jornada us d'antibiòtics a l'atenció primària del sa pblc
TRANSCRIPT
L’ús adequat d’antibiòtics a
l’Atenció Primària
Novembre de 2010
Dr. Juan José Ferro Rivera
Coordinador de Farmàcia
SAP Baix Llobregat Centre
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Guió
Prescripció d’ antibiòtics a l’Atenció Primària
Activitats i projectes per millorar l’ús racional dels antibiòtics
Evolució local del consum i la qualitat de prescripció d’antibiòtics als darrers anys
Línees de present i futur...
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Recomanacions per la selecció d’ATB
EFICÀCIA
SEGURETAT
EXPERIÈNCIA
COST
RESISTÈNCIES
Cal donar antibiòtic?
Antibiòtic eficaç i de menor espectre
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Com utilitzem els ATB en AP?SCENE
Normalment no tenim dades epidemiològiques locals sobre etiologia processos infecciosos, ni coneixem la sensibilitat local dels gèrmens als diferents antibiòtics (ATB)
Tractament empíric bàsicament
Increment de morbiditat, mortalitat i
costos
LA PARADOXA ANTIBIÒTICA
Resistè
ncia
ATB
Desenvolupament
nous ATB
Manca d’atractiu de la indústria: Elevat cost I+D Poca recuperació potencial per tractaments aguts Pèrdua eficàcia per les resistències anticipades Mercats més productius: tto crònics, CV, SNC,
oncologia
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Prescripció- Dispensació ATB a l’APSCENE
Elevat consum ATB en l’àmbit extrahospitalari
Ús innecesari d’ATB Ús ATB d’ampli espectre
Dispensació sense recepta Automedicació
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Quins són els problemes de prescripció?
Conseqüències del ús incorrecte dels antibiòtics
• Desenvolupament de resistències• Ineficàcia terapèutica• Emmascarament de infeccions importants• Evolució a la cronicitat• Recidiva• Efectes adversos injustificats
HIPERPRESCRIPCIÓ
ATB AMPLI ESPECTRE
AUTOMEDICACIÓ
NO COMPLIMENT
Les resistències s’incrementen:
• ATB innecessari o ATB ampli espectre no justificat
• Dosis insuficients• Aturada tractament no
justificada• Ús en nens i ancians
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Desenvolupament de resistències...Quantificar la força de la relació entre la resistència i la pressa d’ATB ..
[Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010; 340:c2096]
• Metanàlisi de 24 estudis (5 AC, 2 prospectius i 17 retrospectius)
• n= 15.505 adults i 12.103 infants
• Estudis: 7 ITU, 7 IR, 2 OMA, 4 MRSA...
• Biaix: No es revisa adherència ni resistència prèvia a l’ATBEs reporta que a major durada
i més pautes d’ATB, la taxa de resistències era major. No s’observaren diferències entre ATB...
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Reaccions adverses injustificades...
Penicil·lines Cefalosporines Macròlids Quinolones
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Problema de l’automedicació...[Llor C, Monnet DL, Cots JM. Small pharmacies are more likely to dispense antibiotics without a medical prescription than large pharmacies in Catalonia, Spain. Euro Surveill. 2010;15(32):pii=19635]
• Al 45,2% dels pacients que demanen ATB en una farmàcia sense receptes se’ls dispensa!
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
[Resultados de la encuesta paneuropea de 2009 sobre el uso de antibióticos y conocimientos de la población con respecto al uso adecuado de los mismos]
Enquesta UE d’ús d’antibiòtics 2009
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Prescripció ATB als geriàtrics ...
Una intervenció multifactorial amb arbres de decisió de diagnòstic i tractament pot reduir el número de prescripcions d’antibiòtics per a infeccions sospitoses del tracte urinari en pacients que viuen en residències geriàtriques.
[Effect of a multifaceted intervention on number of antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infections in residents of nursing homes: cluster randomised controlled trial. BMJ 2005; 331(7518):645-704.]
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Document consens AP al 2006Etiologia no sempre bacteriana, i en tot cas en pacients sense comorbiditat poden ser localitzades i autolimitades
• Abans d’iniciar el tractament cal: Anamnesi i exploració adequada Localitzar la infecció Conèixer gèrmens possiblement implicats Determinar la necessitat d’ATB Triar ATB eficaç de menor espectre Adequar l’ATB a l’escenari clínic
(al·lèrgies, edat, pes, embaràs...) Pauta dosis correctes i durada ajustada Fer correctament la recepta Valorar necessitat de seguiment Informar del procés i el tractament.
Insistir en respectar pauta i durada
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Cal informar pacients i familiars...
El tipus d’infecció diagnosticada. Recalcar tractament
simptomàtic per les virals Com influirà la medicació en
l’evolució de la malaltia Possibles efectes secundaris i
precaucions La importància del compliment
(dosis, pauta i durada) La recollida selectiva de
medicaments sobrants Els riscos de l’automedicació
amb ATB (RAM, resistències) Qui pot prescriure antibiòtics
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Evidència d’eficiència d’intervencions
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Objectius de prescripció ... Estàndard Qualitat Prescripció
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Evolució de la prescripció fins 2010DHD d’antibiòticsDosis Diàries Definides consumides d’antibiòtic per cada 1.000 habitants i dia
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Evolució de la prescripció fins 2010ATB RECOMANATS
Amoxicil·linaAmo+ClavulànicPenicil·lina G i VCloxacil·linaEritromicina Claritromicina Josamicina
PipemídicNorfloxacinaFosfomicina-trometamol
CefuroximaCefadroxil
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Evolució de la prescripció fins 2010
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Evolució de la prescripció fins 2010
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Evolució de la prescripció fins 2010
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Guia Terapèutica informatitzadaInstrument de suport a la presa de decisions
en la terapèutica de la patologia aguda.
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
PREFASEG • Mòdul informàtic integrat a la història clínica, dóna suport als clínics en
la promoció de la seguretat clínica del pacient• Interactiu: Avisa al clínic de problemes d’interaccions, al·lèrgies, tto
redundants, contraindicacions amb problemes de salut…etc
Altres eines de suport informatitzat...
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Patologies que motiven la prescripció
Faringoamigdalitis aguda
Otitis Mitjana Aguda a pediatria
Infeccions tracte respiratori superior
BronquitisPneumònia
Reagudització MPOC
Diagnòstic etiològicTest de detecció ràpida del antigen
estreptocòcic + criteris clínics Centor
Prescripció diferida d’antibiòtics
No tractament antibiòtic
Implementació de les Guies de Pràctica Clínica: Patologia
infecciosa del tracte respiratori baix adults i nens
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Continuar amb estratègies de seguiment i formació continuada
Incorporar resultats utilització indicació-prescripció de les GPC
Utilització màxima de les guies terapèutiquesinformatitzades
Impulsar utilització test de detecció ràpida i tractament antibiòtic diferit
Treball amb les residències geriàtriques La comunicació amb les oficines de farmàcia Tallers d’habilitats comunicatives Incrementar la recerca feta en AP: efectivitat,
proves ràpides, ATB espectre reduït vs Ampli espectre, pautes curtes...
Les vacunacions antibacterianes
Línees de present i futur...
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
... Moltes gràcies per l’atenció