Download - 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
1/18
OCHIUL ROU I/SAUDUREROS
AN UNIVERSITAR
20132014
CONF. UNIV. DR. VASINCA IOAN
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
2/18
OCHIUL ROU I/SAU
DUREROSI. Ochiul rou puin dureros sau nedureros fr
scdereaacuitiivizuale
II. Ochiul rou dureros fr scderea acuitiivizuale
III. Ochiul rou dureros asociat cu scdereaacuitiivizuale
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
3/18
I. Ochiul rou puin dureros sau nedurerosfr scderea acuitii vizuale
A. HEMORAGIA SUBCONJUNCTIVALCauza: - corp strin conjunctival;
- puseu de hipertensiune arterial
B. CONJUNCTIVITASemne funcionale:- senzaie de nisip n ochi,
- senzaie de corp strin,- senzaie de arsur ocular,- senzaie de lcrimare
Examen clinic: - congestie difuz,- secreii clare (virale), purulente (bacteriene),- papile (alergice, bacteriene),- foliculi (virale)
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
4/18
a.CONJUNCTIVITE BACTERIENE1. Etiologie: stafilococ, streptococ, hemofilus.
2. Tratament: lavaj cu ser fiziologic; msuri de igien; Coliruriantiseptice sau coliruri antibiotice de prim intenie - Tobrex
3. Factori de risc de infecie a suprafeei oculare:
- imunodepresie,- diabet zaharat dezechilibrat,- sindrom de ochi uscat,- distrofie corneean,- gref de cornee
- chirurgie ocular recent,- corticoterapie local- purtarea de lentile de contact- obstrucia cilor lacrimale- tulburri ale staticii palpebrale
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
5/18
4. Criterii de gravitate a unei conjunctivite bacteriene:- secreii purulente abundente;- chemozis (edem conjunctival);- lcrimare abundent- scderea acuitii vizuale, chiar moderat;- fotofobie
b. CONJUNCTIVITE VIRALE (ADENOVIRUS)
Context epidemic, foarte contagioase;- afectare bilateral,- secreii conjunctivale clare,- adenopatie pretragian,- prezena foliculilor la nivelul conjunctivei,
Tratament: msuri de igien sporite, lavaje oculare, coliruri antiseptice
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
6/18
c.CONJUNCTIVITE ALERGICE:
Manifestare bilateral, cu apariie sezonier;
Examen clinic: - chemozis- apariia de papile la nivelul conjunctivei;Subiectiv: prurit intens
Tratament:
- splturi oculare;- coliruri antihistaminice i antialergice Opatanol, Spersallerg,- evitarea alergenului.
d. CONJUNCTIVITE PARTICULAREConjunctivita trachomatoas la copil trat. cu Azitromicin per os,
Rifampicin localConjunctivit chlamidian la copil - trat.: Azitromicin per os,
Rifampicin / Tetraciclin local
- identificarea leziunilor genitale
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
7/18
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
8/18
III. Ochiul rou dureros asociatcu scderea acuitii vizuale
A.GLAUCOM ACUT PRIN NCHIDEREA UNGHIULUITeren i factori favorizani: hipermetropie, simpatomimetice,
parasimpatolitice, stres, ntuneric.
Semne funcionale: scderea AV, durere ocular intens,
Semne generale: cefalee, greuri, vrsturiSemne clinice: - edem corneean,
- ochi rou cu injecie pericheratic,
- camer anterioar ngust, chiar plat,
- midriaz areactiv (semimidriaz fix),- hipertonie ocular major (peste 30 mm Hg),
- unghi nchis la gonioscopie.
Mecamisme: blocaj pupilar, blocaj pretrabecular
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
9/18
Tratament:
Spitalizare de urgen!!!
Pentru reducerea presiunii intraoculare:
- pe cale general: Diamox (Acetazolamid) +/- Manitol 20%
- pe cale local: betablocante,
- derivani ai adrenalinei,
- inhibitori ai anhidrazei carbonice
- se vor evita protaglandinele!!!
Cnd PIO este n curs de normalizare:
- Ageni miotici: pilocarpin aplicaii oculare la ambii ochi, pn laobinerea miozei;
Tratament curativ i preventiv:
- Iridotomie la nivelul ochiului afectat,- Iridotomie la nivelul ochiului congener: singurul tratament preventival glaucomului acut prin nchiderea unghiului,
- risc de evoluie spre glaucom cronicprin nchiderea unghiului
- dac se impune chirurgia glaucomului: trabeculectomie
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
10/18
B. GLAUCOM NEOVASCULAR(hipertonie ocular i rubeoz irian)
Etiologie:- ocluzia venei centrale a retinei (form ischemic);
- retinopatia diabetic proliferativ complicat;
- ocluzia arterei centrale a retinei (1015%)
Tratament:
- spitalizare
- tratament hipotonizantlocal i general, apoi ciclodializ (cu Lasercu diod)
- tratamentul neovascularizaieiprin fotocoagulare panretinian; ncaz de imposibilitate - crioaplicaii
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
11/18
C. UVEIT ANTERIOAR ACUT(inflamaia irisului i a corpului ciliar)
Semne funcionale: - ochi rou dureros;
- injecie pericheratic;
- scderea variabil a acuitii vizuale.
Semne clinice: - precipitate endoteliale
- Tyndall al umorului apos- sinechii irido-cristaliniene;
- tonus ocular variabil;
Se impune examinarea fundului de ochi ce poate depista o:
- hialit;- corioretinit;
- vasculit;
- edem macular.
Anamneza va urmri antecedente medicale: spondilartrit
anchilozant, boala Behcet, sarcoidz, tuberculoz.
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
12/18
Schem de investigaii clinice i de laborator
n diagnosticul etiologic al uveitelor:
ETIOLOGIE INFECIOAS
Bacterian:
- serologice: pentru TBC, leptospire, ricketsii,brucella, sifilis;
- bacteriologice: hemocultur, coprocultur, ex. secreie conjunctival;
- teste cutanate: IDRdoz 5 UI de tuberculin (tubertest).
Viral:
- serologice: pentru virus citomegalic, virus EpsteinBarr;
- culturi virale pentru: herpes simplex, varicelo-zosterian;
Parazitar:
- serologice: pentru toxoplasm i toxocara canis;
- Teste cutanate: pentru toxoplasm i toxocara canis.
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
13/18
ETIOLOGIE IMUNOLOGIC
Hipersensibilizare:
- neinfecioas: IDR cu antigene vegetale, serologie pentru IgE;
- infecioas: IDR la PPD, ASLO, teste de inflamaie nespecifice(fibrinogen, VSH, PCR);
- autoimunitate: reacii de depistare a hipersensibilizrii la antigene
oculare (pigment uveal, cristalin);
- teste imunologice nespecifice: dozarea complementului seric,complexe imune circulante, crioglobuline, anticorpi antitisulari, factorreumatoid, imunoglobuline;
- testarea imunitii umorale: imunoelectroforez, electroforezaproteinelor plasmatice;
- testarea imunitii celulare: teste de transformare blasticnespecific i testul de inhibiie al migrrii macrofagelor.
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
14/18
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
15/18
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N UVEITE
Determinarea etiologiei uveitei este esenialn conduita terapeutic,fiind urmat de un tratament precoce i corect pentru prevenireacomplicaiilor.
Tratament localobiective:
- midriazainstilaii oculare cu midriatice
- sedarea durerii- prevenirea sinechiilor irieneinstilaii oculare cuantiinflamatoriinesteroidiene, corticoterapie (doar n inflamaiileuveale fr prezen microbian), antibioterapie dup antibiogram.
Tratament general:
- Antiinflamator nesteroidian,- Antihistaminic,- Antibioterapie n funcie de antibiogram;- Corticoterapie n uveitele ce nsoesc fenomene reumatismale,
colagenoze. Corticoterapia nu este indicatn cursul infeciilormicrobiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
16/18
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N UVEITE
Determinarea etiologiei uveitei este esenialn conduita terapeutic,fiind urmat de un tratament precoce i corect pentru prevenireacomplicaiilor.
Tratament localobiective:
- midriazainstilaii oculare cu midriatice
- sedarea durerii- prevenirea sinechiilor irieneinstilaii oculare cu antiinflamatoriinesteroidiene, corticoterapie (doar n inflamaiile uveale frprezen microbian), antibioterapie dup antibiogram.
Tratament general:
- Antiinflamator nesteroidian,- Antihistaminic,- Antibioterapie n funcie de antibiogram;- Corticoterapie n uveitele ce nsoesc fenomene reumatismale,
colagenoze. Corticoterapia nu este indicatn cursul infeciilormicrobiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
17/18
D. ENDOFTALMITAInfecie ontraocular, cel mai adesea de origine exogen
postchirurgical.Conduita de urmat n urgen:
- puncia camerei anterioare: determinri bactiologice pentru StafilococAureus, Streptococ, Piocianic.
- injectare intravitrean de antibiotice cu spectru larg: Vancomicin 0,05ml, Fortum (ceftazidime) sau Amiklin (amikacin) 0,05 ml;
- continuarea antibioterapiei pe cale intravenoas adaptat secundarantibiogramei, foarte probabil: Tienam 1gx3/zi, Tavanic 500 mg /zi;
- tratament local cu antibioticCiprofloxacin x 6 /zi,antiinflamator i antibiotic Tobradex x 6 /zi,midriaticTropicamid
- antiinflamator pe cale sistemic: - metilprednisolon (solumedrol) 500mg /zi timp de 3 zile iniiat n primele 48 ore de la debutul afeciunii.
DE SUPRAVEGHEAT:- AV dac este limitat la percepia luminii se indic vitrectomie;- tonus ocular;- inflamaie n CA i segmentul posterior;- identificarea complicaiilor precoce dezlipirea de retin inflamatorie.
-
8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av
18/18
E. KERATITA ACUTSemne funcionale: - durere;
- fotofobie;- lcrimare;
- blefarospasm.Factori predispozani: - purttorii de LC peste 50% din cazuri;
- traumatism ocular;- sindrom de ochi uscat;- conjunctivit;- sindrom viral,- utilizarea prelungit a colirurilor cu conservani.
Semne clinice:- leziune corneean care se coloreaz cu fluorescein;
- leziunea localizat superior va impune cutarea unui copr strinsubpalpebral;- o leziune central ne sugeraz o ocluzie palpebral defectuoas,- o leziune localizat inferior poate fi provocat de un sindrom de
ochi uscat sau de toxicitatea conservanilor coninui n diferitecoliruri.