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TRANSCRIPT
Doppler utérin et dépistage de la pré-eclampsie
Nicolas Sananès
Echo fœtus – Septembre 2016
2
Rationnel du doppler utérin
Doppler utérin au 2ème trimestre
Doppler utérin au 1er trimestre
3
Rationnel du doppler utérin
Doppler utérin au 2ème trimestre
Doppler utérin au 1er trimestre
Lecarpentier, EMC 20154
Invasion trophoblastique
Facteurs hormonaux
Myomètre Endomètre
Système à haute résistance
Système à basse résistance
5-12 SA16-20 SA
� Échanges materno-foetaux
Duckitt, BMJ 20055
Pré-eclampsie
Anomalie du remodelage vasculaire
Perturbation de l’angiogenèse
Facteurs de risques de pré-eclampsie
� VEGF, PlGF� sFlt1� Endogline soluble
6
Rationnel du doppler utérin
Doppler utérin au 2ème trimestre
Doppler utérin au 1er trimestre
7
8
Indices et paramètres
IP (index de pulsatilité) (S-D)/Vm
IR (index de résistance) (S-D)/S
Rapport systole sur diastole S/D
Rapport diastole sur systole D/S
Notch
N
S D
Evolution pendant la grossesse :- La composante diastolique s’élève jusqu’à 26 SA (+/- encore après)- Le notch est censé disparaître avant 26 SA- Un doppler utérin anormal après 26 SA reste anormal- Un doppler utérin normal reste normal
Cnossen, CMAJ 20089
Quel paramètre utiliser ?
Quelle combinaison de paramètres ?
Quels seuils ?SensibilitéSpécificité
IP > 95ème percentile et notchingS/D > 3 après 26 SA et notching
?
Cnossen, CMAJ 2008
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Pop° à bas risque Nb d’études Nb de patientes Sens Spé RV+ RV-
Notch bilatéral 17 36 969 43% 93% 6,5 0,61
Risque de base VPP
3% 16%
10% 41%
20% 61%
40% 80%
Doppler utérin au 2ème trimestre
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Pas chez les patientes à bas-risque de PE
+/- chez les patientes à haut-risque de PE
VPP médiocre !!!
Adaptation de la prise en charge
Mais trop tard pour traitement…
Subtil, BJOG 2003 - Roberge, Ultrasound 2013
Aspirine efficace dans la prévention de la pré-eclampsie surtout si avant 16 SA
Lecarpentier, EMC 201512
Invasion trophoblastique
Facteurs hormonaux
Myomètre Endomètre
Système à haute résistance
Système à basse résistance
5-12 SA16-20 SA
� Échanges materno-foetaux
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Rationnel du doppler utérin
Doppler utérin au 2ème trimestre
Doppler utérin au 1er trimestre
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15
Indices et paramètres
IP (index de pulsatilité) (S-D)/Vm
IR (index de résistance) (S-D)/S
Notch
N
S D
Evolution physiologique :- Notch présent entre 30% et 100% des cas entre 11 et 14 SA…- Composante diastolique faible de toute façon- IP diminue de 8 à 24 SA
16
Velauthar, Ultrasound 2014
Pop° à bas risque Nb d’études Nb de patientes Sens Spé RV+ RV-
IP ou IR 8 37 971 26% 93% 4 0,79
Certaines patientes ont un test positif mais n’auront pas de PE
Certaines patientes ont un test positif, seront traités par aspirine… mais auront une PE quand même !
NNT : 200 à 400Avez-vous déjà fait Une pré-eclampsie lors d’une précédente grossesse ?
3% 25%
Duckitt, BMJ 200517
Pré-eclampsie
Anomalie du remodelage vasculaire
Perturbation de l’angiogenèse
Facteurs de risques de pré-eclampsie
� VEGF, PlGF� sFlt1� Endogline soluble
Khong, Disease markers 201518
Villa, BJOG 201319
RR : 0,6 (95% CI 0,37-0,83)
Pas de diminution significative du risque de pré-eclampsie avant 37 semaines
Pas de diminution significative du risque de pré-eclampsie après 37 semaines
Autres essais randomisés nécessaires !
Angiographie Doppler 3D placentaire
Duan & Morel, revue blanche 201520
Conclusion
• Doppler utérin T2
• Doppler utérin T1
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Pas systématique
+/- si situation à risque de PE
Bilan étiologique d’un RCIU
Traitement par aspirine?
En association aux FDR cliniques et marqueurs biologiques
Études nécessaires
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