Download - Boala celiaca
Boala celiaca(enteropatia glutenica)
Realizat de: Ilisei Andreea Claudia
Cernisov Bianca Paula
Definitie• Boala celiaca este consecinta unei
hipersensibilitati digestive la gluten• Legata de o anomalie a imunitatii celulare • Survine la subiectii genetic predispusi
Epidemiologie• Frecventa este extrem de diferita:
1:1000 Italia, Finlanda
1:2000 Franta, Spania, Israel
1:7000 Danemarca• Mult mai rara in America de Nord si America Latina,
exceptionala in Africa, ignorata in China sau India • Simptomele pot fi atribuite in mod gresit sindromului post-
gastroenteritic ceea ce conduce la un dg tardiv al bolii celiace
Fiziopatogenie• Teoria patogenetica comuna acceptata la ora actuala
este cea imunologica• Productia de auto-anticorpi ar fi secundara recunoasterii
de catre sistemul imunitar a gliadinei, fractiune a glutenului din proteinele de grau.
• Eliberarea mediatorilor proinflamatori determina ischemie enterocitara ce duce la atrofie vilozitara;
• Alti factori implicati in patogenie: infectiile virale
(rotavirus, adnovirus) sau trat cu Interferon
Tablou clinic• In ce priveste simpomatologia clinica
pacientii cu BC se clasifica astfel:
-pacienti cu BC clasica
-pacienti cu manifest GI nespecifice
-pacienti cu BC monosimptomatica
-pacienti cu boli asociate BC
-pacienti cu BC “asimptomatica”
-pacienti cu BC atipica
(ex: constipatia rebela)
BC clasica• Debut: 8 luni-2 ani • Tesut celular mult diminuat,abdomen
voluminos, membre gracile;• Discomfort abdominal, inapetenta,
uneori varsaturi• Sdr diareic de tip steatoreic: scaune frecvente,
voluminoase, lucioase, cu resturi alimentare nedigerate, uneori apoase;
• Sdr carential: deficit de dezvoltare somatica si
psihomotorie, anemie pluricarentiala, tegumente
aspre, rahitism, manifestari hemoragice
BC monosimptomatica
• Sunt prezente modificari clinice si biochimice mai selective:– endocrine (menarha intarziata,menopauza
precoce, sterilitate, amenoree);– anemie feripriva rebela la tratament;– dureri osoase, osteoporoza prematura;– parestezii;– degenerare axonica reversibila partial dupa
excuderea glutenului din alimentatie ;
Explorari paraclinice• Biopsia de mucoasa jejunala
- cu ajutorul capsulei Watson sau Crosby, sau prin prelevare endoscopica
- Examen dificil, penibil pentru copil, de aceea se cauta un alt test pt diagnosticul bolii celiace, non-invaziv, sensibil si specific=>
• Dozarea markerilor imunologici serici- atc antitransglutaminaza (AcTG)- atc antigliadina (AcAG)- atc antireticulina (AcAR)- atc antiendomisium (AcAE)
Diagnostic
În ultimii ani (mai probabil datorită factorilor de mediu),
tabloul clinic al bolii celiace s-a schimbat=>simptomatologie
mai putin specifica si mai discreta=> fază de latenţă mai
lungă şi stabilirea diagnosticului la vârste mai mari
Diagnostic
Societatea Europeana de Gastroenterologie Pediatrica a
revizuit criteriile de diagnostic ale bolii celiace:- Diagnosticul pozitiv nu se va stabili fara studiul mucoasei
intestinale- Remisiune neta sub regim fara gluten, cu reluarea curbei
ponderale ascendente (pana la 4-6 luni)- Contra-proba (“reşuta”) prin reintroducerea glutenului- AcAG, AcAR, AcAE daca sunt net pozitivi in faza initiala
si se negativizeaza sub regim de excludere
Diagnostic
Dozarea celor trei grupe de anticorpi poate fi utila pentru
depistarea bolii la grupele de pacienti considerati cu risc
crescut pentru boala:- fratii si parintii bolnavilor diagnosticati cu enteropatie
gluten sensibila- copii cu deficit selectiv de IgA (la care boala este de 10
ori mai frecventa)- cei cu patologie autoimuna
Tratament
• Se bazeaza pe un regim de excludere foarte sever, dar
absolut necesar, pentru a preveni complicatiile:- Bolile autoimune- Osteoporoza- Infertilitatea- Complicatiile maligne• Urmarirea pacientilor cu enteropatie gluten sensibila (pe o
perioada lunga de timp) este cruciala• Pentru supravegherea calitatii regimului fara gluten=>AcAE
Bibliografie selectiva