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慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 -- 严峻的挑战严峻的挑战
全世界慢性乙肝流行的地域分布
HBsAg+ 的地域分布 8% - 高 ( 占全世界人口 45%)
2%~7% - 中 ( 占全世界人口 43%)
< 2% - 低 ( 占全世界人口 <12%)
乙肝是危及亚洲人民生命的乙肝是危及亚洲人民生命的致命杀手之一致命杀手之一
全世界有 3.5 亿慢性乙肝病毒携带者,其中 75 %在亚洲
Gust ID. Epidemiology of hepatitis B infection in the Western Pacific and South East Asia. Gut 1996; 38 (suppl 2)S18-S23.
HBsAg 流行率的地区分布
江西
山西
重庆HBsAg 流行率
黑龙江
吉林
辽宁
内蒙古
北京天津
河北
山东
江苏 上海
浙江
台湾福建
广东
海南
广西云南
贵州
四川
西藏
新疆
青海
甘肃
宁夏
陕西 河南
湖北
湖南
安徽
1995 年全国病毒性肝炎血清流行病学调查
8%
2%~7%中度流行区高流行区
中国前 10 位传染病 (2002)
病毒性肝炎
结核病
腹泻病
淋病
麻疹
伤寒
梅毒
疟疾
肾综合征出血热
猩红热
658 185
500 181
454 595
159 422
58 341
54 064
53 420
32 977
31 371
14 369
2002 年中国卫生统计年鉴
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
传染病 每年死亡数
慢性乙肝病毒感染的自然史
急性 HBV感染
慢性携带者
康复
30~50 年
慢性乙肝
稳定
进展
肝硬化
代偿性肝硬化
肝癌 死亡
Adapted from Feitelson. Lab Invest, 1994, and from EASL Consensus Statement. J Hepato, 2003, 39 (S1):S3-25
失代偿肝硬化 ( 死亡)
5 年12~25%
5 年20~23%
新生儿时期 >90%
成年时90~95%
5 年 6~15 %
中国肝硬化与肝癌病人中
• HBsAg 阳性率达 80%~90%
• 乙肝病毒感染是肝硬化与肝癌 的主要病因
中国肝硬化及肝癌患者的存活率中国肝硬化及肝癌患者的存活率
5 年存活率 平均年龄(%) ( 岁 )
肝硬化 55 35 (±10)
肝癌 5 55 (±15)
Wu et al 1993Dai 1986Lambaise & Davis 1992
Murray & Lopez, 1996
0
30
60
90
120
0~14 15~44 45~59 60+ 年龄( 岁 )
(
男性女性
死亡
率(/
10万
)
中国 (1990) :乙肝相关肝硬化的估算死亡率 (/10 万 )
0
25
50
75
100
125
0~14 15~44 45~59 60+
(
Murray & Lopez, 1996
中国 (1990) :乙肝相关肝细胞癌的估算死亡率 (/10万 )
年龄( 岁 )
男性女性
死亡
率(/
10
万)
中国各类乙肝病人每年平均医疗费
慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿肝硬化肝细胞癌
1176.467
1531.045
14073.768
39208.923
Guan ZQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(Suppl):S175-178
我国每年因慢性乙肝 ( 包括肝硬化、肝癌 ) 直接经济损失约 1122.8 亿人民币
乙肝类别 每年平均医疗费( 元 )
慢性乙肝的预防
慢性乙肝最有效的预防手段是接种乙肝疫苗– 疫苗计划免疫可降低急性和慢性感染的
发生率,同时降低未免疫人群的慢性HBV 携带
全球乙肝疫苗常规免疫情况, 2002
是 否
WHO 2002
至 2002 年,共141 个国家实施乙肝疫苗常
规免疫
141 国家
新生儿 HBV 疫苗
纳入计划免疫管理,
但疫苗需自费
1992.01.01 2002.01.01
HBV 疫苗纳入计划免疫,疫苗免费,但需支付手续费,约 10
元人民币
2005.06.01
新生儿 HBV
疫苗接种完全免费
我国乙型肝炎疫苗接种
慢性乙肝治疗目标
2005 年亚太肝病学会( APASL )– 持续抑制病毒是降低肝脏损害的关键。长期目标是预防肝脏
失代偿、向肝硬化和 / 或肝细胞癌的进展,延长生命
2004 年美国肝病学会( AASLD )– 持续抑制乙肝病毒复制和肝病的复发
慢性乙肝抗病毒治疗
活动性乙肝 疾病得到长期控制 治愈
HBeAg(+) 或 (-) 慢性乙型肝炎
HBV DNA , ALT ,炎症,坏死
PCR 检测 HBV DNA (-) 或 HBeAg 血清转换
ALT 降至正常肝脏损伤逆转疾病进展减缓
HBsAg 血清转换HBV cccDNA消失健康的肝脏
抗病毒治疗
死亡
纤维化
肝硬化
失代偿
接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者平均比例
0
20
40
60
80
100
慢性
乙型
肝炎
患者
%
韩国 中国台湾
接受抗病毒治疗 未接受抗病毒治疗
来源 : Isis Research Market Study , 2002 年 11~12月在 80 个经常治疗慢性乙肝的内科医生中所作的统计;中华医学会肝病学分会与感染病学分会调查, 2004
31%
中国大陆
18% 19%
21 世纪对中国肝病工作者的最大挑战 慢性乙肝是一种进展性疾病,如不及时
抗病毒治疗,可发展成肝硬化和肝癌 应加强对新生儿及高危人群的乙肝疫苗
接种,预防 HBV 新感染 对现有的慢性乙肝病人应积极开展抗病
毒治疗,防止发展成肝硬化和肝癌