慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 -- 严峻的挑战严峻的挑战

全世界慢性乙肝流行的地域分布

HBsAg+ 的地域分布 8% - 高 ( 占全世界人口 45%)

2%~7% - 中 ( 占全世界人口 43%)

< 2% - 低 ( 占全世界人口 <12%)

乙肝是危及亚洲人民生命的乙肝是危及亚洲人民生命的致命杀手之一致命杀手之一

全世界有 3.5 亿慢性乙肝病毒携带者，其中 75 ％在亚洲

Gust ID. Epidemiology of hepatitis B infection in the Western Pacific and South East Asia. Gut 1996; 38 (suppl 2)S18-S23.

HBsAg 流行率的地区分布

江西

山西

重庆HBsAg 流行率

黑龙江

吉林

辽宁

内蒙古

北京天津

河北

山东

江苏 上海

浙江

台湾福建

广东

海南

广西云南

贵州

四川

西藏

新疆

青海

甘肃

宁夏

陕西 河南

湖北

湖南

安徽

1995 年全国病毒性肝炎血清流行病学调查

8%

2%~7%中度流行区高流行区

中国前 10 位传染病 (2002)

病毒性肝炎

结核病

腹泻病

淋病

麻疹

伤寒

梅毒

疟疾

肾综合征出血热

猩红热

658 185

500 181

454 595

159 422

58 341

54 064

53 420

32 977

31 371

14 369

2002 年中国卫生统计年鉴

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

传染病 每年死亡数

慢性乙肝病毒感染的自然史

急性 HBV感染

慢性携带者

康复

30~50 年

慢性乙肝

稳定

进展

肝硬化

代偿性肝硬化

肝癌 死亡

Adapted from Feitelson. Lab Invest, 1994, and from EASL Consensus Statement. J Hepato, 2003, 39 (S1):S3-25

失代偿肝硬化 ( 死亡）

5 年12~25%

5 年20~23%

新生儿时期 >90%

成年时90~95%

5 年 6~15 ％

中国肝硬化与肝癌病人中

• HBsAg 阳性率达 80%~90%

• 乙肝病毒感染是肝硬化与肝癌 的主要病因

中国肝硬化及肝癌患者的存活率中国肝硬化及肝癌患者的存活率

5 年存活率 平均年龄(%) ( 岁 )

肝硬化 55 35 (±10)

肝癌 5 55 (±15)

Wu et al 1993Dai 1986Lambaise & Davis 1992

Murray & Lopez, 1996

0

30

60

90

120

0~14 15~44 45~59 60+ 年龄( 岁 )

(

男性女性

死亡

率(/

10万

)

中国 (1990) ：乙肝相关肝硬化的估算死亡率 (/10 万 )

0

25

50

75

100

125

0~14 15~44 45~59 60+

(

Murray & Lopez, 1996

中国 (1990) ：乙肝相关肝细胞癌的估算死亡率 (/10万 )

年龄( 岁 )

男性女性

死亡

率(/

10

万)

中国各类乙肝病人每年平均医疗费

慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿肝硬化肝细胞癌

1176.467

1531.045

14073.768

39208.923

Guan ZQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(Suppl):S175-178

我国每年因慢性乙肝 ( 包括肝硬化、肝癌 ) 直接经济损失约 1122.8 亿人民币

乙肝类别 每年平均医疗费( 元 )

慢性乙肝的预防

慢性乙肝最有效的预防手段是接种乙肝疫苗– 疫苗计划免疫可降低急性和慢性感染的

发生率，同时降低未免疫人群的慢性HBV 携带

全球乙肝疫苗常规免疫情况， 2002

是 否

WHO 2002

至 2002 年，共141 个国家实施乙肝疫苗常

规免疫

141 国家

新生儿 HBV 疫苗

纳入计划免疫管理，

但疫苗需自费

1992.01.01 2002.01.01

HBV 疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约 10

元人民币

2005.06.01

新生儿 HBV

疫苗接种完全免费

我国乙型肝炎疫苗接种

慢性乙肝治疗目标

2005 年亚太肝病学会（ APASL ）– 持续抑制病毒是降低肝脏损害的关键。长期目标是预防肝脏

失代偿、向肝硬化和 / 或肝细胞癌的进展，延长生命

2004 年美国肝病学会（ AASLD ）– 持续抑制乙肝病毒复制和肝病的复发

慢性乙肝抗病毒治疗

活动性乙肝 疾病得到长期控制 治愈

HBeAg(+) 或 (-) 慢性乙型肝炎

HBV DNA ， ALT ，炎症，坏死

PCR 检测 HBV DNA (-) 或 HBeAg 血清转换

ALT 降至正常肝脏损伤逆转疾病进展减缓

HBsAg 血清转换HBV cccDNA消失健康的肝脏

抗病毒治疗

死亡

纤维化

肝硬化

失代偿

接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者平均比例

0

20

40

60

80

100

慢性

乙型

肝炎

患者

%

韩国 中国台湾

接受抗病毒治疗 未接受抗病毒治疗

来源 : Isis Research Market Study ， 2002 年 11~12月在 80 个经常治疗慢性乙肝的内科医生中所作的统计；中华医学会肝病学分会与感染病学分会调查， 2004

31%

中国大陆

18% 19%

21 世纪对中国肝病工作者的最大挑战 慢性乙肝是一种进展性疾病，如不及时

抗病毒治疗，可发展成肝硬化和肝癌 应加强对新生儿及高危人群的乙肝疫苗

接种，预防 HBV 新感染 对现有的慢性乙肝病人应积极开展抗病

毒治疗，防止发展成肝硬化和肝癌