Dos fundas muy distintas

Dr. Jorge Campos AliagaEscuela Implantológica

Campos ClinicaeVigo

Un caso instructivo

• El caso que hoy presentamos nos aclara nuestra actitud ante la pregunta:

• ¿Se puede extraer una pieza y colocar un implante el mismo día?

• ¿Hace falta realizar un colgajo?

• ¿Regeneramos a la vez o antes de implantar?

Este es el preoperatorio, unas raíces sumergidas durante años…

• La clave de este caso está a la vista, lo que pasa es que hay que entrenar la mirada…

• Cuando las raíces están muy juntas…

• ¿Está preservado el septum?

• Por regla general, en casos así, extraemos y esperamos antes de regenerar o poner un implante.

• Observad el resultado post extracción

• Un cráter con mala cicatrización a pesar de la antibioticoterapia y demás cuidados.

Regeneramos

• Curetaje y limpieza del alvéolo

• Colocamos antibiótico local (tetraciclina) 4 minutos

• Biomaterial

• Membrana reabsorvible

• Chincheta en vestibular

• Cierre por primera intención sin tensión.

Imagen Postoperatoria

Pasados 3 meses colocamos el implante

Antes de abrir Luego de cerrar

Colocamos el implante

Implante de 5 x 12 mm.

Pasados 2 meses descubrimos con desplazamiento apical para obtener

encía adherida

Mirad la posición de la encía alrededor del implante Se extrajo el 48

Tomamos moldes y reponemos el 47

Pero …al año siguiente se fractura el 46…

Observad: raíces abiertas, buen septum, hueso sano periradicular

Exodoncia e implantación simultánea

¿Por qué en una sola fase?

• Podemos hacer esto cuando:

• El hueso está libre de infección

• Tenemos suficiente altura más allá del ápice radicular que garantice una retención 1ª

• El ancho del alvéolo no sea desmesurado en relación al diámetro del implante.

Elegimos una raíz para colocar el implante

¿A que parecía mal elegido el eje?

Rellenamos con biomaterial el alvéolo distal

Pequeño test:El objetivo de colocar el tornillo de cicatrización…

• Fue:

– Para evitarnos la segunda cirugía

– Para configurar el perfil de emergencia

– Para mantener la encía adherida por vestibular al no tener que hacer un colgajo y cierre primario

– Para acortar tiempos quirúrgicos

– Todas son correctas

CorrectoHacer una cirugía en una sola fase tiene todos esos objetivos y ventajas.

No siempre podemos hacerlo debido a las condiciones del hueso, estado de los tejidos y presencia de prótesis removibles del propio paciente, que interfieren con el tornillo de cicatrización, el cual, si es requerido con golpes asimétricos produce interferencias en la oseointegración.

Resúmen

• Hemos visto dos implantes reponiendo dos molares inferiores vecinos.

• En el primero se ha regenerado previamente a la implantación porque la exodoncia dejó un cráter imposible de utilizar inmediatamente. Esto obliga a realizar un colgajo para el cierre primario, otro para colocar el implante y luego otro con desplazamiento apical para posicionar la encía adherida por vestibular.

• En el segundo, la extracción e implantación simultánea nos permitió, rellenar el alvéolo postextractivo con biomaterial y PRF (Técnica de Choukroun) manteniendo la encía adherida en su sitio.