Qüestió 1
“El lema de la jornada és: "el final de vida no és només una qüestió de temps". Des de la seva visió professional, si no és qüestió de temps, de què seria qüestió doncs?”
Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....
“Prognostic modelling can reliably estimate the probability of outcomes for groups, but not for individuals”
David Menon et al. Prognostic modelling in traumatic brain injury. BMJ. 2008 February 23; 336(7641): 397–398.
P1 Visió poblacional vs individualP1 Visió poblacional vs individual
Realment pensem Realment pensem
que que NONO éés qs qüüestiestióóde temps ??? de temps ???
2problemes
Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....
P2 IncertesaP2 Incertesa
2problemes
MortTemps
CuresPal.liatives
Trac
tam
ent
Tractament potencialment curatiu
Atenciódicotòmica
Incompatibilitat dels objectiusobjectiuscuratiuscuratius(supervivència) i simptomsimptomààtics tics (qualitat de vida)
Paràlisi pronòstica
Incertesa 2solucions
Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....
Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....
Malalties (sobretot cròniques): Malalties d’òrgan, oncològiques, degeneratives,…
Marcadors generals (fragilitat): Reserva funcional, nutricional, cognitiva, …
“ Cal buscar, no els pacients que segur que moriran, sinó els que és raonable que
puguin morir en els propers mesos”Palliative care in chronic illness. “We need to move from prognosis
paralysis to active total care”. S Murray. BMJ 2005;330:612-615.
S1 Canvi de paradigmaS1 Canvi de paradigma
2solucions
Pronòstic Necessitats
S2 Canvide visió
S2 Canvide visió
Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... 2solucions
Situacióde Termi-nalitat
Bon estat de salut
Tratactament específic demalaltia/es crònica/es avançada/es
Tractament simptomàtic
/ atenció pal.liativa
K.Boyd, S.Murray. Recognising and managing Key transitions in the end of life. BMJ. 2010 September 25; 341
S
P6 passos
per a la milloria de l’aten
ciópal.liativa
1.1.
3.3.
6.6.
2.2.
5.5.4.4.
ProfessionalsProfessionalsIdentificar necessitats,
Model d’atenció impecable
valors i preferències
Involucrar família/cuidador
Elaborar pla terapèutic
Sistema sanitariSistema sanitari
Identificar pacients
Formació de professionals
Treball interdisciplinar
Atenció a família/cuidador
Millorar accessibilitat
Adaptació organització, Gestió de cas, seguiment, atenció planificada, coordinació, accions integrades
S
PProfessionalsProfessionals
Sistema sanitariSistema sanitari
P.I.I.P.I.I.
1.1. Identificar al PACIENT, Codificar i Registrar
2.2.Identificar NECESSITATS de pacient i cuidador
3.3. Identificar VALORS, PREFERÈNCIES i OBJECTIUS del malalt
4.4. Revisar situació de MALALTIA iCONDICIONS
Elaborar PLA d’actuaciói de SEGUIMENT
6.6.5.5. Revisiar el PLA FARMACOLÒGIC
VisiVisióó dels dels professionalsprofessionalsP
SVisiVisióó del del sistema sanitarisistema sanitari
Realment sabem Realment sabem com ho veuen els com ho veuen els pacients ?pacients ?
VisiVisióó del del pacientpacient
VisiVisióó del del pacientpacientPTenir claredat mental per fer vida "normal“, sense patir...
que no em deixeu sol i que no em feu sentir una càrrega...
que em tracteu amb dignitat i que respecteu la meva intimitat...
que em doneu (només) la informació que vuglui saber i no em treieu
l'esperança ...
poder resoldre assumptes pendents i atenció espiritual, si ho demano.
que no em deixeu sol ni a mi ni a la meva
família...que em veieu com una persona
fins el final...
que no s'allargui més del necessari...
que es respectin les decisions prèvies..
CONCLUSIONS (I/O DESITJOS)…
P
S
Si no Si no éés s nomnomééssqqüüestiestióó de de temps,...temps,...
de de ququèè éés s qqüüestiestióó ??