PC: 28.5 cm
PT: 24 cm PA: 23 cmGrupo
sanguíneo O RH (+)
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SIGNOS VITALES
FC: 149x’
FR:65x’
SatO2:95%
T: 36.6
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EXAMEN FISICO REGIONAL
• Piel fina, lisa, cianótica, con abundante lanugo• Cabeza: normocefálica, Fontanelas
normotensas
• ojos: aparentemente normales. FN: permeables
• Boca: normal, se comprueba paso de SOG• Orejas: implantación normal• Tórax: simétrico, retracciones intercostales
leves • Corazón: se ausculta rscs ritmicos.• Pulmones: csps buena entrada de aire
bilateral
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EXAMEN FISICO REGIONAL
• Abdomen: blando depresible, no visceromegalias, cordón umbilical: 2A 1V
• Región genito- urinaria: masculinos, aparentemente normales. Ano permeable.
• Extremidades: simétricas, tono y fuerza muscular conservadas.
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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
RNPT/PEG
Síndrome de dificultad respiratoriaRiesgo de infección por antecedentes maternos
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Ingresa a sala prematuros IIICon apoyo de oxígeno por oxyhoddSaturando 95% y temperatura de 36.5N.P.O.Dw 10% LT 70 ml/h ivAmpicilina, gentamicina
DÍA 1
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Mejora su patrón respiratorioSe deja en oxígeno ambientalSe inicia alimentación enteral (2 – 4cc)Aminofilina
DIA 2
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Continua con oxígeno ambientalRealiza vómitos en una ocasiónSe alimenta con fórmula extensamente hidrolizadaLa saturación de oxígeno cae a 88%
DIA 3
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Rx de tórax con buen volumen pulmonarRx de abdomen distensión de asas, edema
interasa,cámara gástrica distendida.Tp y Ttp prolongadosSe coloca plasma y fitomenadionaAminofilinaDopaminaAmpicilina, amikacinaCuadro respiratorio mas significativoNCPAP
DIA 4
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Cuadro respiratorio más agresivoSe decide colocar en SIMV
DIA 5
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Evolución tórpidaMal patrón respiratoriaSe decide colocar en VAFOGasometría hioxemica
DÍA 6
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LABORATORIO 9/10/15 10/10/15 11/10/15 12/10/15 13/91015
HB 19.3 15.5 11.3
HT 55.4 42.4 49 37.9 32.8
PLAQ. 98 84 94
LEUC. 16244 12204 11804
NEU. 74.6 68.7 68
LINF. 16 20 22
GLUCOSA 40 50 82 81
TP - TTP 22 - 70 PRO. - PRO 36 - 70CALCIO 9.1 8.2 7.8
PT. TOTALES – ALBUM.
6.4 - 1.1 5.2 – 2.8
Na, K, 122 – 4.8 119 – 5.1 119 – 7.5
VDRL NO REACT.
BT – BD - BI 5.4 – 2.2 – 3.6
PCR 4.23 8.23 28.33
PCT 2.14 1.25 4.95
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COPROCULTIVO
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HEMOCULTIVO
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ESTUDIO DE PLACENTA
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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
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ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR
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PDA 8.8 mm I. D. NO RESTRICTIVOHP MODERADA
ECOCARDIOGRAFIA
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RX TORAX
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RX TORAX
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PRETERMINOSINDROME DE FIFICULTAD RESPIRATORIAENTEROCOLITIS NECROZANTE IiaSESPIS TEMPRANAPDAHIPERTENSION PULMONAR MODERADAEDEMA CEREBRAL MODERADOHIV GIINEUMOTORAX
DIAGNÓSTICO FINAL
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SEPSIS NEONATAL
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DEFINICIÓN:Síndrome caracterizado por signos y síntomas
de infección sistémica probada y sospechada, que se manifiesta dentro del primer mes de vida.
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CLASIFICACIÓN:Sepsis
Temprana
O llamada Sepsis de transmisión vertical, inicia antes de las 72 horas de vida.
Sepsis Tardia
O llamada Sepsis Nosocomial, inicia después de las 72 horas de vida.
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VALORACIÓN DEL RIESGO:
Bajo peso al nacer <2500g.Prematuridad.Enfermedad Febril materna con evidencia de
infección bacteriana 2 semanas antes del parto.Liquido amniotico con tinción meconial y de mal olor.Ruptura de membranas >24 horas.Labor de parto prolongado > 24 horas.Asfixia perinatal (APGAR <4 en el primer minuto).
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ETIOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
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VÍA DE ENTRADA DEL PATÓGENO:
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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ESTADIO INICIAL:
Taquinea
Taquicardia
Hipertermia
HipotermiaDurante esta etapa temprana existe aumento del GC, que promueve un adecuado transporte de O2 satisfaciendo las necesidades metabólicas aumentadas.
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ESTADIO TARDIO:Caida del GC
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DIAGNÓSTICO
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PARÁMETROS:
Factores de
Riesgo para
Sepsis
Presencia de
Cuadro Clínico
sospechoso para Sepsis
Neonatal
Estudios de
Laboratorio
Positivos
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FACTORES DE RIESGO SN
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CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO SN
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EXÁMENES DE LABORATORIO
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PRINCIPALES HALLAZGOS
Leucocitosis + NeutropeniaAumento de
formas inmaduras
Anemia Trombocitopenia
Prolongación TP, TTP, TT
HipoglicemiaHiperglicemia
HipocalcemiaHipoalbuminemi
a
Acidosis Metabólica Acidosis Láctica
PCR >1Procalcitonina
>1
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TRATAMIENTO
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RN Riesgo de Sepsis pero sin Clínica
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RN riesgo para Sepsis y cuadro clínico
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