Download - Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( [email protected] ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)
![Page 1: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/1.jpg)
Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ([email protected])
Башкирский медицинский университет (Уфа)
Четвертая Ежегодная Летняя Школа по проблемам общественного здоровья
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ
ИНСУЛЬТ
![Page 2: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/2.jpg)
Смертность в Европе от Смертность в Европе от инсультовинсультов
От 63.5 на 100 000 (мужское население Швейцарии)
До 273.4 на 100 000 (женское население в России)
![Page 3: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/3.jpg)
Россия
Молдова
УкраинаБеларусь
АрменияАзербайджан
Грузия
< 50
50-74
75-99
100-149
150-199
200-249
> 250
Нет данных
Смертность
Asplund, 2004
![Page 4: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/4.jpg)
-20
-10
0
10
20
Франция
ЯпонияAвстралия
СШАШвеция
Румыния
Россия
Болгария
1985 1990 1994
Sarti & al. Stroke 2000:31:1588
ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ИНСУЛЬТАХ
МУЖЧИНЫ
%изменений
Asplund, 2004
![Page 5: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/5.jpg)
Стоимость 1 инсультаСтоимость 1 инсульта
Подсчитана в различных Европейских странах
От первого у данного пациента инсульта до его смерти в среднем 79 000 Евро (Швеция)
![Page 6: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/6.jpg)
Russia
Mold.
UkraineBelarus
Arm.
См
ертн
ост
ь о
т и
нсу
ль
тов
.
Валовый нац. продукт (в долларах США на чел.)
Россия
Польша
Португалия
Латвия
0 10000 20000 300000
100
200
300
Норвегия
Франция
РумынияБолгария
R2=0.68
СМЕРТНОСТЬ ОТ ИНСУЛЬТОВ В ЕВРОПЕ:СООТНОШЕНИЕ С ЭКОНОМИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
Asplund, 2004
![Page 7: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/7.jpg)
Г-н Н., 72 лет, проснувшись в 8 утра, Г-н Н., 72 лет, проснувшись в 8 утра, обнаружил, что у него не двигаются правые обнаружил, что у него не двигаются правые рука и нога и существенно затруднена речь. рука и нога и существенно затруднена речь. Супруга Н. тут же вызвала бригаду «скорой Супруга Н. тут же вызвала бригаду «скорой помощи», врач которой предположил помощи», врач которой предположил ишемический инсульт.ишемический инсульт.
Действия врача:– А. Тут же начать в/в капельное введение
нейропротекторов на 5% р-ре глюкозы, прописать постельный режим и наблюдение
– Б. Сразу госпитализировать– В. Вести гепарин подкожно и рекомендовать
антиконвульсанты для профилактики судорог
![Page 8: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/8.jpg)
Г-н Н., 72 лет, проснувшись в 8 утра, Г-н Н., 72 лет, проснувшись в 8 утра, обнаружил, что у него не двигаются правые обнаружил, что у него не двигаются правые рука и нога и существенно затруднена речь. рука и нога и существенно затруднена речь. Супруга Н. тут же вызвала бригаду «скорой Супруга Н. тут же вызвала бригаду «скорой помощи», врач которой предположил помощи», врач которой предположил ишемический инсульт.ишемический инсульт.
Действия врача:– А. Тут же начать в/в капельное введение
нейропротекторов на 5% р-ре глюкозы, прописать постельный режим и наблюдение
– Б. Сразу госпитализировать !!!– В. Вести гепарин подкожно и рекомендовать
антиконвульсанты для профилактики судорог
![Page 9: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/9.jpg)
РекомендацииРекомендации “European Stroke Initiative
Recommendations for Stroke Management – Update 2003”
“Guidelines for Early Management of Patients With Ischemic Stroke” (American Heart Association)
“Management of Patients with Stroke – A National Clinical Guideline recommended for the use in Scotland”
“National Clinical Guidelines for Stroke” (Royal College of Physicians, USA)
![Page 10: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/10.jpg)
РекомендацииРекомендации
AGREE instrument(Appraisal of Guidelines Research & Evaluation)
Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств
Перевод и адаптация опросника на русский язык по заказу Российского отделения
Североевропейского Центра Кокрановского Сотрудничества
www.osdm.org
![Page 11: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/11.jpg)
РекомендацииРекомендации
“European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management”– Cerebrovascular Diseases 2004; 17(S2): 30-46– http://www.eusi-stroke.com
Данные 5-го Всемирного Конгресса по инсультам (Ванкувер, Канада,
23-26 июня 2004г.)
![Page 12: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/12.jpg)
Уровни достоверностиУровни достоверности
I Наивысший – Первичные результаты
рандомизированных клинических испытаний с достаточным количеством наблюдений
– Мета-анализ выдающихся качественных исследований
![Page 13: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/13.jpg)
Уровни достоверностиУровни достоверности
II Средний – Малые рандомизированные
клинические испытания– Предварительные результаты
больших рандомизированных клинических испытаний
![Page 14: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/14.jpg)
Уровни достоверностиУровни достоверности
III Низкий – Проспективные серии наблюдений со
сравнением с «историческим» контролем»
– Вторичный анализ больших рандомизированных клинических испытаний
![Page 15: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/15.jpg)
Уровни достоверностиУровни достоверности
IV Неопределенный – Небольшие серии исследований без
контрольной группы– Общепринятые мнения, не
основанные на доказательствах
![Page 16: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/16.jpg)
Успех помощи зависит Успех помощи зависит от 4 «звеньев цепи»от 4 «звеньев цепи»
Быстрое распознавание возможных признаков инсульта
Немедленный вызов «скорой помощи» (III) Оповещение больницы, куда пациент
будет доставлен, и быстрая его транспортировка (I)
Качественная диагностика и лечение в специализированном инсультном блоке (I)
![Page 17: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/17.jpg)
Клинический осмотрКлинический осмотр
Врачи отделения неотложной помощи (США) правильно диагностировали инсульт у 152 из 176 пациентов с инсультом (чувствительность 86.4%) и отсутствие инсульта у 1818 из 1835 пациентов (специфичность 99.1%)
Von Arbin M. et al J Chonic Dis.
1980; 33:215-220
![Page 18: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/19.jpg)
Помощь должна оказываться Помощь должна оказываться в в специализированном специализированном инсультноминсультном блоке ( блоке (II))
Оказание помощи мультдисциплинарной бригадой, включающей врачей и средних мед.работников, прошедших обучение работе с инсультными больными (I)
![Page 20: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/20.jpg)
Диагноз
Лабораторные исследования
Наблюдение невролога и кардиолога
Осмотр
Наблюдение • Дыхание• Пневмония• Водный баланс• Питание / глотание• Эмболия• Тромбоз глубоких вен• Инфекции мочевыводящих путей• Септицемия
Лечение• Жидкость (не глюкоза), 1.5-2 л/день• Инсулин (если сахар > 12 ммоль/л)• Антигипертензивные (по показаниям)• Гепарин (только при высоком риске тромбирования глубоких вен)• Кислород (если низкая сатурация)• Антипиретики при лихорадке• Антибиотики при инфекциях• Тромболизис rtPA (по показаниям)• Перевод в отделение интенсивной терапии при нарушении жизненных ф.)
Связанные с инсультом состояния • Диабет• Гипертензия• Эпилепсия• Недостаточная секреция антидиуретического гормона• Сердечная недостаточность
КТ
УЗДГ
Cerebrovasc Dis 1996; 6: 315-24Cerebrovasc Dis 1996; 6: 315-24
![Page 21: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/21.jpg)
Диагностические процедурыДиагностические процедуры
Компьютерная томография головного мозга для дифференциации между кровоизлиянием и ишемией (I)
Возможность быстрого проведения (IV)– визуализации сосудов (ангиография, УЗ), – определения сердечных функций (ЭКГ,
пульс-оксиметрия, рентген грудной клетки) – общих и биохимических анализов крови
![Page 22: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/22.jpg)
Кровоизлияние Кровоизлияние визуализируется на КТ сразу визуализируется на КТ сразу после его возникновенияпосле его возникновения
![Page 23: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/23.jpg)
Признаки ишемического инсульта Признаки ишемического инсульта через 8 часов от развития через 8 часов от развития гемиплегии и афазиигемиплегии и афазии
![Page 24: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/24.jpg)
Лечение острого инсульта:Лечение острого инсульта:5 принципов5 принципов Поддержание жизненных функций Специфическая терапия,
направленная на ограничение очага Профилактика и лечение
осложнений Ранняя вторичная профилактика Ранняя реабилитация
![Page 25: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/25.jpg)
ПротивопоказаныПротивопоказаны
![Page 26: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/26.jpg)
ПротивопоказаныПротивопоказаны
Все гипотонические растворы (NaCl 0.45% или 5% раствор глюкозы) чтобы избежать отека мозга из-за снижения осмолярности плазмы
![Page 27: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/27.jpg)
ПоказаныПоказаны
![Page 28: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/28.jpg)
Специфическая терапия Специфическая терапия (эффективные методы)(эффективные методы)
Тромболизис (I) или Аспирин (I) Ранняя мобилизация (IV) Для лечения судорог –
антиконвульсанты – клоназепам 2 мг в/в или диазепам (10-20 мг в/в), затем фенитоин или карбамазепин per os (III)
![Page 29: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/29.jpg)
НеНеэффективные методы, эффективные методы, рассматриваемые ранее как рассматриваемые ранее как методы лечения инсультовметоды лечения инсультов Гепарин, низкомолекулярные
гепарины или гепариноиды после ишемического инсульта (I)
Гемодилюция (I) Нейропротекторы (I) Антиконвульсанты
профилактически
![Page 30: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/30.jpg)
Тромболизис вТромболизис в//в (в (I)I) Эффективен ТОЛЬКО в течение первых 3
часов после первых симптомов инсульта Рекомбинантный тканевой активатор
плазминогена (rtPA – Alteplsa) Необходимо исключить любые
геморрагические проявления Доза – 0.9 мг/кг (максимум 90мг) Метод введения: в/в 10% болюсно,
остальное – капельно в течение 60 мин.
![Page 31: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/31.jpg)
Ангиограммы до и после Ангиограммы до и после тромболизиса (тромб в тромболизиса (тромб в основной артерии)основной артерии)
![Page 32: Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна ( medic@agidel.ru ) Башкирский медицинский университет ( Уфа)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/56813de4550346895da7bb41/html5/thumbnails/32.jpg)
Аспирин (Аспирин (I)I)
Доза 100 – 300 мг/сут. в течение 48 часов
Противопоказан, если планируется тромболизис
Противопоказан в течение 24 часов после тромболизиса