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Cáncer Colorrectal
Dr. Carlos A. Vaccaro, MAAC, MSACP
Director del Programa de Cáncer Hereditario (ProCanHe)
Sección de Coloproctología - Hospital Italiano de Bs. As.
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CANCER COLORRECTAL: Epidemiología
• 3 Cáncer en el mundo
• Gran variación internacional
• Mayor en Occidente, Países Desarrollados
(Dieta Baja en Fibras, Alta en Grasa – Calorias)
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Cáncer Colorrectal: Epidemiología
• Riesgo de Sufrir CCR: 5%
• Riesgo de Morir x CCR: 2.5%
• Años perdidos por CCR: 13
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Cáncer de Recto
• Menor variación internacional • Más en hombre (2-1.7)• En áreas con baja incidencia puede exceder al colon
Cáncer Colorrectal: Epidemiología
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Ca Colorrectal: Globocan 2002 IARCARGENTINA
•10.300 casos nuevos x Año
*Age standardised (world) rate
Hombres Mujeres
Pulmón: 43 Mama 74
Próstata: 37 Cuello 23
Colon: 30 Colon 19
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Ca Colorrectal: Globocan 2002 IARCARGENTINA
Hombres: Mujeres
Pulmón: 36 Mama 22Próstata: 17 Colon 10Colon: 15
*Age standardised (world)rate
5.700 Muertes x año (16 por día)
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• Incidencia Estable
• Mortalidad Menor
Sobrevida 5 años:
1960: 38% 1980: 55%
CANCER COLORRECTAL: Epidemiología (Datos de EE.UU.)
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0
10
20
30
80/86 89/92 1996 1998 2001 20022000
Mortalidad (1980-2001) por Cáncer en HombresFuente: Ministerio de Salud
Colorrectal
Pulmón
Estómago
Próstata
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0
10
20
30
80/86 89/92 1996 1998 2000 2001 2002
Mortalidad (1980-2001) por Cáncer en MujeresFuente: Ministerio de Salud
Colorrectal
Mama
UteroPulmón
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Estadio: Presentación y Sobrevida
Gastroeneterological Disorders, 2002
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CANCER COLORRECTALScreening
1.- Alta Frecuencia
2.- Alta Mortalidad
3.- Fase Premaligna Prolongada
4.- Adecuado Tratamiento
5.- Métodos Simples de Rastreo
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Screening: Definición
“Programas organizados que utilizan
estudios simples, confortables y aceptables
para identificar a individuos con mayor
probabilidad de tener CCR o Adenomas entre
la población asintomática”
Rothenberger D. 1998
Prevención Secundaria - Tamizado - Rastreo
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Estratificación del Riesgo para Ca Colorrectal
• Bajo• Promedio (>50 años)• Incrementado - MODERADO:
Antec. Personal Antec. Familiar*
1FPG >60 (RR=2) 1FPG <60 o +1FPG (RR=4)
- ALTO (HEREDITARIO) PAF / PAFA Lynch*10% de la población general
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Esporádico (65%–85%)
Historia Familiar(10%–30%)
Síndrome de Lynch (5%)
PAF (1%)
Síndrome raros
(<0.1%)
Concepto 1: La mayoria es esporádico
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DIFERENTES ASPECTOS DEL SCREENING
EPIDEMIOLOGICOESTADISTICOPRACTICIDAD
ASPECTOS TECNICOSASPECTO ECONOMICO
DEMANDA DEL PACIENTERELACION MEDICO-PACIENTE
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U.S. Preventive Services Task Force 2004
Recomendación Grado A
Screening Colorrectal
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Academia Nacional de Medicina Ministerio de Salud de la Nación
Academia Argentina de Cirugía
Asociación Médica Argentina
Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires
Federación Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Coloproctología
Asociación Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Oncología Clínica
Federación Argentina dede Asociaciones de
Endoscopía Digestiva
Sociedad Argentina deCancerología
Sociedad Argentina de Gastroenterología
PREVENCIÓNC C R
CONSENSO2004
PREVENCIÓNPREVENCIÓNC C RC C R
CONSENSOCONSENSO20042004
Screening en Argenitna: Entidades que lo Recomiendan
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U.S. MULTISOCIETY TASK FORCE, Gastroent 2003CONSENSO ARGENTINO 2004
• SO (guayaco) No Hidratado Anual
• Sigmoideoscopia Flexible cada 5 años
• SO anual con sigmoideoscopia cada 5 años
• Colon por Enema Doble Contraste cada 5 años
• Videocolonoscopia cada 10 años
RIESGO PROMEDIO: DESDE LOS 50 AÑOS
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Evidencia de las
Diferentes Estrategias
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MINNESOTA REINO UNIDO DINAMARCA
Frecuencia Anual Anual Anual
Seguimiento 18 años 8 años 10 años
Hidratación SI NO NO
Colonoscopias 38% 5% 5%
Reduc. Mortalidad 33% 15% 18%
Sangre Oculta: 3 Estudios Randomizados
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Adicionar FS a SO: Encuentra 7 Ca o Pólipos Grandes
adicionales cada 1000 pacientes
No Disminuye Mortalidad
Adicionar SO a FS: No mejora
Sangre Oculta + FibrosigmoideoscopiaEstudios Caso-Control
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Colon por Enema
Preparación Colónica
Riesgo de Perforación (1/25.000)
Sensibilidad: 48-90%
Especificidad: 85-95%
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• 1 Estudio Caso-control
(Mayo Clin Proc 1999)
• 33% reducción de mortalidad
Colon por Enema
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• Es la de mayor impacto• Intervalo Largo• Diagnóstico y Tratamiento• Tolerancia (sedación)• El beneficio depende de:
Eficacia (>97%)Complicaciones (<0.2%)
CCR: “Screening con Videocolonoscopia”
Ventajas:
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Colonoscopia
• Preparación Colónica• Sedación• Posibilidad de Estudio Incompleto
• Riesgo de Perforación (Diagnóstica: 0.03%-0.6%)• Riesgo de Sangrado (Terapéutica: 0.2%-2.7%)• Sensibilidad: 90% (70% para lesiones de < 1 cm)• Alto Costo Inicial
Desventajas:
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Disminuye Incidencia (OR: 0.47, IC95% 0.37-0.58)
Disminuye Mortalidad (OR: 0.43, IC95%: 0.30-0.63)
1 Estudio Caso-Control
Evidencia Indirecta: NPS, Estudios con SO
Colonoscopia
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Videocolono:costos por año de vida salvado
CC Colon: 6.600* 20.000**Ca de Mama: 30.000Dual AirBags: 120.000Límite Federal: 40.000Transplante de Corazón: 160.000Detector de Humo en casas: 210.000Ca de Cuello: 250.000
* Colono diagnóstica a 650$**Con protocolo de U of M (Wagner 1996)
“Screening Colonoscopy in average risk individual is cost-effective compared with other practice”
Provenzale et al Am J Gastroent 1999
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Medicare - USA
1998: SO Anual y Sigmoideoscopia c/ 5 años
2001: Colonoscopia cada 10 años
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U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) 2004
“ No es claro si la seguridad incrementada de la
colonosocpia comparada con las otras estrategias
compensa las adicionales complicaciones,
inconveneintes y costos “
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APLICACION DEL SCREENING
• POBLACIONAL
• GRUPAL
• INDIVIDUAL
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• Prestador
• Condición médica
• Disponibilidad de método
• Efectividad en medio
• Preferencia del paciente
La Elección dependerá de:
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Población controlada < 20%
“Trends in screening for colorectal cancer USA 1997-1999”
Morb Mortal Wkly Rep 2000
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SCREENING CANCER COLORRECTALFUTURO
• NUEVAS
TECNOLOGIAS
– Estudios por Imágenes
– Estudios de ADN en
Materia Fecal
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Screening en Población de
Riesgo Incrementado
por Antecedentes Familiares
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American Gastroenterological AssociationWinaver et al. U.S. Multisociety Task Force
Gastroenterology 2003
Igual que Población General
DESDE LOS 40 AÑOS
1 FLIAR > 60 AÑOS o 2 de Segundo Grado
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American Gastroenterological AssociationWinaver et al. U.S. MULTISOCIETY TASK FORCE
Gastroenterology 2003
VIDEOCOLONOSCOPIA CADA 5 AÑOS
DESDE LOS 40 AÑOS o 10 AÑOS ANTES
1 FLIAR < 60 AÑOS o 2 FLIARES de 1 Grado
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“Las personas con Historia Familiar de Síndromes
Hereditarios deben ser referidos a un Registro”
American Gastroenterological AssociationWinaver et al. U.S. MULTISOCIETY TASK FORCE
Gastroenterology 2003
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Pólipos y
Cáncer Colorrectal
Dr. Carlos VaccaroSector de Coloproctología
Servicio de Cirugía GeneralHospital Italiano de Bs. As.
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• Incidencia (> 50 años): 35-50% • Más edad mayor N (no mayor tamaño)• Tamaño: 90% < 1 cm• Ca Invasor: 1 - 4%
POLIPOS COLORRECTALESCARACTERISTICAS
Ricker et al 1979 - Williams et al 1985 (Autopsias)
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• Sincrónicos: 50% • Metacrónicos: 30%
CANCER COLORRECTALPOLIPOS COLORRECTALES
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• ADENOMATOSO (65%)
• HIPERPLASICO (10%)
• HAMARTOMATOSOS– Juvenil - Peutz-Jeghers
• INFLAMATORIOS
POLIPOS COLORRECTALESCLASIFICACION HISTOLOGICA
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ADENOMATOSO • TUBULAR1 (75%)
• TUBULOVELLOSO (15%)
• VELLOSO2 (10%)1 >80%- 2 >80%
POLIPOS COLORRECTALESCLASIFICACION HISTOLOGICA
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Stryker et al 1987(era precolonocopia)226 pacientes seguidos con RX
24-225 (media 68) meses
POLIPOS COLORRECTALESHISTORIA NATURAL
• ⇑ Tamaño 40%• RIESGO de Ca: 2.5% a 5 años: 3% a 10 años: 8% a 20 años 24%
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• Incidencia de sincrónicos: 50% (O´Brien 1990)
• El riesgo para CCR es significativo sólo cuando (Atkin et al 1992)
Pólipos > 1 cmComponente Velloso +Pólipos Múltiples
POLIPOS COLORRECTALESEvaluación
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< 3 mm: ?3-8 mm: Hot Biopsy Estudio HP> 8 mm: Resección Completa (NO toma biopsia !)
POLIPOS COLORRECTALESTratamiento: ¿COMO?
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• DISPLASIA BAJO GRADO
• DISPLASIA ALTO GRADO (SEVERA o Ca IN SITU)
POLIPOS COLORRECTALESDISPLASIA
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NO INVASION DE MUSCULAR MUCOSAE = NO METASTASIS
NO USAR término Ca in situ (Ca intraepitelial y Ca intramucoso)
POLIPOS COLORRECTALESDISPLASIA
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Displasia de Alto Grado Relación Independiente con:
Tamaño Componente Velloso Edad
POLIPOS COLORRECTALESDISPLASIA
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POLIPOS COLORRECTALESADENOMA PLANO
Alta Incidencia de Displasia Severa2-4 mm: 6%5-6 mm: 10%7-8 mm: 25%9-10 mm: 35%
(Muto & Watanabe)
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1.5% DE POLIPECTOMÍAS < 1 cm: 1%
1-2 cm: 10%>=2 cm: 45%
Muto et al 1975
POLIPOS y CANCER INVASORINCIDENCIA
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• Anatomía Patológica– Margen – Diferenciación– Invasión Vascular o Linfática
• Impresión Endocópica– Totalidad de Resección
• Riesgo-Beneficio– Localización (rectal)– Expectativa de vida– Riesgo Quirúrgico
POLIPOS y CANCER INVASOR Tratamiento: Variables a Considerar
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• Factores de Riesgo + : 27%
• Factores de Riesgo - : 1%
POLIPOS y CANCER INVASOR INCIDENCIA de MTS GANGLIONAR
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Variables a considerar en Pólipo Pediculado:
• Mortalidad (Cirugía Electiva): 0.2-2% • Variables favorables + : Riesgo de MG: 0.3%
• MG + : 50% de curación
POLIPOS y CANCER INVASOR Tratamiento Endocópico
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• Nivel de Haggit 1-2-3 • NO Indiferenciado• NO Invasión Linfática o Vascular• Resección Completa• Margen libre
POLIPOS y CANCER INVASOR Tratamiento Endocópico Suficiente
Pólipo Pediculado:
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Variables a considerar en Pólipo Sésil :• Mortalidad (Cirugía Electiva): 0.2-2% • Riesgo de MG: 1.5%-10%• “Considerar colectomía en la mayoría (Nivatvongs et al 1991).
• “No en mayores de 50 años (J. Bond 1993)
POLIPOS y CANCER INVASOR Tratamiento Endocópico
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• Colonoscopia cada 3-5 años
• Duda de resección o Ca invasor Revisión a los 1-3 meses Colono anual hasta los 5 años
POLIPOS COLORRECTALESSEGUIIMIENTO
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Evaluación y Preparación Preoperatoria Y Tratamiento Quirúrgico del Ca de Colon
Dr. Carlos Vaccaro, MAAC, MSACP
Director del Programa de Cáncer HereditarioSector de Coloproctología
Hospital Italiano de Buenos Aires
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PET Scan en Evaluación de Secundarismo
• Sensibildiad en Meta-analisis Especificidad >85% (Kinkel Radiology 2002)
PET: 90%RNM: 76%Eco: 55%TAC: 72%
• Cambio tratamiento en 40% pre-hepatectomia (Fong Am J Surg 1999)
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• Profiláxis Heparínica
• Limpieza Colónica
• Antibioticoprofiláxis
CANCER de COLONPreparacion Pre-Operatoria
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Browson Burke Santos (BJS 1992) (BJS 1994) (BJS 1994)
Preparación: PEG Picosulfato Manitol
Inf. Herida: 6% vs 7% 5% vs 3% 24% vs12%*
Dehiscencia: 12% vs 1.5%* 4% vs 5% 10% vs 5%
*p=<0.05
Limpieza Mecánica: Es Necesaria? Estudios Prospectivos Controlados
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• PEG 3350 OSMOTICO INERTE-NO ABSORBIBLE
• TOTAL 4 litros
• MINIMA ABSORCION DE AGUA TOTAL 250
• MINIMA ALT. ELECTROLITICA Adición balanceada de Cl-K-HCO3
Limpieza Mecánica: Cuál?
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PEG Fosfato (N=188) (N=185) COLONOSCOPIA 88 82 p=NS
RADIOLOGIA 81 82 p=NS
CIRUGIA 100 100 p=NS
Limpieza Mecánica: Cuál?Vaccaro, Bonadeo, Benati, Ojea. Rev Arg Colop 1995
Evaluación Randomizada y Ciega - 373 Ptes. % de Preparaciones Excelente o Buena
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PEG (188) Fosfatos (185) PEG (188) Fosfatos (185)
Tolerancia Tolerancia 65% 65% 65% 65% p=NSp=NSExcelenteExcelente
Efectos Efectos 60% 58% 60% 58% p=N.S.p=N.S.AdversosAdversos
Ingesta Ingesta 71% 89% 71% 89% p<0.01p<0.01CompletaCompleta
Evaluación Randomizada y Ciega - 373 Ptes.
41 de 42 ptes. no Randomizados 41 de 42 ptes. no Randomizados prefirieron los fosfatosprefirieron los fosfatos
Limpieza Mecánica: Cual?Vaccaro, Bonadeo, Benati, Ojea. Rev Arg Colop 1995
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ATB Profilaxis : Cual ?/Como ?
Búsqueda Medline desde 1984:
• 142 evaluaciones Randomizadas
• 70 Antibióticos o Combinaciones
• Más Variaciones de Dosis y Duración
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ATB Profilaxis : Cual ? Bonadeo, Benati, Ojea, Vaccaro y col
Internat Congress Infectious Diseases. Honk Kong, 1996.
Grupo 1 (n: 120) DOSIS VIA Inf. HERIDA
Gentamicina 80 mg E.V. 13.4%Metronidazol 500 mg E.V.
Grupo 2 (n: 120)
Ciprofloxacina 750 mg Oral 3.4%Ornidazol 1gr. Oral
El nuevo esquema fue significativamente mejorEl nuevo esquema fue significativamente mejor
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Tratamiento Quirúrgico
Aspectos Técnicos
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• Sonda Orogástrica
• Posicion Lloyd-Davis
(colon Izquierdo)
• Sonda Vesical
• Incisión Mediana
(tranversa en CD)
Aspectos Tecnicos Preoperatorios
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Localización Tumoral y Tipo de Resección
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Localización Tumoral y Tipo de Resección
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Localización Tumoral y Tipo de Resección
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Rotación Anti-Horaria
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Anastomosis Trans-Mesoileal
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• 1 = 2* planos• Contínuo = Separado• TT = TL = LL• Absorbible = No Absorbible• Manual (=) Mecánica
Principios de Anastomosis: Resumen
*Menor flujo arterial, venosos, linfático y cicatrización,
Mayor inflamación,nfección ynecrosis y estenosis
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1000 ANASTOMOSIS MANUALES EN UN PLANOVaccaro, Bonadeo, Benati, Ojea. Rev Arg, Colop 2000
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1000 ANASTOMOSIS MANUALES EN UN PLANOVaccaro, Bonadeo, Benati, Ojea. Rev Arg, Colop 2000
• PACIENTES OPERADOS x Ca: 1870• CON ANASTOMOSIS MANUALES: 1000 (53%)• TOTAL de ANASTOMOSIS: 1042• DESFUNCIOANLIZADAS: 67 (6.4%)
EDAD PROMEDIO: 66.5 ( 27 -89)52% HOMBRES
PERIODO: 1980 - 1998
RECOLECCIÓN PROSPECTIVA
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• Anastomosis Término-Terminal o Término Lateral
• Plano Extramucoso con puntos a 3-6 mm del borde
libre y a cada 3-6 mm. de distancia
• Sutura Atraumática con Doble Aguja de 3/0 o 4/0
de nylon monofilamente (Prolene®)
• Preparación Pre-Quirúrgica (Cirugía Electiva)
Limpieza mecánica: PEG o Fosfatos
ATB Profilaxis: Genta o Cipro + Metronidazol o Orinidazol
1000 ANASTOMOSIS MANUALES EN UN PLANOVaccaro, Bonadeo, Benati, Ojea. Rev Arg, Colop 2000
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PROMEDIO DE INTERNACIÓN: 8.2 días (r 2-99)
MORBILIDAD GLOBAL: 26.8% (n=268)
INFECCIÓN DE HERIDAS: 8.7% (n=87)
DEHISCENCIA ANASTOMOTICA: 2.4% (n=26)
ESTENOSIS* 0%
MORTALIDAD GLOBAL: 2.7% (n=27)
MORTALIDAD POR DEHISCENCIA: 0.5% (n=5)
* Casos que requirieron cirugía
1000 ANASTOMOSIS MANUALES EN UN PLANOVaccaro, Bonadeo, Benati, Ojea. Rev Arg, Colop 2000
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Tratamiento Quirúrgico
Estadificación y Resultados
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RESECCION ANTERIOR DE RECTO: RESECCION ANTERIOR DE RECTO: ASPECTOS TECNICOSASPECTOS TECNICOS
Colocación de Yunque Cierre de Jareta
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RESECCION ANTERIOR DE RECTO: RESECCION ANTERIOR DE RECTO: ASPECTOS TECNICOSASPECTOS TECNICOS
CONFECCION DE LA ANASTOMOSIS
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RESECCION ANTERIOR DE RECTO: RESECCION ANTERIOR DE RECTO: ASPECTOS TECNICOSASPECTOS TECNICOS
CONFECCION DE LA ANASTOMOSIS
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DUKES A: HASTA MUSCULARDUKES B: TODA LA PAREDDUKES C: GANGLIOS +DUKES “D”: MTS
CANCER COLORRECTALESTADIFICACION POST-OPERATORIA
DUKES
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Tis: MUCOSAT1: SUBMUCOSA T2: MUSCULAR PROPIAT3: GRASA-SEROSAT4: ORG. VECINO
CANCER COLORRECTALESTADIFICACION POST-OPERATORIA
TNM (AJCC)
N0: 0N1: 1-3N2: >3
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0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5
N 0 (82.2 %)
N 1 (64.2 %)
N 2 (48.1 %)N 3 (45.1 %)
P < 0.01
p N.S.
P < 0.01
Colorectal cancer staging: reappraisal of N/PN classification.
Vaccaro, Bonadeo, Benati, Ojea. Dis Colon Rectum. 2004
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CANCER COLORRECTALResultados
Estadio TNM Sob. a 5 años
I T1-2, N0 >90%II T3-4, N0 60-85%
IIIA T1-2, N1IIIB T3-4, N1 } 25-65%IIIC T1-4, N2
IV M1 5-7%
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CIRUGIA POR CANCER DE COLONCIRUGIA POR CANCER DE COLONSituaciones especialesSituaciones especiales
• Tumor oclusivoTumor oclusivo
• Tumor perforadoTumor perforado
• Metástasis hepáticasMetástasis hepáticas
• Tumor irresecableTumor irresecable
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Cáncer Colorectal: puntos a recordar
Descartar Sincrónicos (2%)Descartar MTSLimpieza No pero SIATB SI (Genta + Ornidazol)Diferentes Técnicas Iguales Resultados Adyuvancia en Estadio III
y II de alto riesgo
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Cáncer Colorrectal:
Seguimiento
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Ventajas:
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Ventajas:Incrementar SobrevidaControl de ResultadosApoyo Psicológico
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Ventajas:Incrementar SobrevidaControl de ResultadosApoyo Psicológico
Desventajas:Preocupación Costos
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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• Examen Clínico• Rx Torax• Hepatograma• Ecografía Hepática• CEA
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
Examen Clínico: SI (Nivel de Evidencia II)
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Resecabilidad de Pacientes Sintomáticos 2-7%
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Examen Clínico: SI (Nivel de Evidencia II)
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Rx Tórax ¿?
Insuficiente evidencia a favor o en contra
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Hepatograma: No
Evidencia Nivel II
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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CEA: SI
Evidencia Nivel II
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
1.- Confirmar elevación (10% falsos positivos)2.- Evaluación Posterior (TAC, PET?)
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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CEA en Seguimiento
>5 ng/ml : Valor Predictivo Positivo: 70-80%
1ª Estudio Anormal: 40-65%
Anticipación: 4-6 meses
Sensib: MTS Hepática: 80%; MTS Pulmonar: 45%
Resecabilidad de Recidivas identificadas: 3-5%
Ningún estudio comprobó mejor sobrevida
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Identificación de Lesiones Resecables: 1.8%Alto Costo Superposición con CEA
TAC (Eco?): NO Evidencia Nivel II
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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3 Meta-análisis (BMC Cancer 2003, BMJ 2002 Cochrane 2002)
TAC: SI Tórax – Abdomen
Pelvis (Recto)Anual
American Society of Clinical Oncology (ASCO)J Clin Oncol Nov 2005
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Colonoscopia cada 3 años: Si
Evidencia Nivel III
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Colonoscopia al 1 año – luego 3 y 5
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
American Society of Clinical Oncology (ASCO)J Clin Oncol Nov 2005
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Control de Anastomosis: SI
Evidencia Nivel III
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Más utilizado:
Años 1-2: Cada 3 mesesAños 3-4: Cada 6 mesesLuego: Anual
Stadards Practice Task Force, ASCRSDis Colon Rectum Junio 2004
Intervalo: No datos para Recomendación
Cáncer Colorrectal: Seguimiento
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Cáncer Colorrectal: Epidemiología
Resumen
• Alta Incidencia • Causa Frecuente de Muerte • No Cambios Significativos• Grupos de Alto Riesgo
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Screening del Cáncer Colorrectal
Resumen
• 5 Estrategias Aceptadas• Sangre Oculta vs Colonoscopia• Baja Aceptación• Nuevas Modalidades
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Seguimiento del Cáncer Colorrectal Resumen
• Recomendado
(cada 3 meses en 2 primeros años)
• CEA • TAC o ECO • Colonoscopia (a los 1 - 3 – 5 años)