bph
TRANSCRIPT
BENİGN
PROSTAT
HİPERPLAZİSİ
(BPH)
Prof. Dr. Aydın YenilmezOsmangazi Üniv.Tıp Fak.Üroloji
ABD
Prostatın Gelişimi
• Prostat aksesuar bir seks bezidir.• Gebeliğin 13. haftasında Ürogenital
sinustan DHT etkisiyle gelişir.• Prostat Simfizis Pubisin inferiorunda,
rektumun anteriorunda, ürogenital diafragmanın üstünde yerleşmiş 3-4 cm eninde, 3.5-5 cm boyunda, 18-20 gr ağırlığında bir bezdir. 30-50 lobül ve bunları drene eden 15-30 kanal (ductus) dan ibarettir.
Benign Prostat Hiperplazisi (BPH)
• Periüretral alanda stromal ve epitelyal hücrelerin artışıyla karakterize prostatın iyi huylu büyümesidir
• Transizyonel veya periüretral zondan gelilişir. (ADENOM)
BPH
• BPH de histopatolojik değişiklikler 35 yaşından itibaren başlar.
• 60 yaşın üzerindeki erkeklerin %60’ında AÜS semptomları vardır.
• BPH yaşlanmanın tabii bir sonucudur.• Toplumda yaşlı popülasyon arttıkca oran
artacaktır• 40-50 yaşındaki bir erkek 80 yaşına kadar
yaşarsa %20-30 oranında prostatektomiye uğrama riski taşır.
BPH Etyoloji
• BPH gelişimi için mutlak gerekli olan 2 faktör vardır1- Yaşlanma2- Fonksiyonel testis
Kastre erkeklerde BPH gelişmez BPH de finasterit glanda atrofiye yol
açar.• BPH bu iki ana faktör etrafında
gelişen çok etkenli ve karmaşık etkileşimler sonucu gelişir
Yaşlanıyoruz !!!
• Bugün Türkiyede 60 yaş üstü nüfus, genel nüfusun % 10.1’i
• 2020’de %20,3’ü• 2050’de %30’u olacak• Dünyada bugün 650
milyon olan 60 yaş ve üzeri nüfus
• 2050’de 2 milyar olacak (WHO)
BPH Etyoloji
BPH
BÜYÜME FAKTÖRLE
Rİ
STROMAL EPİTELYAL ETKİLEŞİM
İNFLAMASYON VE
SİTOKİNLER
HORMONAL DEĞİŞİMLER
BPH PatogenezBPH
Obstrüksiyona sebep olan BPH dışı nedenler
Mesane ÇıkımObstrüksiyonu
Detrüsör Cevabı
AÜSS
Detrüsörde yaşlanma etkisi Nörojenik Hastalık
Primer Mesane Hastalığı
Poliüri
BPH’da Üriner Sistem Değişiklikleri
• Üretrada– Deformasyon– Elongasyon– Deviasyon
• Mesanede– Trabekülasyon– Sellül– Divertikül
• Üreter ve Böbreklerde– Dilatasyon– UV obstrüksiyon– VUR– Renal fonksiyon bozukluğu
Semptomlar• Alt üriner sistem semptomları (LUTS) (Prostatizm
semptomları)– İşeme (obstrüktif ) semptomlar
• Zayıf idrar akımı• İdrara başlamada güçlük• Zorlanarak idrar yapma• Tam boşalamama hissi• İdrar yapma süresinde uzama• İdrar retansiyonu
– Depolama (irritatif) semptomlar• Sık idrara çıkma• Gece idrara çıkma• Dizüri• İdrar sıkıştırması (urgency)• İdrar kaçırma
Semptomlar-2
BPH ile ilişkili semptomlar– Hematüri– Enfeksiyon– Üremik semptomlar
AUA SEMPTOM SKORU
İnternatınal Prostate Symptom Score - IPSS• Sık idrara çıkma 0-5 Hayatınızın bundan sonraki• Gece idrara çıkma 0-5 bölümünde idrar durumu• Kesik kesik işeme 0-5 aynen devam ederse kendi• Ani idrar sıkışması 0-5 nizi nasıl hissedersiniz?• İdrar akımı 0-5
keyifli, memnun, iyi, kararsız,• Tam boşalmama hissi 0-5 çoğunlukla kötü, mutsuz
berbat.• Ikınarak idrar yapma 0-5 0-6 yaşam kalitesi skoru
• 0-7………..hafif semptomatik• 8-19………orta “• 20-35……..ciddi “
Tanı-1• Öykü (Prostatizm semptomları-
IPSS)• Fizik Muayene
– Genel fizik muayene– Rektal tuşe
• Laboratuvar– Tam idrar analizi– BUN, kreatinin düzeyleri– Görüntüleme yöntemleri – İVP?...USG…TRUS ?
Tanı-2
• Ürodinamik Değerlendirme– Üroflowmetri
İdrar akım hızı >15 ml/sn obs. yok,<10 ml/sn obst. var, 10-15 ml/sn ürodinami
– Postvoiding rezidüel idrar tayini (100 ml)– Basınç akım çalışması
• Endoskopi– Uygun cerrahi yöntemin belirlenmesi
amacıyla cerrahi girişim öncesi yapılmalıdır.
AyırıcıTanı
• Prostat kanseri• Mesane boynu darlığı• Üretra darlığı • Nörojenik mesane
disfonksiyonu• Mesane taşları• Mesane tümörü• Ürogenital enfeksiyonlar
BPH’da Tedavi-1• İzlem• Medikal tedaviler
– Alfa reseptör blokajı (Dinamik komponent)• Terazosin, Tamsulosin, Doksazosin, Alfuzosin
– Hormonal tedavi (Mekanik komponent)• 5 alfa redüktaz inhibitörleri
– Finasterid, Dutasterid
– Kombine tedavi• Alfa bloker + 5 alfa redüktaz inhibitörleri
– Fitoterapi• Kabak çekirdeği, Pygeum africanum
Alfa1 Reseptörlerin DağılımıAlfa1 Reseptörlerin Dağılımı
BPH ‘da Tedavi-2• Konvansiyonel Cerrahi tedaviler
– Açık Prostatektomi– Transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P)
– Transüretral prostat insizyonu (TUIP)
• Minimal invaziv Tedaviler– Laser prostatektomi– Transüretral prostat elektrovaporizasyonu– Transüretral iğne ablasyonu– Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason– Hipertermi-termoterapi– Transüretral Balon dilatasyon– Prostatik Stentler
Cerrahi TedaviEndikasyonları
Kesin cerrahi endikasyonlar– Tekrarlayan akut retansiyon– Tekrarlayan üriner sistem
enfeksiyonları– Obsrüksiyona bağlı mesane taşları– Böbrek fonksiyonlarında bozulma– Makroskopik hematüri
BPH Komplikasyonları
• Akut üriner retansiyon• Ciddi üriner sistem enfeksiyonu• İrreversibl mesane
dekompansasyonu• Kronik böbrek yetmezliği