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Antiarrítmicos
Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
MECANISMOS DE PRODUCCION DE ARRITMIAS
POST-DESPOLARIZACIONES
REENTRADA
Vaughan-Williams
CLASE I V despolarización fase 0
V conducción
umbral
periodo refractario
Bloqueo dependiente de estado
Efectos clase I nodo SA
CLASE II
Propranolol, metoprolol, esmolol
fase 4, CRONO (-), DROMO (-)
Usos: FA, flutter auricular, TSVP, TAM, taquicardia de la unión AV
No usar en preexitación (WPW)
Efectos clase II
CLASE III
CLASE IVVerapamilo, diltiazem
CRONO (-), DROMO (-)
Usos: FA, flutter auricular, TSVP, TAM, taquicardia unión AV
RAMs: bradiarritmias, hipotensión, IC. No en preexitación
CLASE IV
Antiarrítmicos específicos
PROCAINAMIDA
PROCAINAMIDA
Bloqueo Na+ y K+ QRS y QT
Eliminación hepática-renal
Usos: FA, flutter auricular, TV
RAMs: hipotensión IC, torsión de puntas, LES, aplasia medular
LIDOCAINABloqueo Na+ > efecto en tejidos
despolarizados (isquemia). Pocos efectos EKG
PK: adm i.v. distribución rápida Do carga infusión. Eliminación hepática
Usos: TV
RAMs: somnolencia, confusión, nistagmus, disartria
PROPAFENONABloqueo Na+, bloqueo β
CRONO (-), DROMO (-)
PR, QRS
PK: adm vo, eliminación hepática
Usos: conservar ritmo sinusal en TSV
RAMs: G-I, bradicardia, IC, broncoespasmo
AMIODARONA
Bloqueo Na, Ca, K, receptores β PR, QRS, QT
PK: absorción variable, acumulación lenta en tejidos, eliminación hepática, t1/2 prolongada
Usos: TSV, TV
RAMs: hipotensión, bradiarritmias, fotosensibilidad, fibrosis pulmonar, alteraciones tiroides
SOTALOL
Bloqueo receptores β y K+
PR y QT
Usos: FA, flutter auricular, TV
RAMs: bradiarritmias, IC, torsión de puntas, broncoespasmo
ADENOSINA
Bloqueo Ca++ y apertura K+
en SA y AV
PK: adm iv, t1/2 muy corta bolo
Usos: TSVP
RAMs: bradiarritmias, rubor, broncoespasmo. No en preexitación
Resumen efectos
CARDIOTÓNICOS
DIGOXINA
DIGOXINASensibilización barorreceptores: ↑
parasimpático
Usos: IC síntomas a pesar de IECA + bloqueador + diurético. Control de FC en FA + IC
Tab 0,1 y 0,25mg
Interacciones: antiácidos, colestiramina omeprazol amiodarona diuréticos β bloqueadores
EFECTOS ELECTROFISIOLÓGICOS
MILRINONEInhibición fosfodiesterasa III → ↑ AMPc
INO (+), vasodilatación
Administración iv infusión continua
Usos: IC descompensada
RAMs: hipotensión arterial
Mecanismo de acción
LEVOSIMENDAN↑ sensibilidad al Ca++ → INO (+)
Activación canales K+ → vasodilatación
Administración iv
Uso: IC descompensada
RAMs: taquicardia, hipotensión, cefalea