![Page 1: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/1.jpg)
Distal nerve transfersDistal nerve transfersfor the Ulnar n.for the Ulnar n.
N. A. Darlis, MD, PhDN. A. Darlis, MD, PhD
To access this presentation on the web:
![Page 2: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/2.jpg)
Susan Mackinnon
Nerves are slow...
![Page 3: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/3.jpg)
Susan Mackinnon
Nerves are slow...
![Page 4: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/4.jpg)
Ulnar (and Median) n. Direct Repair
• intrinsic function recovery poor for injuries proximal to the elbow
Additional negative prognostic factors:• delayed presentation• extensive injury• nerve defect- grafting
![Page 5: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/5.jpg)
Tendon transfers
•technically demanding (especially tension)•stiffness/ motor re-education•downgraded donor muscle strength•do not restore sensation•donor muscle shortage in multiple nerve
lesions
![Page 6: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/6.jpg)
Nerve transfers
Cunningham RH. The restoration of coordinated, volitional movement after nerve "crossing".
Am J Physiol 1898
Flourens P. Experiences on the repair and healing of the spinal cord and peripheral nerve injuries.
Ann Sci Naturelles1828
![Page 7: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/7.jpg)
Prosclose to motor end-plate; shortens the distance for axon
regeneration and time for muscle reinnervation
usually direct, tension-free sutures between donor and recipient n.
pristine, vascular repair bed
rehabilitation facilitated when synergistic donor nerve is chosen
do not preclude tendon transfers (especially in cases of later presentation)
![Page 8: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/8.jpg)
Track record
• brachial plexus: comparable if not better results with nerve
transfer rather than long nerve grafts
![Page 9: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/9.jpg)
Indications
• very proximal nerve lesion• delayed presentation• extensive injury zone• nerve defect • in conjunction with primary repair (nerve
supercharging) Contraindication
• Intrinsic atrophy/ clawing
![Page 10: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/10.jpg)
Timing
Motor nerves:Debated; viable target muscle;
within 3 months for ulnar nerve
Sensory nerves: Sensory receptors wider margin for recovery (months)
![Page 11: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/11.jpg)
•Collateral Sprouting •Chemotactism by distal stump•Axonal progression by Contact Guidance
END to SIDEnerve coaptation
![Page 12: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/12.jpg)
END to SIDEnerve coaptation
![Page 13: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/13.jpg)
Courtesy, Marios Lykissas, MD
END to SIDEnerve coaptation
![Page 14: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/14.jpg)
Barbour &Mackinnon, ©JHS(A), 2012
Nerve “Supercharging”
![Page 15: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/15.jpg)
dissect the donor nerve as distal as possible
and the recipient as proximal as possible
![Page 16: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/16.jpg)
Sassu P, Libberecht K, Nilsson A.. Plast Aesthet Res 2015;2:195-201
Motor Transfer
Overview
![Page 17: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/17.jpg)
Motor Transfer
Donor: AIN to PQ•dissect into the muscle
![Page 18: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/18.jpg)
Motor Transfer
Recipient: Motor br Ulnar n.•‘Sandwiched’ between sensory branches
•Follow back from Guyon’s•Stimulate (if within 72h of injury- no tourniquet)
![Page 19: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/22.jpg)
Motor Transfer
Ulnar Nerve Supercharging
![Page 23: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/23.jpg)
Sensory Transfers
Deficient areas
![Page 24: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/24.jpg)
Sensory Transfers
Donor: Median n.•3rd web fasicle•Palmar cutaneous n.•digital nerves
![Page 25: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/25.jpg)
Sensory Transfers
Recipients: Ulnar n.•Sensory branch•Dorsal cutaneous n.•digital nerves
![Page 26: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/26.jpg)
Mackinnon Transfer3rd web to ulnar sensory comp
Sensory Transfers
![Page 27: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/27.jpg)
Sensory Transfers
Our preference:
![Page 28: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/28.jpg)
Sensory Transfers
Our preference:
![Page 29: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/34.jpg)
Journal of Hand Surgery 2013 38, 98-103DOI: (10.1016/j.jhsa.2012.10.010) Copyright © 2013 American Society for Surgery of the Hand
Transfer of the Extensor Digiti Minimi and Extensor Carpi Ulnaris Branches of the Posterior Interosseous Nerve to Restore Intrinsic Hand Function: Case Report and Anatomic Study
Thomas H. Tung, MD, John R. Barbour, MD, Gil Gontre, MD, Gurpreet Daliwal, MD, Susan E. Mackinnon, MD
Alternatives for
COMBINED MEDIAN & ULNAR n. injuries 1
![Page 35: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/35.jpg)
Alternatives for
COMBINED MEDIAN & ULNAR N. injuries 2
Copyright © 2014 American Society for Surgery of the Hand
![Page 36: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/36.jpg)
Alternatives for
COMBINED MEDIAN & ULNAR n. injuries 2
Copyright © 2014 American Society for Surgery of the Hand
![Page 37: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/37.jpg)
ConsAIN aprx 506 axons vs ulnar motor 1523 axons
however less (reported 20%) are needed to restore meaningful function
the transfer is not synergistic
recovery is generally suboptimalsufficient to prevent clawing of the ulnar digitssome require later tendon transfer to restore stronger pinch
single center results reported so far
![Page 38: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/38.jpg)
Adjuvant procedures
to Motor transfer•Guyon’s canal release•FDP tenodesis
to Sensory transfer•Any Tendon Transfer
![Page 39: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/39.jpg)
Paradigm shift
Nerverepair
Nervegrafts
![Page 40: Περιφερικές Νευρομεταφορές για βλάβες του Ωλενίου Νεύρου- Distal Nerve transfers for Ulnar n. injuries](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032711/58ef36c41a28abda2f8b46b3/html5/thumbnails/40.jpg)
To access this presentation on the web:
Thank youThank you