![Page 1: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/1.jpg)
A KDIGO új irányelveinek hatása akrónikus vesebetegek ellátására
Fejér M-i Szt.Gy. Egyetemi Oktató Kh., Székesfehérvár
Varga Andrea
![Page 2: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/2.jpg)
Varga Andrea dr. , Zakar Gábor dr.Fejér megyei Szent György Egyetemi Oktató KórházSzékesfehérvár2013. május
A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására
![Page 3: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/3.jpg)
A krónikus vesebetegség szakaszai, kockázata
- KVB : strukturális vagy funkcionális eltérések észlelése a vesében
- az elváltozások több, mint 3 hónapja fennállnak
- változott a klasszifikáció - 2001 : eGFR érték (MDRD alapján)
- 2012 : eGFR (CKD-EPI) + albuminuria
![Page 4: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/4.jpg)
Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet 2011. augusztus 15. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60178-5
A krónikus VB szakaszai és kockázati beosztása 2012
normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D
enyhe
mérs.súlyos
súlyos
veseelégt.
közepes
optimális
![Page 5: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/5.jpg)
A krónikus vesebetegség progressziójának megelőzése, csökkentése
• Vérnyomáskontroll, CV rizikó csökkentése• Tápláltság, fehérjebevitel (0,6-0,8 g/ttkg/nap)• Akut vesekárosodás elkerülése (gyógyszerek, KA,
interkurrens betegségek)• Vércukorháztartás optimalizálása• Sóbevitel (2 g /nap)• Életmód, testmozgás• Egyéb diétás tanácsok (foszfor, kálium)
EDUKÁCIÓ!
![Page 6: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/6.jpg)
A leggyakoribb vaszkuláris kockázati tényezők krónikus veseelégtelenségben
A. Tradicionális B. Nem tradicionális
I. Nem módosítható- életkor, - nem, - öröklődő tényezők,- etnikum,- kis születési súly. II. Módosítható
- hypertonia, - obesitas, - diabetes mellitus, - dyslipidaemia,- proteinuria,- életmód, - dohányzás, - nagy mennyiségű alkohol
fogyasztás,- diéta, - csökkent fizikai aktivitás.
I. Krónikus vesebetegséggel összefüggő- csökkent vesefunkció, - oxidatív stressz, - krónikus gyulladás, - renális anémia, - volumentúlsúly, - Ca-P anyagcserezavar, - emelkedett húgysavszint,- csökkent D-vitamin szint.
II. Dialízis kezeléssel összefüggő- hypotonia, - membrán-biokompatibilitás,
![Page 7: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/7.jpg)
KVB kockázati tényezők, szövődmények kezelésének új KDIGO ajánlásai
1) A hypertonia kezelése KVB-ben
2) A diabetes mellitus kezelése
3) Új anémia kezelési elvek
4) A metabolikus csontbetegség kezelése
![Page 8: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Vérnyomáskontroll
- a vérnyomás individuális beállításával
albuminuria <30 mg/24 óra - 140/90 Hgmm (KDIGO) albuminuria > 30 mg/24 óra - 130/80 Hgmm KDIGO)
- ACEI vagy ARB használata elsősorban
DE!ÉLETKORT, CV ÉS EGYÉB KÍSÉRŐBETEGSÉGEKET FIGYELEMBE
KELL VENNI, KERÜLJÜK A HYPOTONIÁS EPIZÓDOKAT!
Több mint 1 millió felnőtt körében végzett vizsgálatok szerint a > 60 ml/min GFR-el rendelkező betegekhez viszonyítva:
30-44 ml/min GFR (CKD 3b) esetén kétszeres, 15-29 ml/min GFR (CKD 4) esetén háromszoros a CV események előfordulása Beszűkült vesefunkciójú betegeken a TIA/stroke évente tízszer gyakrabban fordul elő,
mint a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása.
![Page 9: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/9.jpg)
A dialízis utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra
![Page 10: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/10.jpg)
Egyénre szabottan ! Peritonealis / Haemodialízis / Transzplantáció
Célérték: HbA1c: ~ 7% !! (KDIGO)
Hipoglikémia veszélye esetén ne csökkentsük 7 % alá ! Éhomi és postprandialis vércukor értékek
Diabeteszes krónikus vesebeteg vércukor beállítása komplex feladat, a vérnyomás – és CV rizikó csökkentésével, statinterápia bevezetésével, TCT aggregáció gátlás
alkalmazásával együtt történjen, a klinikum függvényében !
Inzulin, vagy tabletta ?
2. A szénhidrát-anyagcsere kezeléseveseelégtelenségben
![Page 11: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/11.jpg)
3. Anémia kontrollja a KDIGO ajánlása alapján
• Anémia kontroll ESA nélkül– Amikor klinikailag szükséges, de legalább 3 havonta CKD3-5ND– CKD5 D – havonta
• Teljes vérkép (vvt, MCV, MCH, MCHC, FVS és megoszlása, TCT),
• abszolút retikulocita szám• Szérum ferritin (500 ng/ml alatt vaspótlás)• Szérum transzferrin szaturáció (30% alatt vaspótlás) • B12 vitamin, folsav• Vérzés, ill. anémiát okozó kórképek (daganatos, vérképző
rendszeri betegségek), altív infekció kizárása
![Page 12: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/12.jpg)
ESA kezelés hgb-célértékei - 2007
Nem normalizálás, 11-12 g/dl közötti céltartomány
![Page 13: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/13.jpg)
Az ACORD vizsgálat
A diabéteszes betegek BK tömege kedvezőtlenül változott
Ritz E.: (kritikai értékelés ) Amer J Kidney Dis 49:194-207, 2007.
![Page 14: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/14.jpg)
A CHOIR vizsgálat
Idő előtti befejezés, gyakori CV szövődmények a magasabb hgb-célértékű csoportban
![Page 15: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/15.jpg)
A CREATE vizsgálat
Nem volt sign. különbség az összetett CV végpontokban .
Drüeke TB és mts.: N Engl Med J 16:2071-2084, 2006.
![Page 16: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/16.jpg)
KDIGO 2012. augusztus
Se-hgb 10-12 g/dl között - a renális anémia kezelés új céltartománya
![Page 17: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/17.jpg)
4. A csont-, és ásványi anyagcserezavar meghatározása (KDIGO)
A csont és ásványi anyagok metabolizmusának szisztémás eltérése, melyet a krónikus vesebetegség okoz az alábbi eltérések megjelenésével:
– Kálcium, foszfor, PTH, vagy a D-vitamin metabolizmusának abnormalitása
– Kóros csontátépülés, demineralizáció– Vaszkuláris, vagy egyéb lágyrészkalcifikáció megjelenése
![Page 18: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/18.jpg)
18
A renális Ca-P anyagcserezavar („ROD”)
a krónikus vesebetegség III. szakaszától (eGFR <60 ml/min/1.73 m2) válik kifejezetté
A foszfátszint kóros emelkedése, calciumszint csökkenése jellemző
Parathormon szintje emelkedik
a D-vitamin anyagcsere ezzel párhuzamosan válik kórossá, jellemző az alacsony D-vitamin szint
![Page 19: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/19.jpg)
Renális Ca-P anyagcserezavar - célértékek
• A KDIGO 2009-es irányelvek alapján a MANET a dializált betegek elfogadható iPTH tartományát 150-540 pg/ml között állapította meg.
• Az optimális tartomány továbbra is 150-300 pg/ml közötti a túlélési és CV morbiditási adatok alapján
• A túl alacsony és a túl magas iPTH egyaránt fokozott túlélési kockázatot jelent, ezen belül az alacsony iPTH a lassú csontátépülés, elégtelen Ca-hasznosítás jele
• Előtérbe került emiatt az alacsony Ca-tartalmú dializáló oldatok (PD és HD) használata.
![Page 20: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/20.jpg)
Az iPTH céltartomány módosításának hatása
Növekedett a 301-600 pg/ml közötti tartományban levők aránya
USA – dializált betegek adatai 2010-2012
![Page 21: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/21.jpg)
Összefoglalás
• A krónikus vesebetegség progressziójának csökkentése, a kardiovaszkuláris szövődmények elkerülése fontos cél.
• A hipertónia, anémia, diabétesz, Ca-P anyagcsere szoros kontrollja közös orvos-nővér feladat.
• A betegek folyamatos edukálása nélkülözhetetlen.
![Page 22: A KDIGO új irányelveinek hatása a krónikus vesebetegek ellátására](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062500/56815b22550346895dc8e599/html5/thumbnails/22.jpg)
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !