![Page 1: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTESIA EN EL NEONATO
![Page 2: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/2.jpg)
FISIOLOGÍA NEONATAL
![Page 3: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/3.jpg)
Fisiología neonatalSistema CaracterísticasRespiratorio Mayor trabajo respiratorio
Tendencia a la hipoxia
Cardiovascular Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval
GC depende de FC + PTDVI
Hematológico Htco elevado; predominio HbF
Metabólico Ictericia fisiológica
Urinario Menor índice FG
Escasa capacidad concentrar/diluir orina
Pérdida obligada de Na+
Tª Termogénesis sin temblor
Neurológico SNA inmaduro con predominio PS
SNC inmaduro; mielinización incompleta
![Page 4: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/4.jpg)
Neonato: sist cardiovascular y respir.
Parámetros Neonato
FC 120-180 lpm
TAS/TAD 45-60 / 30
FR 40 –50 rpm
Vc (ml) 15-30
Ventilación/min (ml/min) 1
pH arterial 7,30-7,40
PaCO2 (mmHg) 30-35
PaO2 (mmHg) 60-90
Htco 45-55%
![Page 5: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/5.jpg)
Neonato: sistema cardiovascular
Menor RVPCierre CAPCierre foramen ovale
![Page 6: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/6.jpg)
Neonato: sistema cardiovascular
• Ventrículo poco distensible y poca masa muscular.
• PS totalmente desarrollado
S desarrollo en 6 semanas
• Aumento de GC
- en función sólo de aumento de FC.
- reserva cardíaca pequeña (aumenta 5º mes por menor HbF).
Predisposición a BQ
![Page 7: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/7.jpg)
Neonato: sistema respiratorio• Volúmenes de cierre más altos.
• Mayor trabajo respiratorio:
- Mayor distensibilidad pared torácica.
- Menor distensibilidad pulmón.
- Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abd).
• Tendencia a la hipoxia:
- Vc 7-10 ml/kg (=adulto)
Consumo O2 2-3x- Mayor FR
- Rápida desaturación en apnea- Inducción inhalatoria más rápida
Aporte O2: Vc x FR
![Page 8: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/8.jpg)
Neonato: vía aérea
Características vía aérea neonato
![Page 9: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/9.jpg)
Neonato: intubación
• Posición de olfateo.
• Pala recta (Miller 0).
• Presión cricoides.
• Pinzamiento de la epiglotis.
• Glotis a 4 cm de la carina.
• Tubo sin balón (fuga con 15-20 cm de H20)
• TOT del número 3 (siempre 0,5 por encima y debajo)
• Fijación; gran movilidad.
![Page 10: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/10.jpg)
Neonato: Intubación
![Page 11: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiología neonatal: Hematología
• Volumen sanguíneo aprox de 90 ml/kg.• Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc
Menor liberación de O2 a nivel tisular
80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2
Menor sensibilidad a 2,3 DPG
Compensador deCompensador de
![Page 12: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/12.jpg)
Fisiología neonatal: Función renal
• IFG 30% del adulto (igual número de nefronas, placenta).
• Capacidad limitada para concentrar/diluir orina.
[urinaria máxima de 700 mOsm/l]
• Pérdida de Na+ de manera obligada.
Síntesis y secreción de ADH normal
Sistema R-A-A normal
• Umbral renal para el HCO3 bajo (20 mmol/l).
Origina pH fetal aprox de 7,34.
Células tubulares inmaduras que no responden a aldosterona
![Page 13: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/13.jpg)
Neonato: regulación de la Tª• Pérdida de calor importante: - gran superficie corporal.
- escaso aislamiento. - incapacidad para temblar.
• Fuente de calor (limitada): - Termogénesis grasa parda:
Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor. • Ambiente térmico neutro: 32º C. Tª ambiente a la que se mantiene la Tª central con menor
gasto de energía.
![Page 14: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/14.jpg)
Fisiología neonatal hepática
• Reacciones hepáticas de fase I funcionantes.
Oxidación, reducción, hidrólisis.
• Reacciones hepáticas de fase II no desarrolladas: Dependiente de citocromo P450.
• Ictericia frecuente.
![Page 15: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/15.jpg)
Neonato: sistema endocrino
• Tendencia a la hipoglucemia:más frecuente en hijos de diabéticas, prematuros y bajo peso
(escasos depósitos de glucógeno)
• Hipocalcemia.
• Agua corporal total: 90% peso corporal
(aumento de V distribución)
![Page 16: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/16.jpg)
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• ABSOLUTAMENTE NECESARIA.
• Proceso que busca identificar la presencia de factores determinantes de riesgo perioperatorio, cuya detección y corrección pueda permitir una disminución de la morbimortalidad.
![Page 17: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/17.jpg)
OBJETIVOS
Detección factores riesgo
Plan anestésico
Reducción morbimortalidad
Calidad asistencial
Hº clínicaExploración físicaPruebas complementarias
Información y consentimiento
PremedicaciónTratamientoOtras pruebas…
![Page 18: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/18.jpg)
PROBLEMAS????
¡CIRUGÍA URGENTE O EMERGENTE!
![Page 19: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/19.jpg)
HISTORIA CLÍNICA
• Datos filiación. Edad. Sexo. Peso y talla.• Intervención quirúrgica.
• Historia del nacimiento:-Edad gestacional (prematuridad?)-Estado al nacer (Apgar, reanimación,
meconio…).-Hª del parto (estado fetal, distrés
fetal, pH, liquido amniótico, tº membranas rotas, placenta, hemorragia…).
![Page 20: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/20.jpg)
PUNTUACION 0 1 2
FREC.CARDIACA
0 100 100
TONOMUSCULAR
TOTALMENTEDEPRIMIDO
EE ALGO FLX MOV. FÁCILES
RESPIRACIÓN AUSENTE IRREGULAR REGULAR,LLANTO
RESPTA AESTIMULOS
NULA MUECAS TOS/ESTORNUDO/LLORO
COLOR PÁLIDO CIANÓTICO ROSADO
![Page 21: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/21.jpg)
Historia familiar:-Enfermedades hereditarias.-Problemas anestésicos padres.-Susceptibilidad a hipertermia maligna y déficit
colinesterasas.
Hª materna dte el embarazo: Edad, infecciones, diabetes, Rh, HTA, Toxemia,
embarazos previos, enfermedades hereditarias, consumo drogas….
![Page 22: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/22.jpg)
Incompatib Rh-AB0 Toxemia
HTA
Infección
Hemorragia
Diabetes
Polihidramnios
Oligoamnios
Desprop cefalopelvica
Alcoholismo
Anemia hemolítica, HiperBrr, Kernícterus
Bajo peso
Bajo peso
Sépsis, trombocitopenia, infección vírica
Anemia, shock
Hipoglucemia, macrosomía, bajo peso
Fístula traqueobronquial, anencefalia, malformacionesHipoplasia renal, hipoplasia pulmonar
Ttismo del parto, HiperBrr, fracturas
Hipoglucemia, malformaciones, Sdme alcoholismo fetal, bajo peso
![Page 23: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/23.jpg)
• Hª neonatal:-Problemas respiratorios (SDR, Displasia
broncopulmonar, aspiración de meconio, apneas…).
-Problemas cardiovasculares (Soplos, Ductus arterioso permeable, cianosis, cardiopatías congénitas…).
-Problemas neurológicos (hipoxia perinatal, encefalopatía anóxica, hemorragia intraventricular…).
-Endocrino-metabólicos (HiperBrr, Hipoglucemias, Hipocalcemias, acidosis, ….)
-Hematológicos (incompatibilidad Rh, Anemia hemolítica, HiperBrr, Hemoglobinopatías…).
-Infecciosos-Gastrointestinales-Renales…
![Page 24: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/24.jpg)
• Alergias e hipersensibilidad a fármacos.
• Medicaciones.
• Antecedente/s quirúrgico/s.
![Page 25: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/25.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos vitales: Fc, TA, Fr, mecánica ventilatoria, Tª, talla, peso, perimetro cefálico.
Pretérmino A término
Peso (kg) 0,5-3 3-3,5
Talla (cm) <50 50
Fc 120-180 95-145
TAS 40-60 50-70
FR 55-60 35-40
![Page 26: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/26.jpg)
• Aspecto general: coloración, nutrición, HIDRATACIÓN, actividad, estrés.
• Exploración física por aparatos:
-Respiratorio.
-Cardiovascular.
-Vía aérea (alts cara y cuello).
Turgencia de la pielMucosasFontanelas/globos ocularesLágrimasDIURESISFC y PA
![Page 27: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/27.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Laboratorio:-Imprescindible: Hb y Hcto, glucosa y calcio.
-Resto en función de patología.
-Hemostasia en prematuros, hipoxia perinatal, sepsis (trombocitopenia, CID…).
![Page 28: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/28.jpg)
Prematuro A término
Hb (g/dl) 16-18 15-20
Hcto (%) 45-67 46-62
Leucos (mm3x100) 4-12 4-20
Plaquetas x103 100-300 250-350
Na+ mEq/l 140 148
K+ mEq/l 5,6 6,0
Cl- mEq/l 108 102
HCO3- mEq/l 20 22
Ca2+ tot mg/dl 6-10 7-12
Glc mg/dl 40-65 40-110
Crea mg/dl <0,5 <0,5
![Page 29: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/29.jpg)
• ECG:-Obtención rutinaria en cardiopatías
congénitas, arritmias, ttnos hidro-electrolíticos, enf pulmonar severa.
-Tres R: rápido (Fc), Eje dcho, predominio VD.
• Rx tórax: pretoracotomía, en cardiopatías congénitas y en patologías respiratorias.
• Otras.
![Page 30: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/30.jpg)
Factores de riesgo anestésico
• PREMATURIDAD.
• Malformaciones congénitas.
• Trastornos hereditarios.
• Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP, Asma/Broncoespasmo, aspiración, infecciones).
• INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
![Page 31: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/31.jpg)
ORDENES PREOPERATORIAS
• Ayuno
• Medicación: fármacos, dosis, vía admin y tiempo de admin.
• Acceso iv ?• Solicitud de pruebas (analítica…).
Leche Liq claros
Prematuro 4h 2h
A término 6h 4h
![Page 32: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/32.jpg)
INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO
![Page 33: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/34.jpg)
PREMATURO
• Recién nacido < 37 semanas gestación.
• 6% de los nacimientos.
• Grupo de alta morbimortalidad.
GRADOS DE PREMATURIDAD
Limítrofe-Borderline: 36-37s gestación.
Moderado: 31-36s gestación. La mitad peso <2,5 kg. Mortalidad <5%.
SEVERO: 24-30s gestación. Peso 500-1500grs. Agrupa el 70% mortalidad neonatal.
![Page 35: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/35.jpg)
PREMATURIDAD
INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE)
PROBLEMAS
![Page 36: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/36.jpg)
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDAD
• HIPOTERMIA:• Área de superficie grande.
• Capa Grasa subcutánea fina.
• Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).
• No temblor.
> Susceptibilidad a hipotermia
Aumento VO2 y del consumo metabólico
Fracaso cardiorrespiratorio
![Page 37: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/37.jpg)
HIPOTERMIA
• Prevenir y tratar siempre.• Monitorizar SIEMPRE.• Medidas de tto:
• Tª de quirófano de 28-30ºC.• Lámparas de calor radiante.• Tapar extremidades con algodones.• Usar soluciones calientes sobre la piel.• Sueros y hemoderivados calientes.• Gases inhalados calentados y humidificados.• Mantas de aire caliente.
![Page 38: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/38.jpg)
PROBLEMAS PULMONARES
• SDR:• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.
1/20 prematuros moderados.
1/2 prematuros severos.
• 3 veces más frecuente en parto por cesárea.• Déficit o ausencia de surfactante.• Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.• Tto: surfactante endobronquial, O2terapia, ventilación
mecánica.
![Page 39: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/39.jpg)
APNEA
• Pausa respiratoria de >20 seg o <20 seg si provoca desaturación y /o bradicardia.
• + frecuente dte la 1ª semana de vida.
• Causas : hipo-hipertermia, hipo-hiperglucemia, hipo-hipercalcemia, hipo-hipervolemia, anemia…
• > necesidades de soporte ventilatorio en intra y postoperatorio.
![Page 40: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/40.jpg)
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
• EPOC.
• Causas: VM, oxígeno, infección, combinación.
• Produce: maldistribución ventilac/perfusión, hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.
• Tto: O2, broncodilatadores, diuréticos, VM.
![Page 41: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/41.jpg)
PROBLEMAS CARDÍACOS
• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.• DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP):
![Page 42: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/42.jpg)
DAP
Shunt izda-Dcha
ICCFracaso respiratorio
Hipoperfusión sistémica
Enterocolitis necrotizante
Tratamiento:
-Inicialmente médico: restricción hídrica + Diuréticos + Indometacina.
-Quirúrgico: ligadura DAP.
![Page 43: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/43.jpg)
PROBLEMAS INFECCIOSOS
• + Frecuentes en prematuros por inmadurez inmune.
• Sepsis: hiper-hipotermia, letargia, trombocitopenia. Frecuente cultivo neg.
• Infección Streptococo grupo B: neumonía, sepsis, meningitis.
• Infecciones congénitas: STORCH.
![Page 44: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/44.jpg)
PROBLEMAS DIGESTIVOS• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.• REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS•HIPERBILIRRUBINEMIA:
-Inmadurez hepática con dificultad para conjugar Brr.-Tto: fototerapia, exanguinotransfusión.
•ANEMIA:-eritropoyesis descendida.-Sangrado.-Hemólisis.
![Page 45: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/45.jpg)
PROBLEMAS METABÓLICOS
• HIPOGLUCEMIA:• Glucemia<40 mg/dl.
• Letargia, hipotonía, temblores, apnea, convulsiones.
• Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min.
• Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido de infusión continua para glucemia>40.
• Hiperglucemia debe ser evitada: lesión SNC.
![Page 46: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/46.jpg)
• HIPOCALCEMIA:• Calcio total <7 mg/dl o calcio iónico < 3,5 mg/dl.• Irritabilidad, sobresalto, hipotonía, convulsión,
hipotensión.• Hiperventilación < umbral convulsivo.• Tto 100-200 mg/kg de gluconato cálcico.
•HIPO-HIPERNATREMIA
![Page 47: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/47.jpg)
PROBLEMAS EN SNC
• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:– Relacionada con grado prematuridad.
– Matriz germinal subependimaria.
– Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia ---- >Flujo sanguíneo Cerebral --- HIV.
![Page 48: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/48.jpg)
PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS
• RETINOPATÍA DEL PREMATURO (FIBROPLASIA RETROLENTAL):– 3-43% DE PREMATUROS.– Retinopatía vasoproliferativa.– Desencadenante: altas concentraciones O2 en pº
prolongados.– 5fases de enf con diferente grado de afectación.– Tto crioterapia o láser.
![Page 49: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/49.jpg)
ANESTESIAR UN PREMATURO
• ¿Tienen sensación de dolor?
• ¿Necesitan ser anestesiados?DOLOR -- STRESS
Respuesta simpática
Hemorragia intracraneal
![Page 50: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/50.jpg)
FARMACOCINETICA EN PREMATUROS
• CAM de los agentes inhalatorios < neonatos.
• MENOR REQUERIMIENTO AGENTES INHALATORIOS.
• Aclaramiento opiáceos e hipnóticos disminuida.
• Bupivacaina: >t1/2, <Aclaramiento, >volumen distribución.
![Page 51: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/51.jpg)
Aparato de anestesia
• Circuitos de respiración: mínimo espacio muerto y mínima resistencia.
• Circuito Mapleson D y Jackson-Rees.
• Tño tubuladuras ø interno 15 mm.
• Bolsa reservorio 0,5l.
![Page 52: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/52.jpg)
MONITORIZACIÓN
• ECG, PA, Pulsioximetría, EtCO2, Tª.
• Cateter arterial y venoso central en cirugía mayor incluyendo cardiovascular, torácica y abdominal.
• Diuresis.
• Parámetros ventilatorios.
![Page 53: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/53.jpg)
INDUCCIÓN
• Preoxigenación mascarilla facial FiO2 mínima de 40%.
• Tiopental iv 4 mg/kg + Fentanilo iv2-5 mcg/kg + BNMND. Alternativa ketamina iv 1,5-2 mg/kg.
• Intubación endotraqueal:– Siempre.– Pala laringoscopio recta num 0.– Punta por debajo de epiglotis.– TET tño 2,5-3,0.– Descartar intubación endobronquial. Fijación TOT.
![Page 54: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/54.jpg)
MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
• Técnica más empleada: O2 + Aire + Fentanilo + BNMND (proc cardiovasculares).
• Fentanilo iv 10-50 mcg/kg.
• Agentes inhalatorios > depresión cardiovascular y arritmogénesis.
• Evitar NO2.
• Evitar: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia, hiperoxia e hipocapnia.
![Page 55: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/55.jpg)
DESPERTAR:UCIN
![Page 56: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/56.jpg)
ANESTESIA REGIONAL
• Beneficiosa:– Analgesia.– <Respuesta estrés.– <VM postoperatoria
• Dificultad técnica.
• Epidural, caudal, intradural.
• Fármacos.
![Page 57: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/58.jpg)
INTRAOPERATORIO
![Page 59: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/59.jpg)
EQUIPO Y MONITORIZACIÓN
• ASPIRACIÓN. Sondas dif tamaños.
• CIRCUITOS:– ↓Resistencia mediante supresión válvulas.– ↓Espacio muerto.– ↓Pérdidas de calor (humidificación, calentador).
• FUENTE DE O2/AIRE/NO2/GASES ANESTÉSICOS.
![Page 60: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/60.jpg)
• Sistemas semiabiertos (Mapleson): Vent manual y espontánea.
FGF= 2½-3 Vol min.Bolsa reservorio: 0,5 l
• Sistemas semicerrados: ventilación mecánica.Necesaria humidificación.Tubuladuras Diam int 15 mm.
![Page 61: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/61.jpg)
• Respirador pediátrico.• Sistemas de aporte de O2 – intubación –
Vía aérea.
![Page 62: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/62.jpg)
MONITORIZACIÓN: ECG Ritmo, frecuencia, complejo QRS. Colocación. Gasto cardiaco.
Tensión arterialNo invasiva: oscilometría.Tño manguito 20% mayor
que el diámetro del brazo. Disponer de varios tños.Invasiva: catéter 24G. Localización: Radial, dorsal del
pié, Tibial post, Cubital, Axilar y Femoral. NO TEMPORAL (Infarto isquémico cerebral).
Complicaciones: Hematoma (perforación del vaso). Infección (catéter + 4 días). Isquemia. Embolia (retrógradas tras lavados enérgicos. Lavar vía a mano).
Si DAP canalizar Art Radial Dcha.
![Page 63: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/63.jpg)
• Tª: siempre.
Central: ⅓distal esófago, recto, nasofaringe.
Medidas de tratamiento.
• Pulsioximetría
SO2 y pletismografía. Siempre.
Mide Hb funcional OxiHb/oxiHb + desoxiHb.
No interferencia con HbF.
Interferencias:
•Luz ambiental excesiva.•Cortocircuito óptico.•Movimiento.•Absorción fuentes no Oxi-DesoxiHb: colorantes iv, laca uñas,disHb.•Interferencia eléctrica.•Frío, bajo gasto.•Lecho venoso activo.
![Page 64: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/64.jpg)
Monitorización de gases
• CAPNOGRAFÍA: uso obligatorio en A general.
Medición por infrarrojos.
Cámaras de muestreo pediátricas.
Información:
• GASES HALOGENADOS.• PARÁMETROS VENTILATORIOS.
•Dinámica vías respiratorias.•Gasto cardíaco.•Permeabilidad TET y circuito resp.•Estado de relajación neuromuscular.
![Page 65: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/65.jpg)
Equipo intravenoso
• Catéteres 24G-22G.• Llave 3 pasos próxima al catéter para evitar
espacio muerto.• ELIMINAR BURBUJAS (embolismo
pulmonar o paradójico).• Cálculo estricto líquidos a infundir.• Sistemas de infusión precisos: bomba de
infusión.
![Page 66: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/66.jpg)
FLUIDOTERAPIA Y TRASFUSIÓN
![Page 67: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/67.jpg)
OBJETIVOS
• Terapia mantenimiento y evitar deshidratación.
• Compensar déficit liquido – electrolítico producido por enfermedad y/o ayuno.
• Reemplazar pérdidas: evaporación, hemorragia…
• Compensar cambios agudos dte anestesia: vd, ↓GC…
![Page 68: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/68.jpg)
Cálculos necesidades líquidos
• Liquidos de mantenimiento.+
• Déficit preoperatorio (ayuno).+
• Pérdidas insensibles.+
• Pérdidas sanguíneas.+
• Otras: diuresis, SNG,…
![Page 69: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/69.jpg)
• Líquidos de mantenimiento (LM):0-10kg = 4 ml/kg/hr.
10-20kg = 2 ml/kg/hr.>20kg = 1 ml/kg/hr.
• Déficit prequirúrgico (DP):Nº horas de ayuno x Liq mantenimiento.
1ªHORA: ½DP + LM.2ªHORA: 1/4DP + LM.3ªHORA: 1/4DP + LM
• Pérdidas insensibles:Debidas a evaporación y respiración.
Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr.Incisión moderada 5-10 ml/kg.Incisión grande con exposición intestinal: 8-20 ml/kg/hr.
![Page 70: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/70.jpg)
• Pérdidas sanguíneas:
Difíciles de cuantificar en neonato (volemia 90-110ml/kg).
Reposición cristaloides 3:1.
Reposición coloides 1:1.
• Hipovolemia aguda se trata con 20 ml/kg iv de cristaloides en bolus.
![Page 71: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/71.jpg)
• Sueros de LM + DP deberán aportar glucosa (dextrosa al 5%) y electrolitos.
• Las pérdidas insensibles se repondrán con cristaloides.
• Necesidades de:Glc 120 Kcal/kg/dia.Na+ 0,5-2 mmol/kg/día.K+ 0,5-2,0 mmol/kg/día.Cl- 0,5-2,0 mmol/kg/día.Ca2+ 20-100 mg/kg/día.
• Vigilar glucemia y electrolitos.
![Page 72: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/72.jpg)
Desequilibrios electrolíticos• HIPERKALIEMIA AGUDA: K+>6,5
Hiperventilación.
HCO3- 1-2 mmol/kg iv.Cloruro cálcico 5-10 mg/kg iv.Glucosa 0,5 gr/kg + insulina 0,3 UI/gr de glucosa.
• HIPOKALIEMIA: K+<3,5Admin ClK. K+ a admin= Peso x 0,3 x (Cd – Cm).Ritmo igual o menor a 0,5 mEq/k/hr.
• HIPERNATREMIA: Na+>160Hidratación sol isotónicas en 48 hr.
![Page 73: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/73.jpg)
• HIPONATREMIA: Na+<130
Sol isotónicas.
SSHipertónico al 30% a ritmo 1ml/min y maximo de 13 ml/kg SI Na+<120.
• HIPERCLOREMIA: Cl->109 (Diarrea)
Autocorrección al desaparecer la causa.
• HIPOCLOREMIA: Cl-<95 (EHP)
Sol isotónicas.
Lactato empeora alcalosis.
![Page 74: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/74.jpg)
Terapia transfusional
• Permite mejorar transporte de O2 y tratar ttnos coagulación severos.
• Riesgos: infecciosos (VIH, Hepatitis), reacción transfusional.
• Cuantificar pérdidas y cálculo PSP. Analíticas seriadas.
• NEONATO peor tolerancia anemia, no bajar de 30% Hcto.
• Tratamiento Hemorragia aguda: cristaloides y coloides.
![Page 75: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/75.jpg)
Pérdida de sangre permisible
PSP=VSE x (Hctop – Hctomp) / Hctop VSE = Volumen sanguíneo estimado
Hctop = Hcto paciente
Hcto mp = minimo Hcto permisible.
VSR = PSr – PSPVSR = Volumen sangúineo a trnsfundir.
PSr = Pérdida Sanguínea real.
El volumen a infundir es aprox 10 ml/kg.
![Page 76: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/76.jpg)
Concentrado hematíes
• Mejora el transporte de O2 en paciente anémico.
• Indicado preoperatoriamente si Hb<10 Hcto<30%. Intraop según PSP.
• Usar filtro 170 mcg.
• No admin diluido (hipervolemia).
![Page 77: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/77.jpg)
PFC
• Contiene todos los factores de coagulación.• 1 ml PFC = 1 unidad de Factor.• Admin 10-20 ml/kg a través de filtro.• Indicado:
Hemorragia activa + coagulopatía (Ratio>1,5).
Déficit de factores.Reversión efectos ACOs…PTT, SHU…
![Page 78: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/78.jpg)
Plaquetas
• Indicado en hemorragia activa y plaq< 50.000 ó prevención hemorragia si plaquetas<20.000.
• Admin 1 Unidad plaq/5-10 kg peso (plaquetoaféresis =6 Unidades).
![Page 79: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: ANESTESIA EN EL NEONATO. FISIOLOGÍA NEONATAL Fisiología neonatal SistemaCaracterísticas RespiratorioMayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081506/5665b4771a28abb57c91b0dd/html5/thumbnails/81.jpg)