Download - Bph
![Page 1: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/1.jpg)
BENİGN
PROSTAT
HİPERPLAZİSİ
(BPH)
Prof. Dr. Aydın YenilmezOsmangazi Üniv.Tıp Fak.Üroloji
ABD
![Page 2: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/2.jpg)
Prostatın Gelişimi
• Prostat aksesuar bir seks bezidir.• Gebeliğin 13. haftasında Ürogenital
sinustan DHT etkisiyle gelişir.• Prostat Simfizis Pubisin inferiorunda,
rektumun anteriorunda, ürogenital diafragmanın üstünde yerleşmiş 3-4 cm eninde, 3.5-5 cm boyunda, 18-20 gr ağırlığında bir bezdir. 30-50 lobül ve bunları drene eden 15-30 kanal (ductus) dan ibarettir.
![Page 3: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/4.jpg)
Benign Prostat Hiperplazisi (BPH)
• Periüretral alanda stromal ve epitelyal hücrelerin artışıyla karakterize prostatın iyi huylu büyümesidir
• Transizyonel veya periüretral zondan gelilişir. (ADENOM)
![Page 5: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/6.jpg)
BPH
• BPH de histopatolojik değişiklikler 35 yaşından itibaren başlar.
• 60 yaşın üzerindeki erkeklerin %60’ında AÜS semptomları vardır.
• BPH yaşlanmanın tabii bir sonucudur.• Toplumda yaşlı popülasyon arttıkca oran
artacaktır• 40-50 yaşındaki bir erkek 80 yaşına kadar
yaşarsa %20-30 oranında prostatektomiye uğrama riski taşır.
![Page 7: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/8.jpg)
BPH Etyoloji
• BPH gelişimi için mutlak gerekli olan 2 faktör vardır1- Yaşlanma2- Fonksiyonel testis
Kastre erkeklerde BPH gelişmez BPH de finasterit glanda atrofiye yol
açar.• BPH bu iki ana faktör etrafında
gelişen çok etkenli ve karmaşık etkileşimler sonucu gelişir
![Page 9: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/9.jpg)
Yaşlanıyoruz !!!
• Bugün Türkiyede 60 yaş üstü nüfus, genel nüfusun % 10.1’i
• 2020’de %20,3’ü• 2050’de %30’u olacak• Dünyada bugün 650
milyon olan 60 yaş ve üzeri nüfus
• 2050’de 2 milyar olacak (WHO)
![Page 10: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/10.jpg)
BPH Etyoloji
BPH
BÜYÜME FAKTÖRLE
Rİ
STROMAL EPİTELYAL ETKİLEŞİM
İNFLAMASYON VE
SİTOKİNLER
HORMONAL DEĞİŞİMLER
![Page 11: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/11.jpg)
BPH PatogenezBPH
Obstrüksiyona sebep olan BPH dışı nedenler
Mesane ÇıkımObstrüksiyonu
Detrüsör Cevabı
AÜSS
Detrüsörde yaşlanma etkisi Nörojenik Hastalık
Primer Mesane Hastalığı
Poliüri
![Page 12: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/12.jpg)
BPH’da Üriner Sistem Değişiklikleri
• Üretrada– Deformasyon– Elongasyon– Deviasyon
• Mesanede– Trabekülasyon– Sellül– Divertikül
• Üreter ve Böbreklerde– Dilatasyon– UV obstrüksiyon– VUR– Renal fonksiyon bozukluğu
![Page 13: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/14.jpg)
Semptomlar• Alt üriner sistem semptomları (LUTS) (Prostatizm
semptomları)– İşeme (obstrüktif ) semptomlar
• Zayıf idrar akımı• İdrara başlamada güçlük• Zorlanarak idrar yapma• Tam boşalamama hissi• İdrar yapma süresinde uzama• İdrar retansiyonu
– Depolama (irritatif) semptomlar• Sık idrara çıkma• Gece idrara çıkma• Dizüri• İdrar sıkıştırması (urgency)• İdrar kaçırma
![Page 15: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/15.jpg)
Semptomlar-2
BPH ile ilişkili semptomlar– Hematüri– Enfeksiyon– Üremik semptomlar
![Page 16: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/16.jpg)
AUA SEMPTOM SKORU
İnternatınal Prostate Symptom Score - IPSS• Sık idrara çıkma 0-5 Hayatınızın bundan sonraki• Gece idrara çıkma 0-5 bölümünde idrar durumu• Kesik kesik işeme 0-5 aynen devam ederse kendi• Ani idrar sıkışması 0-5 nizi nasıl hissedersiniz?• İdrar akımı 0-5
keyifli, memnun, iyi, kararsız,• Tam boşalmama hissi 0-5 çoğunlukla kötü, mutsuz
berbat.• Ikınarak idrar yapma 0-5 0-6 yaşam kalitesi skoru
• 0-7………..hafif semptomatik• 8-19………orta “• 20-35……..ciddi “
![Page 17: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/17.jpg)
Tanı-1• Öykü (Prostatizm semptomları-
IPSS)• Fizik Muayene
– Genel fizik muayene– Rektal tuşe
• Laboratuvar– Tam idrar analizi– BUN, kreatinin düzeyleri– Görüntüleme yöntemleri – İVP?...USG…TRUS ?
![Page 18: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/19.jpg)
Tanı-2
• Ürodinamik Değerlendirme– Üroflowmetri
İdrar akım hızı >15 ml/sn obs. yok,<10 ml/sn obst. var, 10-15 ml/sn ürodinami
– Postvoiding rezidüel idrar tayini (100 ml)– Basınç akım çalışması
• Endoskopi– Uygun cerrahi yöntemin belirlenmesi
amacıyla cerrahi girişim öncesi yapılmalıdır.
![Page 20: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/28.jpg)
AyırıcıTanı
• Prostat kanseri• Mesane boynu darlığı• Üretra darlığı • Nörojenik mesane
disfonksiyonu• Mesane taşları• Mesane tümörü• Ürogenital enfeksiyonlar
![Page 29: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/29.jpg)
BPH’da Tedavi-1• İzlem• Medikal tedaviler
– Alfa reseptör blokajı (Dinamik komponent)• Terazosin, Tamsulosin, Doksazosin, Alfuzosin
– Hormonal tedavi (Mekanik komponent)• 5 alfa redüktaz inhibitörleri
– Finasterid, Dutasterid
– Kombine tedavi• Alfa bloker + 5 alfa redüktaz inhibitörleri
– Fitoterapi• Kabak çekirdeği, Pygeum africanum
![Page 30: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/30.jpg)
Alfa1 Reseptörlerin DağılımıAlfa1 Reseptörlerin Dağılımı
![Page 31: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/31.jpg)
BPH ‘da Tedavi-2• Konvansiyonel Cerrahi tedaviler
– Açık Prostatektomi– Transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P)
– Transüretral prostat insizyonu (TUIP)
• Minimal invaziv Tedaviler– Laser prostatektomi– Transüretral prostat elektrovaporizasyonu– Transüretral iğne ablasyonu– Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason– Hipertermi-termoterapi– Transüretral Balon dilatasyon– Prostatik Stentler
![Page 32: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/35.jpg)
Cerrahi TedaviEndikasyonları
Kesin cerrahi endikasyonlar– Tekrarlayan akut retansiyon– Tekrarlayan üriner sistem
enfeksiyonları– Obsrüksiyona bağlı mesane taşları– Böbrek fonksiyonlarında bozulma– Makroskopik hematüri
![Page 36: Bph](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/558e5a231a28abfc388b458c/html5/thumbnails/36.jpg)
BPH Komplikasyonları
• Akut üriner retansiyon• Ciddi üriner sistem enfeksiyonu• İrreversibl mesane
dekompansasyonu• Kronik böbrek yetmezliği