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Hemostasia e coagulação do sangue
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Hemostasia
• Prevenção da perda de sangue– Lesão tecidual
– Espasmo vascular
– Formação do tampão plaquetário
– Formação do coágulo sanguíneo
– Crescimento de tecido fibroso
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Lesão tecidual
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Espasmo vascular
• Reflexos nervosos– Espasmos miogênicos locais
• Substâncias liberadas pelos tecidos lesados
– Tromboxano A2
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Tampão plaquetário
• Preenche pequenos orifícios nos vasos– Tecido danificado– Contato das plaquetas– Aumento de volume– Assumem formas irregulares– Liberação de fatores de aderência– Liberação de tromboxano A2– Ativação de outras plaquetas
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Coágulo sanguíneo
• Trauma grave => início em 15 a 20 s
• Trauma leve => início em 1 a 2 min
• Completa-se => entre 3 e 6 min
• Retrai-se => entre 20 min e 1 h
• É invadido por fibroblastos
• Forma-se o tecido fibroso
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MecanismoA coagulação ocorre em 3 etapas
Todas as Etapas levam a formação do ativador de protrombina
Protrombina => Trombina
Fibrinogênio => Fibrina
Coágulo
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Protrombina
• Proteína instável
• Formada continuamente no fígado– Se o fígado não produz diminui em 24 h
• A síntese requer vitamina K– Na falta de vitamina K diminui a produção
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Fibrinogênio
• Proteína de alto peso molecular
• Produzida no fígado
• Extravasa pouco para o espaço intersticial pelos poros capilares
• Sob ação da trombina forma fibrina
• Em seguida a fibrina polimeriza
• Forma-se o retículo do coágulo
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Fibrina
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Cirrose
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Ascite
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Mecanismos de formação do coágulo
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Mecanismo extrínseco para início de formação do coágulo
Trauma tecidual
Liberação de tromboplastina tecidual(Composta de fosfolipídios e lipoproteínas)
Fator VII Ca++
Ativação do fator X
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Mecanismo extrínseco
Fator X ativado
(Fosfolipídios teciduais) (Fator V)
Forma o ativador da protrombina
Protrombina => Trombina
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Mecanismo intrínseco para início de formação do coágulo
Trauma do sangue e vasos
Ativa o fator XII + Ativa as plaquetas
Fator XII ativado Libera fosfolipídios
Fator XI (cininogênio)
Fator XI ativado
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Mecanismo intrínseco
Fator XI ativado
Fator IX => Fator IX ativado
(Fator VIII+Fator III) (Fosfolipídios plaquetários)
Fator X => Fator X ativado
Observação: Fator VIII => hemofilia
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Mecanismo intrínseco
Fator X ativado
(Fosfolipídios teciduais) (Fator V)
Forma o ativador da protrombina
Protrombina => Trombina
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Íons cálcio
• Não agem nas duas primeiras etapas da via intrínseca
• Participa de todas as outras fases
• Na ausência de cálcio o sangue não coagula
• O citrato desioniza e o oxalato precipita o cálcio, evitando a coagulação
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Prevenção da coagulação sanguínea nos vasos normais
• Superfície lisa do endotélio (evita trauma do sangue)• O glicocálice do endotélio
– Repele os fatores de coagulação e plaquetas
• Uma proteína ligada ao endotélio– A trombomodulina, se liga à trombina
– Ativam a proteína C
– Inativa os fatores V e VIII
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Prevenção da coagulaçãoprogressiva (Agentes que removem a trombina
do sangue)• A formação da fibrina
– A trombina é adsorvida pelas fibras de fibrina o que impede o crescimento excessivo do coágulo, no local da ruptura
• Alfa-globulina chamada anti-trombina III– Inativa a trombina e evita a disseminação da mesma
para o restante do sangue
• Heparina (mastócitos e basófilos)– Aumenta a eficiência da anti-trombina III
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Lise do coágulo
Lesão tecidual
Libera lentamente um fator ativador do
plasminogênio tecidual
Plasminogênio => Plasmina
Digestão do coágulo
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Condições que causam hemorragia
• Deficiência de vitamina K– Pró-trombina, VII, IX, X, proteína C
• Hemofilia– Deficiência do fator VIII (85%) ou IX (15%)– Quase exclusivamente em homens
• Trombocitopenia– Púrpura trombocitopênica
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Púrpura trombocitopênica
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Condições tromboembólicas
• Trombo– Coágulo anormal dentro de um vaso
• Êmbolo– Trombo que flui livremente pelo vaso
• Causas– Superfície áspera do endotélio– Fluxo sanguíneo lento
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Uso de anticoagulantes
• Heparina– Extraída de vários tecidos animais– Aumenta a eficiência da antitrombina III– 0,5 a 1 mg/kg de peso (>TempCoag = 6 vezes)– Antídoto: protamina
• Cumarínicos– Diminuem a protrombina, VIII, IX, X– Compete com a vitamina K
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CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICACapítulo I - Princípios Fundamentais
Art. 7° - O médico deve exercer a profissão com ampla autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços profissionais a quem ele não deseje, salvo na ausência de outro médico, em casos de urgência, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversíveis ao paciente.
Art. 8° - O médico não pode, em qualquer circunstância, ou sob qualquer pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restrições ou imposições possam prejudicar a eficácia e correção de seu trabalho.