FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA: SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA RENAL

BIOPSIA RENAL

Dr. Rubén Nieto Portocarrero

Docente

BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL

Dr. Rubén Nieto PortocarreroDr. Rubén Nieto Portocarrero

BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL

Permite conocer en forma RAPIDA Y Permite conocer en forma RAPIDA Y DIRECTA las alteraciones anatómicas DIRECTA las alteraciones anatómicas del riñón.del riñón.

Se emplea en investigación y Se emplea en investigación y practica clínicapractica clínica

Se debe emplear como alternativa Se debe emplear como alternativa final para diagnostico.final para diagnostico.

INDICACIONESINDICACIONES

Dx preciso de Sd. NefróticoDx preciso de Sd. Nefrótico Hematuria de EADHematuria de EAD Proteinuria Patol. PersistenteProteinuria Patol. Persistente Eficacia o fracaso de la medicaciónEficacia o fracaso de la medicación Patología de trasplantePatología de trasplante

Trasplante renal con lesiones alterativo-degenerativas de Trasplante renal con lesiones alterativo-degenerativas de miocélulas de la pared arteriolar ocasionadas por Cyclosporina Amiocélulas de la pared arteriolar ocasionadas por Cyclosporina A

LIMITACIONESLIMITACIONES En enfermedades muy localizadas; En enfermedades muy localizadas;

Ejm:Ejm:– GEFSGEFS– Necrosis cortical parcialNecrosis cortical parcial

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

ABSOLUTASABSOLUTAS– CoagulopatiasCoagulopatias– Riñón únicoRiñón único– Absceso Absceso

perinefriticoperinefritico– UronefrosisUronefrosis– Quistes, TumoresQuistes, Tumores– Infecciones de la Infecciones de la

pielpiel

• RELATIVAS– Nefropatia avanzada– IRC avanzada

terminal– Pielonefritis

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

DoloresDolores HematuriasHematurias Hemorragia perirrenalHemorragia perirrenal

PREPARACIONPREPARACION Rx. Simple de Rx. Simple de

abdomen, tamaño abdomen, tamaño y posicióny posición

Estudio de Estudio de coagulacióncoagulación

Prep. de pacientePrep. de paciente

TECNICATECNICA

TECNICA CORRECTATECNICA CORRECTA

Tangente a 12 costillaTangente a 12 costilla

TECNICA INCORRECTATECNICA INCORRECTA

CUIDADOS POST BIOPSIACUIDADOS POST BIOPSIA

Reposo AbsolutoReposo Absoluto Control de hematuriaControl de hematuria Control de funciones vitalesControl de funciones vitales

LECTURA DE BIOPSIALECTURA DE BIOPSIA Estudio histológico: Glomérulos, Tubulos, Estudio histológico: Glomérulos, Tubulos,

Intersticio, vasosIntersticio, vasos Determinar el Nº de glomérulos obtenidos:Determinar el Nº de glomérulos obtenidos:

– % Glomérulos normales% Glomérulos normales– % Glomérulos esclerosados% Glomérulos esclerosados

% Glomérulos Afectados: difuso, focal% Glomérulos Afectados: difuso, focal Caract. de afectación glomerular:Caract. de afectación glomerular:

– GlobalGlobal– SegmentariaSegmentaria

Caract. De proliferaciónCaract. De proliferación– EndocapilarEndocapilar– EpitelialEpitelial– MesangialMesangial

REQUISITOS MINIMOS REQUISITOS MINIMOS INDISPENSABLES PARA LA LECTURA INDISPENSABLES PARA LA LECTURA

DE UN BIOPSIA RENALDE UN BIOPSIA RENAL

A) Número de Glomérulos del espécimen A) Número de Glomérulos del espécimen biopsico: mínimo 8 glomérulosbiopsico: mínimo 8 glomérulos

B) Porcentaje de glomérulos esclerosadosB) Porcentaje de glomérulos esclerosados C) Descripción de la lesión predominante C) Descripción de la lesión predominante

con carácter:con carácter:– FOCAL.- Cuando la lesión existente, solo FOCAL.- Cuando la lesión existente, solo

compromete parte de la población glomerularcompromete parte de la población glomerular– DIFUSA.- Cuando la lesión compromete la DIFUSA.- Cuando la lesión compromete la

totalidad de la población glomerulartotalidad de la población glomerular

– SEGMENTARIA.- Cuando la lesión focal o SEGMENTARIA.- Cuando la lesión focal o difusa afecta uno o dos lobulillos difusa afecta uno o dos lobulillos glomerularesglomerulares

– TOTAL O GLOBAL.- Cuando la lesión focal TOTAL O GLOBAL.- Cuando la lesión focal o difusa afecta todos los lobulillos o difusa afecta todos los lobulillos glomerulaesglomerulaes

D) Precisar el carácter proliferativo de D) Precisar el carácter proliferativo de la lesión:la lesión:– EndocapilarEndocapilar– Extracapilar(señalando el % de semilunas)Extracapilar(señalando el % de semilunas)– MixtaMixta

TIPOSTIPOS

GN cambios mínimosGN cambios mínimos GNMGNM GNRPGNRP GNMPGNMP GNFSGNFS

Glomérulos con Glomérulos con GN DifusaGN Difusa

• Glomérulos normales