![Page 1: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/1.jpg)
Bronş Kanserlerinde Agresif Cerrahi Tedavi
GÖĞÜS DUVARI REZEKSİYONU
Dr. S.Ş. Erkmen Gülhan
TTD 14. Yıllık Kongresi Nisan 2011 Antalya
![Page 2: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığıDanışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklıkYazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleriBağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Kongre,toplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim.
Çıkar çatışması
![Page 3: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/4.jpg)
• 5 olgu• 4 pnömonektomi, 1 lobektomi• Operatif ölüm(1),
11. ayda ölüm(1) • 3 sağkalım ( 6 yıl, 2 yıl, 5 ay)
![Page 5: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/6.jpg)
KHDAK 7.TNM
![Page 7: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/7.jpg)
7.TNM
T3inv → Rezektabilite potansiyeli bulunan lokal invazyon
Rezeke edilmiş akciğer kanserlerinin %5-8’inde toraks duvarı tutulumu var
![Page 8: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/8.jpg)
TNM Evrelemesi
![Page 9: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/9.jpg)
Evrelere göre sağkalım (IASLC)
![Page 10: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/10.jpg)
Prognoz
• Komplet rezeksiyon(R0)• Mediastinal lenf nodu tutulumu
olmaması(N0)• 5 yıl sağkalım %22-67 (ortalama %42)– R1 %14– R2 %13– N1 %19– N2 %8
![Page 11: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Preoperatif değerlendirme
• Akciğer kanseri için yapılması gereken– Tanı (TİAB, transbroşiyal biyopsi)– Rezektabilite – Sistemik tarama– Solunum ve kardiak kapasitenin değerlendirilmesi
(mortalite riski lobektomiden 3 kat fazla,%6)• Mediastinal evreleme (BT,PET-BT,EBUS-EUS,
Mediastinoskopi)• Göğüs duvarı tutulumunun belirlenmesi
![Page 12: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/12.jpg)
Göğüs duvarı tutulumunun tanısı
• Ağrı (%50), asemptomatik %25• Serum alkalen fosfataz ↑ • Akciğer grafileri (kot destrüksiyonu)• BT• MR• PET-BT• Kemik sintigrafisi• USG• Respiratuvar dinamik MR,BT,USG• İntraoperatif palpasyon, inspeksiyon
![Page 13: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/15.jpg)
BT göğüs duvarı tutulum kriterleri
• Ekstraplevral yağ planının silinmesi• Tümörün göğüs duvarı ile geniş açıda temas
etmesi• Tümörün plevral yüzeyle 3 cm’den fazla temas
yüzeyi• Kitle komşuluğunda plevral kalınlaşma• Yumuşak dokuda asimetri
![Page 16: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/20.jpg)
Sensitivite %100, Spesifite %82,9
![Page 21: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/21.jpg)
KHDAK’de Küratif tedavi = Komplet rezeksiyon(R0)
Toraks duvarına invazyon gösteren KHDAK’de
Komplet rezeksiyon = En-blok rezeksiyon
![Page 22: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/22.jpg)
En-blok rezeksiyon
![Page 23: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/23.jpg)
• Parietal plevrayı aşan tutulum: En-blok rezeksiyon• Sadece parietal plevra tutulumu: Ekstraplevral rezeksiyon
(Magdeleinat,Elia,Akay,Matsuoka) En-blok rezeksiyon (Chapelier,Facciolo,Burkhart,Doddoli)
![Page 24: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/24.jpg)
Toraks duvarı tutulumu şüphesi
• Torakotomi insizyonu(A-AL-PL-YP) ve girilecek İKA tümörün lokalizasyonuna göre seçilir
• Toraks içine, tümöre en uzak bölgeden girilir• Tümörün toraks duvarına yapıştığı bölge plevral
boşluk içinden palpasyonla kontrol edilir• Fiksasyon kuvvetli değilse, ekstraplevral düşürülüp,
parietal plevra frozen’a gönderilir• Akciğer rezeksiyonu tamamlanır• İnvazyon düşündüren kuvvetli fiksasyon varsa,
en-blok, tam tabaka toraks duvarı ve akciğer rezeksiyonu yapılmalıdır
![Page 25: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/25.jpg)
En-blok rezeksiyon
• Mediastinoskopi• Önce toraks duvarı rezeksiyonu• Üstten ve alttan birer sağlam kot, yanlardan
tümörden 2-4 cm uzaklıktan rezeksiyon• Posterior tutulumda kot, kostotransvers eklemden
dezartiküle edilmeli• Şüpheli cerrahi sınırlar klipsle işaretlenmeli• Frozen anlamlı değil• Anatomik pulmoner rezeksiyon, lenf nodu
disseksiyonu
![Page 26: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/27.jpg)
Vertebra tutulumu
• T4 ( Evre IIIA-IIIB)• Spinal kanal tutulmamış olmalı• R0 rezeksiyon yapılabilecekse• Beyin cerrahı veya ortopedistlerle yapılmalı• Preoperatif kemoradyoterapinin sağkalım
katkısı var
![Page 28: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/28.jpg)
DeMeester ve ark, J Thorac Cardiovasc Surg.97:373
![Page 29: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/29.jpg)
Fernandez,Patterson, Pearson’s thoracic&esophageal surgery:946,2008
![Page 30: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/30.jpg)
Cooper ETJ, Neurosurgery 32:678,1993
![Page 31: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/31.jpg)
Rekonstrüksiyon
• 3 kot ve üzeri• 5 cm ↑• Anterior, anterolateral, inferior• Paradoksal solunum• Amaç – Defektin kapatılması– Toraks stabilizasyonunun sağlanması
![Page 32: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/32.jpg)
Defektin kapatılması için en iyi seçenek
• Latissimus dorsi• Pectoralis major• Rektus abdominis• Serratus anterior• Trapezius• Deltoid• Facia lata,omentum
![Page 33: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/33.jpg)
M. Latissimus dorsi
Seyfer,Graeber,Wind.atlas of chest wall reconstruction.1986
![Page 34: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Toraks stabilizasyonu için en iyi seçenek
• Polytetrafluoroethylene (Gore-Tex 2mm)• Polyproplene (Marlex, Prolene)• Polyester (Mersilene)• Polyglactin (Vicryl)• Polyproplene+ Methyl methacrylate
![Page 35: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/35.jpg)
En önemli iki morbidite ve mortalite sebebi:
–Solunum bozuklukları ve yetmezliği–Lokal enfeksiyon
![Page 36: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/36.jpg)
Supplement: 2nd International Bi-Annual Minimally Invasive Thoracic Surgery Summit
Ann Thorac Surg. 2010 Jun;89(6):2142-5.
• 2 T3n0, 1 T3n1• 2 hastaya neoadjuvan KT,RT• 2 mediastinoskopi, 1 TEMLA• 1 retorakoskopi (hematom)• 2 adjuvan kemoterapi
![Page 37: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/37.jpg)
Demmy TL, Nwogu CE, Yendamuri S: Ann Thorac Surg. 2010 Jun;89(6):S2142-5
![Page 38: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/38.jpg)
• T3 faktörlerinin(göğüs duvarı infiltrasyonu, 7cm’den büyük tümör, aynı lobda satellit nodül) birlikteliği evreyi değiştirmemekle birlikte prognozu kötüleştirmekte
• Suzuki2010, gdi+7cm %27.2, gdi-7cm %44.2
![Page 39: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/39.jpg)
Diğer tedaviler
• Neoadjuvan tedavi– Belirlenmiş N2 hastalıkta(KT)– Rezeksiyon şansını artırmak için?(KT,RT)– Neoadjuvan RT’nin sağkalım katkısı gösterilememiş
• Adjuvan tedavi (KT,RT,KRT)– P N1-N2, P R1-R2
![Page 40: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/40.jpg)
NCCN KHDAK Klinik Pratik Rehberi (2010 )
![Page 41: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/41.jpg)
NCCN KHDAK Klinik Pratik Rehberi (2010 )
![Page 42: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/42.jpg)
Riquet,Arame,Barthes.Thorac Surg Clin 20(2010)519-527
![Page 43: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/43.jpg)
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 1999-2010 yılları arasında
• Akciğer kanseri nedeniyle rezeksiyon- 3046• Toraks duvarı rezeksiyonu- 82 (%2.7)• 1-5 kot (ortalama 2,3)• En sık 3-4 kot (üst kotlar %76)• Erkek 76, kadın 6, yaş 40-85 (or. 65)• Üst lobektomi-57• Pnömonektomi-10• Alt lobektomi-8• Bilobektomi sup.-2• Segmentektomi-5
• Rekonstrüksiyon 24
![Page 44: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/44.jpg)
47 yaşında erkek, Ağustos 2004
![Page 45: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/48.jpg)
• OPERASYON: 24.08.2004 Sağ Dartavelle kesisi + klavikula proximal uç rezeksiyonu + 1-2.
kot serbestleştirilmesi Sağ torakotomi + Toraks duvarı rezeksiyonu (1-2 kotlar)+ Üst lobektomi + LND
• PATOLOJİ: -Az Differansiye Epidermoid Karsinoma -Tümör kemik yapıları infiltre etmiş, ekstratorasik fasiaya
ulaşmış, aşmamıştır -Düzenli yapıda kemik doku; 1.ve 2. kot ön ve arka uçlar ile
klavikula -Bronş cerrahi sınırda tümör Yok -Skalen yağ dokusunda tümör Yok -3,4,7 ve 11 nolu lenf nodları antrakotik• T3N0M0 Evre IIB
![Page 49: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/51.jpg)
15.02.2005
![Page 52: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/53.jpg)
• OPERASYON: 01.03.2005 Sağ Retorakotomi+ Orta lobektomi+ Toraks duvarı (3-
4- 5. kot) rezeksiyonu + lenf nodu disseksiyonu• PATOLOJİ:• Orta lob kitle: Az difarensiye skuamöz hücreli karsinoma• Cerrahi sınır: Tümör yok• 3.4.ve 5. kot ön-arka uç: Tümör yok• LN: Reaktif
• T3N0M0 Evre IIB• Adjuvan KT ( 3 kür etoposit+sisplatin) + RT
![Page 54: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/54.jpg)
2010
![Page 55: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/61.jpg)
55 yaşında erkek hasta
![Page 62: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/64.jpg)
15.05.2008 sol torakotomi +wedge rezeksiyonUsual interstisiyel pnömoni
![Page 65: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/66.jpg)
Haziran 2009
![Page 67: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/70.jpg)
28.07.2009 sol torakotomi+alt lobektomi+ toraks duvarı rezeksiyonu (6.-7. kot)+ rekonstruksiyonu(PTFE)
![Page 71: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/71.jpg)
• İyi diferansiye skuamöz hücreli karsinom• Metastatik lenf nodları (11)• T3N1M0 Evre IIIA• 4 kür vinorelbin+sisplatin
![Page 72: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/72.jpg)
Eylül 2010’da torakotomiden enfekte akıntı
![Page 73: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/73.jpg)
20.09.2010 tarihinde enfekte mesh çırarıldı
![Page 74: Bronş K anserlerinde A gresif C errahi T edavi Göğüs duvarI rezeksİyonu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062408/56813ad7550346895da317c9/html5/thumbnails/74.jpg)
Teşekkür ederim