3. ochiul rosu fara scaderea av

8/13/2019 3. Ochiul Rosu Fara Scaderea Av

1/18

OCHIUL ROU I/SAUDUREROS

AN UNIVERSITAR

20132014

CONF. UNIV. DR. VASINCA IOAN


2/18

OCHIUL ROU I/SAU

DUREROSI. Ochiul rou puin dureros sau nedureros fr

scdereaacuitiivizuale

II. Ochiul rou dureros fr scderea acuitiivizuale

III. Ochiul rou dureros asociat cu scdereaacuitiivizuale


3/18

I. Ochiul rou puin dureros sau nedurerosfr scderea acuitii vizuale

A. HEMORAGIA SUBCONJUNCTIVALCauza: - corp strin conjunctival;

- puseu de hipertensiune arterial

B. CONJUNCTIVITASemne funcionale:- senzaie de nisip n ochi,

- senzaie de corp strin,- senzaie de arsur ocular,- senzaie de lcrimare

Examen clinic: - congestie difuz,- secreii clare (virale), purulente (bacteriene),- papile (alergice, bacteriene),- foliculi (virale)


4/18

a.CONJUNCTIVITE BACTERIENE1. Etiologie: stafilococ, streptococ, hemofilus.

2. Tratament: lavaj cu ser fiziologic; msuri de igien; Coliruriantiseptice sau coliruri antibiotice de prim intenie - Tobrex

3. Factori de risc de infecie a suprafeei oculare:

- imunodepresie,- diabet zaharat dezechilibrat,- sindrom de ochi uscat,- distrofie corneean,- gref de cornee

- chirurgie ocular recent,- corticoterapie local- purtarea de lentile de contact- obstrucia cilor lacrimale- tulburri ale staticii palpebrale


5/18

4. Criterii de gravitate a unei conjunctivite bacteriene:- secreii purulente abundente;- chemozis (edem conjunctival);- lcrimare abundent- scderea acuitii vizuale, chiar moderat;- fotofobie

b. CONJUNCTIVITE VIRALE (ADENOVIRUS)

Context epidemic, foarte contagioase;- afectare bilateral,- secreii conjunctivale clare,- adenopatie pretragian,- prezena foliculilor la nivelul conjunctivei,

Tratament: msuri de igien sporite, lavaje oculare, coliruri antiseptice


6/18

c.CONJUNCTIVITE ALERGICE:

Manifestare bilateral, cu apariie sezonier;

Examen clinic: - chemozis- apariia de papile la nivelul conjunctivei;Subiectiv: prurit intens

Tratament:

- splturi oculare;- coliruri antihistaminice i antialergice Opatanol, Spersallerg,- evitarea alergenului.

d. CONJUNCTIVITE PARTICULAREConjunctivita trachomatoas la copil trat. cu Azitromicin per os,

Rifampicin localConjunctivit chlamidian la copil - trat.: Azitromicin per os,

Rifampicin / Tetraciclin local

- identificarea leziunilor genitale


7/18


8/18

III. Ochiul rou dureros asociatcu scderea acuitii vizuale

A.GLAUCOM ACUT PRIN NCHIDEREA UNGHIULUITeren i factori favorizani: hipermetropie, simpatomimetice,

parasimpatolitice, stres, ntuneric.

Semne funcionale: scderea AV, durere ocular intens,

Semne generale: cefalee, greuri, vrsturiSemne clinice: - edem corneean,

- ochi rou cu injecie pericheratic,

- camer anterioar ngust, chiar plat,

- midriaz areactiv (semimidriaz fix),- hipertonie ocular major (peste 30 mm Hg),

- unghi nchis la gonioscopie.

Mecamisme: blocaj pupilar, blocaj pretrabecular


9/18

Tratament:

Spitalizare de urgen!!!

Pentru reducerea presiunii intraoculare:

- pe cale general: Diamox (Acetazolamid) +/- Manitol 20%

- pe cale local: betablocante,

- derivani ai adrenalinei,

- inhibitori ai anhidrazei carbonice

- se vor evita protaglandinele!!!

Cnd PIO este n curs de normalizare:

- Ageni miotici: pilocarpin aplicaii oculare la ambii ochi, pn laobinerea miozei;

Tratament curativ i preventiv:

- Iridotomie la nivelul ochiului afectat,- Iridotomie la nivelul ochiului congener: singurul tratament preventival glaucomului acut prin nchiderea unghiului,

- risc de evoluie spre glaucom cronicprin nchiderea unghiului

- dac se impune chirurgia glaucomului: trabeculectomie


10/18

B. GLAUCOM NEOVASCULAR(hipertonie ocular i rubeoz irian)

Etiologie:- ocluzia venei centrale a retinei (form ischemic);

- retinopatia diabetic proliferativ complicat;

- ocluzia arterei centrale a retinei (1015%)

Tratament:

- spitalizare

- tratament hipotonizantlocal i general, apoi ciclodializ (cu Lasercu diod)

- tratamentul neovascularizaieiprin fotocoagulare panretinian; ncaz de imposibilitate - crioaplicaii


11/18

C. UVEIT ANTERIOAR ACUT(inflamaia irisului i a corpului ciliar)

Semne funcionale: - ochi rou dureros;

- injecie pericheratic;

- scderea variabil a acuitii vizuale.

Semne clinice: - precipitate endoteliale

- Tyndall al umorului apos- sinechii irido-cristaliniene;

- tonus ocular variabil;

Se impune examinarea fundului de ochi ce poate depista o:

- hialit;- corioretinit;

- vasculit;

- edem macular.

Anamneza va urmri antecedente medicale: spondilartrit

anchilozant, boala Behcet, sarcoidz, tuberculoz.


12/18

Schem de investigaii clinice i de laborator

n diagnosticul etiologic al uveitelor:

ETIOLOGIE INFECIOAS

Bacterian:

- serologice: pentru TBC, leptospire, ricketsii,brucella, sifilis;

- bacteriologice: hemocultur, coprocultur, ex. secreie conjunctival;

- teste cutanate: IDRdoz 5 UI de tuberculin (tubertest).

Viral:

- serologice: pentru virus citomegalic, virus EpsteinBarr;

- culturi virale pentru: herpes simplex, varicelo-zosterian;

Parazitar:

- serologice: pentru toxoplasm i toxocara canis;

- Teste cutanate: pentru toxoplasm i toxocara canis.


13/18

ETIOLOGIE IMUNOLOGIC

Hipersensibilizare:

- neinfecioas: IDR cu antigene vegetale, serologie pentru IgE;

- infecioas: IDR la PPD, ASLO, teste de inflamaie nespecifice(fibrinogen, VSH, PCR);

- autoimunitate: reacii de depistare a hipersensibilizrii la antigene

oculare (pigment uveal, cristalin);

- teste imunologice nespecifice: dozarea complementului seric,complexe imune circulante, crioglobuline, anticorpi antitisulari, factorreumatoid, imunoglobuline;

- testarea imunitii umorale: imunoelectroforez, electroforezaproteinelor plasmatice;

- testarea imunitii celulare: teste de transformare blasticnespecific i testul de inhibiie al migrrii macrofagelor.


14/18


15/18

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N UVEITE

Determinarea etiologiei uveitei este esenialn conduita terapeutic,fiind urmat de un tratament precoce i corect pentru prevenireacomplicaiilor.

Tratament localobiective:

- midriazainstilaii oculare cu midriatice

- sedarea durerii- prevenirea sinechiilor irieneinstilaii oculare cuantiinflamatoriinesteroidiene, corticoterapie (doar n inflamaiileuveale fr prezen microbian), antibioterapie dup antibiogram.

Tratament general:

- Antiinflamator nesteroidian,- Antihistaminic,- Antibioterapie n funcie de antibiogram;- Corticoterapie n uveitele ce nsoesc fenomene reumatismale,

colagenoze. Corticoterapia nu este indicatn cursul infeciilormicrobiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.


16/18

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N UVEITE

Determinarea etiologiei uveitei este esenialn conduita terapeutic,fiind urmat de un tratament precoce i corect pentru prevenireacomplicaiilor.

Tratament localobiective:

- midriazainstilaii oculare cu midriatice

- sedarea durerii- prevenirea sinechiilor irieneinstilaii oculare cu antiinflamatoriinesteroidiene, corticoterapie (doar n inflamaiile uveale frprezen microbian), antibioterapie dup antibiogram.

Tratament general:

- Antiinflamator nesteroidian,- Antihistaminic,- Antibioterapie n funcie de antibiogram;- Corticoterapie n uveitele ce nsoesc fenomene reumatismale,

colagenoze. Corticoterapia nu este indicatn cursul infeciilormicrobiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.


17/18

D. ENDOFTALMITAInfecie ontraocular, cel mai adesea de origine exogen

postchirurgical.Conduita de urmat n urgen:

- puncia camerei anterioare: determinri bactiologice pentru StafilococAureus, Streptococ, Piocianic.

- injectare intravitrean de antibiotice cu spectru larg: Vancomicin 0,05ml, Fortum (ceftazidime) sau Amiklin (amikacin) 0,05 ml;

- continuarea antibioterapiei pe cale intravenoas adaptat secundarantibiogramei, foarte probabil: Tienam 1gx3/zi, Tavanic 500 mg /zi;

- tratament local cu antibioticCiprofloxacin x 6 /zi,antiinflamator i antibiotic Tobradex x 6 /zi,midriaticTropicamid

- antiinflamator pe cale sistemic: - metilprednisolon (solumedrol) 500mg /zi timp de 3 zile iniiat n primele 48 ore de la debutul afeciunii.

DE SUPRAVEGHEAT:- AV dac este limitat la percepia luminii se indic vitrectomie;- tonus ocular;- inflamaie n CA i segmentul posterior;- identificarea complicaiilor precoce dezlipirea de retin inflamatorie.


18/18

E. KERATITA ACUTSemne funcionale: - durere;

- fotofobie;- lcrimare;

- blefarospasm.Factori predispozani: - purttorii de LC peste 50% din cazuri;

- traumatism ocular;- sindrom de ochi uscat;- conjunctivit;- sindrom viral,- utilizarea prelungit a colirurilor cu conservani.

Semne clinice:- leziune corneean care se coloreaz cu fluorescein;

- leziunea localizat superior va impune cutarea unui copr strinsubpalpebral;- o leziune central ne sugeraz o ocluzie palpebral defectuoas,- o leziune localizat inferior poate fi provocat de un sindrom de

ochi uscat sau de toxicitatea conservanilor coninui n diferitecoliruri.

3. ochiul rosu fara scaderea av

Documents