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INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
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Ecuación de Kasierer - BlackeEcuación de Kasierer - Blacke
H+ = 24 X PCO2
HCO3
Ecuación de Henderson - HasselbachEcuación de Henderson - Hasselbach
pH= pK + log HCO3
H2CO3
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INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASEINTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
GASES ARTERIALES
PROMEDIO NORMALRANGO
ACEPTABLEUNIDADES
PaO2 95 95 ± 5 > 80 mmHg
pH 7,40 7,40 ± 0,04 7,30 - 7,50 Unidad
PaCO2 40 40 ± 4 30 - 50 mmHg
HCO3 24 24 ± 2 20 - 30 mEq / L
Buffer excess 0 0 ± 3 - 10 a + 10 mEq / L
VALORES NORMALES
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pH = 7,40 ± 0,04> 7,44 Alcalemia
< 7,36 Acidemia
PaCO2 = 40 ± 4 mmHg> 44 Acidosis respiratoria
< 36 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 24 ± 2 mEq/L> 26 Alcalosis metabólica
< 22 Acidosis metabólica
DEFINICIONES ACIDO - BASE
INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASEINTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
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INTERPRETACION DE AGAINTERPRETACION DE AGA
En todo disturbio ácido – base,
considerar que existe una alteración
primaria y otra compensatoria, la que
trata de mantener el pH dentro de los
límites normales.
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INTERPRETACION DE AGAINTERPRETACION DE AGA
Disturbio compensado = pH normalDisturbio compensado = pH normal
Disturbio descompensado = pH alteradoDisturbio descompensado = pH alterado
Para tipificar los disturbios ácido - base basta con definir la alteración del CO2 y del HCO3, el que tenga el mismo disturbio que el pH es el DISTURBIO PRIMARIO.
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DISTURBIO PRIMARIODISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,32 PCOpH.- 7,32 PCO22.- 20 HCO.- 20 HCO33.- 12 .- 12
pH = 7,32 Acidemia
PCO2 = 20 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 12 Acidosis metabólica
7,40 40
24
Acidosis metabólica descompensadaAcidosis metabólica descompensada
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DISTURBIO PRIMARIODISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,48 PCOpH.- 7,48 PCO22.- 25 HCO.- 25 HCO33.- 19 .- 19
pH = 7,48 Alcalemia
PCO2 = 25 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 19 Acidosis metabólica
7,40 40
24
Alcalosis respiratoria descompensadaAlcalosis respiratoria descompensada
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DISTURBIO PRIMARIODISTURBIO PRIMARIO
Si pH y PCOSi pH y PCO22 se desvían = Disturbio metabólico se desvían = Disturbio metabólico
Si pH y PCOSi pH y PCO22 se desvían se desvían ¥¥ Disturbio respiratorio Disturbio respiratorioSi pH y PCOSi pH y PCO22 se desvían se desvían ¥¥ Disturbio respiratorio Disturbio respiratorio
Si pH normal y PCOSi pH normal y PCO22 anormal: Disturbio mixto anormal: Disturbio mixtoSi pH normal y PCOSi pH normal y PCO22 anormal: Disturbio mixto anormal: Disturbio mixto
• HCO2
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Primario Secundario
METABOLICOMETABOLICO HCO3 PCO2
ACIDOSIS
ALCALOSIS
DISTURBIODISTURBIOpH= pK + logHCO3
H2CO3
H+ = 24 X PCO2
HCO3
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Secundario Primario
HCO3 PCO2 RESPIRATORIORESPIRATORIO
ALCALOSIS
ACIDOSIS
DISTURBIODISTURBIO pH= pK + logHCO3
H2CO3
H+ = 24 X PCO2
HCO3
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Primario Secundario
HCO3 PCO2
ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO3 PCO2
Secundario Primario
H+ = 24 X PCO2
HCO3
METABOLICOMETABOLICOMETABOLICOMETABOLICO
RESPIRATORIORESPIRATORIORESPIRATORIORESPIRATORIOpH= pK + logHCO3
H2CO3
DISTURBIO
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DISTURBIO ACIDO - BASEDISTURBIO ACIDO - BASE
pHHCO3 o Normal
PCO2
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pHHCO3 o Normal
PCO2
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pHNormal
PCO2
HCO3
PCO2 Normal
ACID. RESP. + ALC METAB.
ALC. RESP. + ACID. METAB.
NORMAL
ACID. RESP. + ALC METAB.
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IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
TiempoTiempo PCOPCO22 pH pH
AGUDOAGUDO 10 mmHg 0,0810 mmHg 0,08
10 mmHg 0,0810 mmHg 0,08
CRONICOCRONICO( > 72 hs )
10 mmHg 0,0310 mmHg 0,03
10 mmHg 0,0310 mmHg 0,03
REGLA I REGLA I DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO
Cambios importantes en la PCO2 con cambios importantes en el pH, indican disturbio respiratorio agudo; y grandes cambios en la PCO2 con poca repercusión en el pH, indican disturbio respiratorio crónico.
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DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCOPCO22.- 70 .- 70 mmHgmmHg
PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)
Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,08
30 / 10 = 3 3 x 0,08 = 0,24
pH calculado = 7,40 – 0,24 = 7,16
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DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCOPCO22.- 70 .- 70 mmHgmmHg
PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)
Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,03
30 / 10 = 3 3 x 0,03 = 0,09
pH calculado = 7,40 – 0,09 = 7,31
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DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCOPCO22.- 70 .- 70 mmHgmmHg
pH medido.- 7,16 Retención aguda de CO2
pH medido.- 7,31 Retención crónica de CO2
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IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
TiempoTiempo PCOPCO22 HCO HCO33
AGUDOAGUDO 10 mmHg 1 – 2 mEq/L10 mmHg 1 – 2 mEq/L
10 mmHg 2 – 3 mEq/L10 mmHg 2 – 3 mEq/L
CRONICOCRONICO( > 72 hs )
10 mmHg 3 – 4 mEq/L10 mmHg 3 – 4 mEq/L
10 mmHg 5 – 6 mEq/L10 mmHg 5 – 6 mEq/L
REGLA IIREGLA IICálculo del HCOCálculo del HCO33 compensatorio en disturbios respiratorios compensatorio en disturbios respiratorios
Se emplea en todos los casos de trastornos respiratorios primarios para descubrir disturbios metabólicos añadidos o mixtos.
Si HCO3 medido < que HCO3 calculado DR + ACIDOSIS METABOLICASi HCO3 medido > que HCO3 calculado DR + ALCALOSIS METABOLICA
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CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIOCALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO
CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO:
PCO2 20 mmHg HCO3 6 – 8 mEq
pH.- 7,35 PCOpH.- 7,35 PCO22.- 60 HCO.- 60 HCO33.- 30 .- 30
Acidosis respiratoria descompensadaAcidosis respiratoria descompensada
HCO3 calculado = 24 +6 = 30 mEq HCO3
8 = 32 mEq HCO3
Acidosis respiratoria descompensadaAcidosis respiratoria descompensada
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IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSSe emplea en todos los casos de trastornos metabólicos primarios para descubrir disturbios respiratorios añadidos o mixtos.
REGLA IIIREGLA IIICálculo del PCOCálculo del PCO22 compensatorio en disturbios metabólicos compensatorio en disturbios metabólicos
ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA
PCOPCO22 = = [(HCO[(HCO33 x 1,5) + 8] ± 2 x 1,5) + 8] ± 2
El cálculo del PCO2
compensatorio se cumple bastante bien. El pulmón necesita ± 4 hs para cumplir frente a la demanda metabólica.
ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA
CASO LEVE - MODERADO
PCOPCO22 = = [(HCO[(HCO33 x 0,9) + 15] ± 2 x 0,9) + 15] ± 2
CASO SEVERO
PCOPCO22 = = [(HCO[(HCO33 x 0,9) + 9] ± 2 x 0,9) + 9] ± 2
El cálculo del PCO2
compensatorio, frente a la alcalosis metabólica, no es tan preciso.
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IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
REGLA IIIREGLA IIICálculo del PCOCálculo del PCO22 compensatorio en disturbios metabólicos compensatorio en disturbios metabólicos
Si la PCOSi la PCO2 2 >> de lo esperado de lo esperado Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria asociadaasociada
Si la PCOSi la PCO22 << de lo esperado de lo esperado Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria asociadaasociada
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![Page 23: Acido Base](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050712/54878cf5b4af9f2a6c8b4650/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Acido Base](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050712/54878cf5b4af9f2a6c8b4650/html5/thumbnails/24.jpg)