Assistenza oncologica nelle piccole isole: attese, ricorse, criticità (Scuola Mediterranea Oncologia)
Ruolo del Medico Generico in Oncologia: una fondamentale risorsa del SSN
Pier G. Natali Labor. CINBO- Univ. Chieti The Mediterranean Task Force for Cancer Control Collegio Ramazzini
PONZA 24-25 Maggio 2013
PERCHE QUESTO TEMA ??
I tumori non hanno barriere geografiche, religiose, socio -economiche
La loro incidenza è destinata ad aumentare anche per l’invecchiamento medio delle popolazioni
E’ chiaro che non esista una sola soluzione a questa emergenza
Questa è affrontabile solo con una mobilitazione globale che includa: ricerca, scuola, politiche sanitarie ed economiche in considerazione del contrarsi irreversibile delle risorse disponibili
MG sono attori insostituibili di questa soluzione
E’ un medico che tratta malattie acute e croniche e fornisce informazioni e consigli in ambito preventivo ad individi di tutte le età e sesso a riguardo di differenti malattie spesso associate a co-morbidità.
Lancet , “Il buon medico generico , pur trattando pazienti singoli , in realtà tutela la salute della popolazione. presenvandone la capacità lavorativa e quindi il valore economico”
Definizione “Medico Generico” Wikipedia
Dal Laboratorio
Laboratorio
Le basi biologiche della Prevenzione e Diagnosi Precoce Oncologica
Al Paziente
Stato dell’arte, immmediate applicazioni
Tessuto Normale
Tumore
Crescita Controllata
Struttura funzionale
Integrità genica mantenuta
No senescenza No integrità genica Metastatizzazione
Resistenza ai trattamenti
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Anni !!!
C A N C E R O G E N E S I
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PREVENZIONE
Diagnosi Precoce
Terapie
Processo Cronico !!$ $
Danno non letale
IMPORTANZA CLlNICA !!! Tumori in stadio avanzato sono difficili da curare poiché consistono di popolazioni cellulari altamente eterogenee
Tumori originano da: a) Alterazioni Genetiche multiple non letali b) Una singola popolazione cellulare
SelezioneEspansione
La comparsa di un tumore può essere preceduta da : “Displasie”: lesioni caratterizzate solo da perdita di struttura tissutale indotta da differenti cause:
Bronchi (bronchite cronica,fumo, inquinamento)Cute ( cheratosi, luce solare )Cervice Uterina ( HPV, CIN)Stomaco ( anemia perniciousa, ulcera)Esofago (Esofago di Barret, reflusso)Fegato (“cirrosis” : alcohol, viruses, flukes)Colon ( colite ulcerosa)Seno (displasia colonnare)Bocca ( fumo-alcool, igiene :leucoplachia, lichen)Vescica ( fumo?, schistomiasis)
O da “Tumori Benigni” a crescita solo locale : Colon (adenoma) Tiroide (adenoma) Utero (fibroma) Cute (nei) Vescica (papilloma)
Rilevanza Clinica !!! Osservazione e rimozione interrompono la comparsa di tumore
Pathologic Condition Associated Neoplasm(s) Etiologic Agent
Asbestosis, silicosis Mesothelioma, lung carcinoma Asbestos fibers, silica particles
Bronchitis Lung carcinoma Silica, asbestos, smoking (nitrosamines, peroxides)
Cystitis, bladder inflammation
Bladder carcinoma Chronic indwelling urinary catheters
Gingivitis, lichen planus Oral squamous cell carcinoma
Inflammatory bowel disease
Colorectal carcinoma
Lichen sclerosis Vulvar squamous cell carcinoma
Chronic pancreatitis Pancreatic carcinoma Alcoholism
Hereditary pancreatitis
Pancreatic carcinoma Mutation in trypsinogen gene
Reflux esophagitis, Barrett esophagus
Esophageal carcinoma Gastric acids
Sialadenitis Salivary gland carcinoma
Sjögren syndrome, Hashimoto thyroiditis
MALT lymphoma
L’INFIAMMAZIONE CRONICA PUO’ PRECEDERE IL CANCRO
CANCERS ASSOCIATED WITH INFECTIOUS AGENTS
Opisthorchis, cholangitis Cholangiosarcoma, colon carcinoma Liver flukes (Opisthorchis viverrini)
Bile acids
Chronic cholecystitis Gallbladder cancer Bacteria, gallbladder stones
Gastritis/ulcers Gastric adenocarcinoma, MALT Helicobacter pylori
Hepatitis Hepatocellular carcinoma Hepatitis B and/or C virus
Mononucleosis B-cell non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin lymphoma
Epstein-Barr virus
AIDS Non-Hodgkin lymphoma, squamous cell carcinoma, Kaposi sarcoma
Human immunodeficiency virus, human herpesvirus type 8
Osteomyelitis Carcinoma in draining sinuses Bacterial infection
Pelvic inflammatory disease, chronic cervicitis
Ovrian carcinoma, cervical/anal carcinoma
Gonorrhea, chlamydia, human papillomavirus
Chronic cystitis Bladder, liver, rectal carcinoma Schistosomiasis
Rivelanza Clinica !!! La cura dell’infiammazione cronica previene il cancro
Cirrohis liver carc
Ereditario 6% (storia familiare)
Occupazionale,ambientale 10%
Stili di Vita 65%
Infezione-infiammazzione 15 %
…….. Prevenzione Primaria e Secondaria (sorveglianza)
Ignoti 3%
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X X
X
X
X
Fattori interni ed esterni di rischio tumorale
Prevenzione
Primaria Contrasta la comparsa di nuovi casi
Ambientale (i.e. occupazionale, valori soglia, Principio di Precauzione !!)
Ad personam
Clinica (Screening, vaccinazioni, trattam Infiamm. croniche, sorveglianza )
Non-clinical (modifica fattori sociali,
ambientali, stili di vita, )
Secondaria-TerziariaMitigata l’effetto di malattia esistente( screening , Diagnosi Precoce )
Chokshi A, NEJM, 2012
Possibilità diPrevenzione e Diagnosi Precoce OGGI !!Cute no UV, dermatologoCavità orale alcol- fumo, protesi…, lichen,dentistaTiroide nodulo?Esofago BarretStomaco alimentazione, Helicobacter, gastrite atrofica, …Seno BRCAm, dieta, TOS, mammografia Colon dieta, FOB, colon-scopiaProstata PSA, urologoEndometrio obesità, tamoxifen, TOS, NPCC,ginecologoCervice vaccinazione HPV, Pap test, TOSPolmone no fumo, inquinamento ,TACsp. Fegato alcol,vaccinazione: HBV Testis rimozione del criptorchidismo
Sollecitate la collaborazione dei vostri pazienti coinvolgendoli nella loro responsabilità nei riguardi dei propri cari
BUONA PRATICA MEDICA !!
Ruolo del MG nella lotta contro il Cancro
Per la Conoscenza del paziente: storia familiare e personale, disponibilità finanziarie esposizione ambientale condizioni lavorative L’attività del MF ha impatto su: Competente Educazione /Informazione, del pubblico. No Internet !! Valutazione competente della gerarchia dei fattori di rischio Critica interpretazione di litanie ipocondriache Invio a centri qualificati Diminuzione delle liste di attesa Assistenza domiciliare di base Con conseguente : Aumento della sensibilità collettiva al problema emergenza cancro Aumento della conoscenza dei diritti sanitari da parte della popolazione Diminuzione delle disparità di accesso alle cure essenziali Informazione alle autorità sanitarie per interventi ad hoc Contenimento del costo del SSN (1 euro Prev./5 euro Diagn.Terapie !!!)
Grazie per la vostra attenzione
MTCC/MSO Corsi Formativi per GPs
Amman, July 2012 , March 2013 Organizer, Dr. Z. Sharaiha
Tripoli, May 2010 Organizer, Dr. A.N Elzouki
Thanks
Support GPs as first line Cancer Fighters Because of:
Knowledge of : Family, Enviroment ,Labour, Health System
Impact into : Education ,Counsellin, Referral
Outcomes Increased Public Awarness Build up Advocacy in the community Improved compliance with Health Systems Level -off disparities into access to standard care Advice to Health Authorities for “ad hoc” interventions Containment of Health System costs
GPs course ,Tripoli, 2010
WITH RESULTING:
Il MG, sono l’interfaccia attraverso la quale il cittadino si rapporta con la scienza medica, svolgono un ruolo chiave nella prevenzione e diagnosi precoce rappresentano, pertanto avamposti di sentinelle epidemiologichea) Conoscono spesso da anni il paziente e la famiglia, la sua realtà sociale,
l’ambiente di lavorob) Sono quindi nella condizione di assegnare a vari fattori di rischio una gerarchia
di responsabilità, modulando il grado di sospetto verso potenziali neoplasiec) Mediante semplici risorse informatiche, possono monitorare la regolarità
con i pazienti si sottopongono ad adeguati controlli (screenings). A riguardo un richiamo ad personam ha un elevato valore suasivo.
d) Esercitano un freno a riguardo della richiesta, a volte non motivata da parte del paziente, di eseguire superflui esami clinico-laboratoristici
e) Sono il baluardo principale contro le informazioni non controllate di Internet così da guidare in modo competente il paziente verso iter diagnostici mirati in centri competenti
PreventionPrimary aims to prevent new cases of disease
Environmental (i.e. pollutants threshold, occupatinal exposure , Precautionary Principle
Person directed
Clinical (i.e. screening, vaccinations, Treat chronic inflam.,surveillance )
Non-clinical (change of physical,social environment , lifestyle)
Secondary – tertiary Mitigate the effects of an existing disease(i.e. screening again and early diagnosis)
Chokshi A, NEJM, 2012
Sulla base delle attuali conoscenze possiamo ridurre la crescente incidenza tumorale mediante :
Prevenzione Primaria : contrasta la comparsa di nuovi casi Stili di vita protettivi Programmi di vaccinazione Trattamento delle Infiammazioni croniche Tutela degli ambienti lavorativi
Secondary Prevention Diagnosi Precoce Programmi di Screening Rimozione delle lesioni favorenti tumori
Nell'articolo sul «New York Times», confessa l'attrice e regista.” è soprattutto per rassicurare i suoi bambini che la Jolie ha deciso di sottoporsi a un intervento di «mastectomia preventiva”.
Prevenzione= Responsabilità