INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Ecuación de Kasierer - BlackeEcuación de Kasierer - Blacke

H+ = 24 X PCO2

HCO3

Ecuación de Henderson - HasselbachEcuación de Henderson - Hasselbach

pH= pK + log HCO3

H2CO3

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASEINTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

GASES ARTERIALES

PROMEDIO NORMALRANGO

ACEPTABLEUNIDADES

PaO2 95 95 ± 5 > 80 mmHg

pH 7,40 7,40 ± 0,04 7,30 - 7,50 Unidad

PaCO2 40 40 ± 4 30 - 50 mmHg

HCO3 24 24 ± 2 20 - 30 mEq / L

Buffer excess 0 0 ± 3 - 10 a + 10 mEq / L

VALORES NORMALES

pH = 7,40 ± 0,04> 7,44 Alcalemia

< 7,36 Acidemia

PaCO2 = 40 ± 4 mmHg> 44 Acidosis respiratoria

< 36 Alcalosis respiratoria

HCO3 = 24 ± 2 mEq/L> 26 Alcalosis metabólica

< 22 Acidosis metabólica

DEFINICIONES ACIDO - BASE

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASEINTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

INTERPRETACION DE AGAINTERPRETACION DE AGA

En todo disturbio ácido – base,

considerar que existe una alteración

primaria y otra compensatoria, la que

trata de mantener el pH dentro de los

límites normales.

INTERPRETACION DE AGAINTERPRETACION DE AGA

Disturbio compensado = pH normalDisturbio compensado = pH normal

Disturbio descompensado = pH alteradoDisturbio descompensado = pH alterado

Para tipificar los disturbios ácido - base basta con definir la alteración del CO2 y del HCO3, el que tenga el mismo disturbio que el pH es el DISTURBIO PRIMARIO.

DISTURBIO PRIMARIODISTURBIO PRIMARIO

pH.- 7,32 PCOpH.- 7,32 PCO22.- 20 HCO.- 20 HCO33.- 12 .- 12

pH = 7,32 Acidemia

PCO2 = 20 Alcalosis respiratoria

HCO3 = 12 Acidosis metabólica

7,40 40

24

Acidosis metabólica descompensadaAcidosis metabólica descompensada

DISTURBIO PRIMARIODISTURBIO PRIMARIO

pH.- 7,48 PCOpH.- 7,48 PCO22.- 25 HCO.- 25 HCO33.- 19 .- 19

pH = 7,48 Alcalemia

PCO2 = 25 Alcalosis respiratoria

HCO3 = 19 Acidosis metabólica

7,40 40

24

Alcalosis respiratoria descompensadaAlcalosis respiratoria descompensada

DISTURBIO PRIMARIODISTURBIO PRIMARIO

Si pH y PCOSi pH y PCO22 se desvían = Disturbio metabólico se desvían = Disturbio metabólico

Si pH y PCOSi pH y PCO22 se desvían se desvían ¥¥ Disturbio respiratorio Disturbio respiratorioSi pH y PCOSi pH y PCO22 se desvían se desvían ¥¥ Disturbio respiratorio Disturbio respiratorio

Si pH normal y PCOSi pH normal y PCO22 anormal: Disturbio mixto anormal: Disturbio mixtoSi pH normal y PCOSi pH normal y PCO22 anormal: Disturbio mixto anormal: Disturbio mixto

• HCO2

Primario Secundario

METABOLICOMETABOLICO HCO3 PCO2

ACIDOSIS

ALCALOSIS

DISTURBIODISTURBIOpH= pK + logHCO3

H2CO3

H+ = 24 X PCO2

HCO3

Secundario Primario

HCO3 PCO2 RESPIRATORIORESPIRATORIO

ALCALOSIS

ACIDOSIS

DISTURBIODISTURBIO pH= pK + logHCO3

H2CO3

H+ = 24 X PCO2

HCO3

Primario Secundario

HCO3 PCO2

ACIDOSIS ALCALOSIS

ALCALOSIS ACIDOSIS

HCO3 PCO2

Secundario Primario

H+ = 24 X PCO2

HCO3

METABOLICOMETABOLICOMETABOLICOMETABOLICO

RESPIRATORIORESPIRATORIORESPIRATORIORESPIRATORIOpH= pK + logHCO3

H2CO3

DISTURBIO

DISTURBIO ACIDO - BASEDISTURBIO ACIDO - BASE

pHHCO3 o Normal

PCO2

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

pHHCO3 o Normal

PCO2

ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

pHNormal

PCO2

HCO3

PCO2 Normal

ACID. RESP. + ALC METAB.

ALC. RESP. + ACID. METAB.

NORMAL

ACID. RESP. + ALC METAB.

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

TiempoTiempo PCOPCO22 pH pH

AGUDOAGUDO 10 mmHg 0,0810 mmHg 0,08

10 mmHg 0,0810 mmHg 0,08

CRONICOCRONICO( > 72 hs )

10 mmHg 0,0310 mmHg 0,03

10 mmHg 0,0310 mmHg 0,03

REGLA I REGLA I DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO

Cambios importantes en la PCO2 con cambios importantes en el pH, indican disturbio respiratorio agudo; y grandes cambios en la PCO2 con poca repercusión en el pH, indican disturbio respiratorio crónico.

DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCOPCO22.- 70 .- 70 mmHgmmHg

PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)

Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,08

30 / 10 = 3 3 x 0,08 = 0,24

pH calculado = 7,40 – 0,24 = 7,16

DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCOPCO22.- 70 .- 70 mmHgmmHg

PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)

Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,03

30 / 10 = 3 3 x 0,03 = 0,09

pH calculado = 7,40 – 0,09 = 7,31

DETERMINACION DEL pH CALCULADODETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCOPCO22.- 70 .- 70 mmHgmmHg

pH medido.- 7,16 Retención aguda de CO2

pH medido.- 7,31 Retención crónica de CO2

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

TiempoTiempo PCOPCO22 HCO HCO33

AGUDOAGUDO 10 mmHg 1 – 2 mEq/L10 mmHg 1 – 2 mEq/L

10 mmHg 2 – 3 mEq/L10 mmHg 2 – 3 mEq/L

CRONICOCRONICO( > 72 hs )

10 mmHg 3 – 4 mEq/L10 mmHg 3 – 4 mEq/L

10 mmHg 5 – 6 mEq/L10 mmHg 5 – 6 mEq/L

REGLA IIREGLA IICálculo del HCOCálculo del HCO33 compensatorio en disturbios respiratorios compensatorio en disturbios respiratorios

Se emplea en todos los casos de trastornos respiratorios primarios para descubrir disturbios metabólicos añadidos o mixtos.

Si HCO3 medido < que HCO3 calculado DR + ACIDOSIS METABOLICASi HCO3 medido > que HCO3 calculado DR + ALCALOSIS METABOLICA

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIOCALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO:

PCO2 20 mmHg HCO3 6 – 8 mEq

pH.- 7,35 PCOpH.- 7,35 PCO22.- 60 HCO.- 60 HCO33.- 30 .- 30

Acidosis respiratoria descompensadaAcidosis respiratoria descompensada

HCO3 calculado = 24 +6 = 30 mEq HCO3

8 = 32 mEq HCO3

Acidosis respiratoria descompensadaAcidosis respiratoria descompensada

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSSe emplea en todos los casos de trastornos metabólicos primarios para descubrir disturbios respiratorios añadidos o mixtos.

REGLA IIIREGLA IIICálculo del PCOCálculo del PCO22 compensatorio en disturbios metabólicos compensatorio en disturbios metabólicos

ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA

PCOPCO22 = = [(HCO[(HCO33 x 1,5) + 8] ± 2 x 1,5) + 8] ± 2

El cálculo del PCO2

compensatorio se cumple bastante bien. El pulmón necesita ± 4 hs para cumplir frente a la demanda metabólica.

ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA

CASO LEVE - MODERADO

PCOPCO22 = = [(HCO[(HCO33 x 0,9) + 15] ± 2 x 0,9) + 15] ± 2

CASO SEVERO

PCOPCO22 = = [(HCO[(HCO33 x 0,9) + 9] ± 2 x 0,9) + 9] ± 2

El cálculo del PCO2

compensatorio, frente a la alcalosis metabólica, no es tan preciso.

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOSIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

REGLA IIIREGLA IIICálculo del PCOCálculo del PCO22 compensatorio en disturbios metabólicos compensatorio en disturbios metabólicos

Si la PCOSi la PCO2 2 >> de lo esperado de lo esperado Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria asociadaasociada

Si la PCOSi la PCO22 << de lo esperado de lo esperado Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria asociadaasociada